Insémination artificielle ou maternité de substitution : quelle est la meilleure solution ?

Avec les diverses avancées technologiques, il est devenu plus facile que jamais d’avoir un bébé. Il existe désormais plusieurs méthodes de traitement de procréation assistée (TAR) qui constituent des options viables pour les personnes souhaitant fonder une famille.1Parmi ces différentes technologies, l’insémination artificielle et la maternité de substitution sont devenues deux des choix les plus populaires auprès des couples. Voici un aperçu plus approfondi des deux techniques pour vous aider à décider si vous souhaitez opter pour l’insémination artificielle ou la maternité de substitution.

Insémination artificielle ou maternité de substitution : quelles sont ces techniques de traitement de la fertilité ?

Insémination artificielle :L’insémination artificielle est un type de traitement de fertilité qui consiste à administrer le sperme directement dans l’utérus ou le col de l’utérus dans l’espoir de tomber enceinte. Parfois, l’échantillon de sperme est lavé ou préparé en conséquence pour augmenter les chances de la femme de tomber enceinte.2

Il existe deux méthodes principales pour réaliser une insémination artificielle. Il s’agit de l’insémination intra-utérine (IIU) et de l’insémination intracervicale (ICI).3,4Dans certains cas, il est recommandé aux femmes de prendre des médicaments pour stimuler la croissance des follicules ovariens afin d’augmenter les chances de conception.

Maternité pour autrