Les doigts ont un rôle très important à jouer dans la vie quotidienne d’un individu. Les doigts aident un individu à saisir et à saisir un objet, ils sont utilisés pour toucher des objets et jouent un rôle important dans l’interaction, ce qui les rend vulnérables aux blessures. Les blessures aux doigts varient d’une simple ecchymose ou d’une contusion à une fracture des os du doigt ou à une luxation.
Si l’on veut comprendre la construction d’un doigt, celui-ci est constitué de tendons qui sont les tissus responsables de la fixation de l’os au muscle. Les os des doigts sont appelés phalanges et sont reliés les uns aux autres par des ligaments. Il n’y a pas de muscles individuels dans les doigts ; en effet, les muscles de l’avant-bras sont attachés aux doigts par des tendons, ce qui leur permet de bouger.
Il y a trois os, appelés phalange proximale, phalange moyenne et phalange distale, dans les doigts et ils sont disposés de manière séquentielle.
Le terme doigt cassé[1]est administré lorsque l’un des trois os du doigt subit une fracture. Les doigts sont plus sujets aux fractures que le pouce.
Dans le cas d’une simple fracture de l’un des os, le traitement est assez simple et la guérison est rapide. Les complications surviennent uniquement lorsque la fracture est située à proximité des articulations, ce qui la rend difficile à traiter.
Une fracture du doigt est un phénomène assez courant dans les sports de contact, mais elle se produit également dans d’autres situations sportives comme le ski, le skateboard, etc. Elle peut être protégée avec des équipements de protection appropriés comme des gants, etc.
Causes du doigt cassé ou du doigt fracturé
- La principale cause d’une fracture du médium et du bout d’un doigt cassé est un traumatisme direct ou une chute directe sur le doigt.
- Une personne peut également avoir le bout d’un doigt ou un majeur cassé si elle tente d’éviter une chute en étendant le bras et en coinçant la main dans le sol ou dans un objet devant au cours de la chute.
- Le sport de contact provoque le plus souvent une fracture du bout du doigt plutôt qu’une fracture du majeur.
- Une fracture du bout du doigt ou une fracture du majeur peut survenir lorsque le doigt est délibérément et avec force tordu vers l’arrière par une personne ou lors d’une chute accidentelle lorsque la personne n’est pas consciente de la chute résultant du bras étendu et du doigt tordu.
- Une fracture des phalanges provoquant une fracture du bout du doigt ou du milieu du doigt est observée à la suite d’un accident de travail lorsque l’individu utilise un équipement lourd comme une perceuse ou une scie électrique.
- Des conditions telles que l’ostéoporose et une carence en calcium dans les os peuvent également entraîner des fractures des doigts. La fracture des phalanges diaphysaires est plus fréquente que la fracture du bout du doigt chez les patients souffrant d’ostéoporose.
Signes et symptômes d’un doigt cassé ou d’un doigt fracturé[2]
- Douleur-La fracture du doigt comprend la fracture des phalanges proximales, moyennes ou distales. La douleur au bout du doigt suggère une fracture impliquant la phalange distale et cette fracture est connue sous le nom de fracture du bout du doigt. La douleur au milieu du doigt est causée par une fracture de la phalange moyenne et la douleur près de l’articulation de la main est due à une fracture de la phalange proximale. La douleur est aiguë et soudaine associée à un gonflement du doigt.
- Décoloration et gonflement des doigtsLa décoloration et le gonflement des doigts sont localisés sur le site fracturé. Le gonflement et la décoloration du bout du doigt accompagnés d’une douleur intense suggèrent une fracture de la phalange distale. De même, un gonflement et une décoloration de la peau au niveau du majeur ou du doigt proximal près de l’articulation suggèrent une fracture de la phalange médiane ou proximale du doigt.
- Mouvement des doigts-Les mouvements des doigts sont restreints et douloureux. La flexion des doigts est associée au clic.
- Soulever ou saisir des objets-Le patient est incapable de soulever ou de saisir la main ou le doigt en raison de la douleur et d’une flexion restreinte ainsi que de l’extension du doigt blessé. Le patient peut être capable de tenir un objet avec douleur si la fracture concerne le bout du doigt ou la phalange distale. La fracture des phalanges moyenne et proximale est associée à des difficultés de maintien des objets. Le patient est incapable de prendre la main. La douleur est ressentie en soulevant ou en saisissant un objet.
- Déformation des doigts-La déformation du bout du doigt suggère une fracture du bout du doigt ; de même, une déformation du médius et de la base du doigt suggère une fracture du majeur ou du doigt proximal.
- Mauvais alignement de fracture-La guérison d’une fracture après un traitement conservateur entraîne souvent un mauvais alignement des deux extrémités de la fracture. Le doigt mal aligné semble plié et tordu. Si la déformation est observée au bout du doigt, la cause de la déformation est une guérison mal alignée de la fracture du bout du doigt. De même, les fractures du doigt moyen et proximal semblent mal alignées lorsque la fracture est guérie avec une déformation.
- Picotements et engourdissements-Le patient se plaint souvent de picotements et d’engourdissements accompagnés de douleur. La pression et l’irritation du nerf digital provoquent des symptômes tels que des picotements et des engourdissements. Selon le niveau de la fracture, des symptômes tels que des picotements et des engourdissements sont ressentis au niveau du bout, du milieu ou de l’extrémité proximale du doigt.
Traitement d’un doigt cassé ou d’un doigt fracturé
Traitement conservateur pour un doigt cassé[3]
- Application de chaleur-Les fractures du bout des doigts répondent souvent bien au traitement conservateur. La douleur est traitée par application de chaleur. La chaleur est appliquée sous forme de thérapie infrarouge ou d’application d’une poche d’eau chaude. Un traitement thermique est conseillé après 48 heures pour éviter la poursuite des saignements sous-cutanés. Le traitement thermique est évité si le doigt est décoloré et si du sang s’accumule sous la peau. Le saignement provoque un gonflement et un étirement de la peau, ce qui entraîne une douleur intense.
- Thérapie par le froid-La thérapie par le froid est préférable immédiatement après une blessure pour prévenir ou ralentir le saignement. L’intensité de la douleur est également réduite après une thérapie par le froid. La thérapie par le froid implique l’application d’un sac de glace ou de glace directe.
- Utilisation d’appareils orthodontiques-Les fractures stables et non déplacées sont traitées avec un appareil orthodontique. La fracture du bout du doigt répond bien aux appareils orthodontiques si les deux extrémités de la fracture sont en position anatomique. La phalange moyenne et la phalange proximale peuvent nécessiter un traitement chirurgical.
Médicaments pour le doigt cassé
- Médicaments contre la douleur-La douleur est souvent intense suite à une blessure. La douleur est traitée avec des AINS ou des opioïdes. Une douleur intense aux doigts peut ne pas répondre aux AINS. L’opioïde le plus couramment utilisé pour les fractures du bout des doigts est l’hydrocodone. La douleur provoquée par une fracture de la diaphyse médiane ou de la phalange proximale peut ne pas répondre à l’hydrocodone et le patient peut devoir être traité par de l’oxycodone ou de la morphine.
- Relaxants musculaires-La fracture et la douleur déclenchent la contraction musculaire de la main et des doigts. Une contraction musculaire continue entraîne des spasmes musculaires, ce qui augmente l’intensité de la douleur. S’il existe des signes de spasmes musculaires des muscles de la main, ces spasmes musculaires doivent être traités avec des relaxants musculaires. Les relaxants musculaires les plus efficaces utilisés pour traiter la plupart des spasmes traumatiques sont Flexeril ou Skelaxin.
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens-Les AINS sont des médicaments anti-inflammatoires efficaces pour traiter l’inflammation. Les AINS sont recommandés après 72 heures, une fois la douleur intense consécutive à une fracture atténuée. Les AINS sont prescrits pendant 5 à 10 jours selon les signes d’inflammation.
Physiothérapie pour doigt cassé
Une thérapie physique est conseillée une fois la fracture guérie. La physiothérapie est essentielle pour développer la force des muscles et des ligaments des mains et des doigts. Le patient a souvent besoin de 4 à 6 semaines de physiothérapie sous la surveillance étroite d’un physiothérapeute.
Réduction rapprochée de la fracture-
La plupart des fractures de doigt déplacées impliquant le bout du doigt, la phalange médiane ou la phalange proximale sont traitées par réduction rapprochée. Une réduction rapprochée est réalisée sous anesthésie locale ou sédation. Les extrémités de la fracture sont séparées manuellement ou à l’aide d’un équipement spécial. Une fois que les extrémités de la fracture tirées sont placées dans leur position anatomique normale, le plâtre est appliqué sur le doigt ou la position est maintenue à l’aide d’appareils orthopédiques spéciaux. Le doigt est immobilisé pendant 4 à 6 semaines. Le doigt est fréquemment examiné aux rayons X pour évaluer la guérison de l’extrémité de la fracture.
Chirurgie pour doigt cassé
La chirurgie est indiquée lorsque la fracture par déplacement est instable et ne parvient pas à réduire et à maintenir en position normale. La chirurgie est également indiquée lorsqu’une fracture du bout du doigt n’a pas réussi à guérir par un traitement conservateur. Dans quelques cas, la chirurgie est conseillée lorsqu’une réduction rapprochée ne parvient pas à réaligner l’extrémité de la fracture ou à maintenir une position normale après l’application du plâtre. La procédure chirurgicale suivante est conseillée-
- Fixation externe-Deux vis sont passées à travers la peau jusqu’aux fragments de fracture proximaux et distaux. Le fixateur externe est utilisé pour tirer le fil ou la vis retenant les fragments de fracture afin d’aligner l’extrémité de la fracture et de maintenir la plaie tirée jusqu’à ce que la plaie aux deux extrémités guérisse avec calcification (dépôts de calcium) et ossification (nouvelle formation osseuse).
- Fixation interne-La fixation interne est réalisée en insérant un fil du fragment de fracture proximal au fragment de fracture distal. Le fil maintient les deux fragments ensemble. Le fil est retiré une fois la fracture guérie. Un tel traitement est bénéfique en cas de fracture du bout du doigt. La diaphyse médiane et la fracture proximale(4)est également traité en plaçant du fil à travers deux fragments de fracture. Alternativement, la fracture médiane et proximale est traitée en plaçant une plaque sur la phalange fracturée, qui maintient les deux fragments fracturés dans une position anatomique normale. La plaque est fixée à l’os en insérant une vis à travers la plaque dans le fragment d’os fracturé.
Rééducation post-chirurgicale pour doigt cassé
Le patient est traité par physiothérapie après la guérison de la fracture. Dans quelques cas, si la fracture est causée par un accident du travail, le patient est recyclé pour un emploi identique ou différent dans un centre de réadaptation par un ergothérapeute.
Références :
- Blessures aux doigts | Troubles des doigts | MedlinePlus
- Douleur aux doigts : Encyclopédie médicale MedlinePlus
- Fractures osseuses – Better Health Channel
- Résultat des fractures fermées des phalanges proximales de la main (nih.gov)
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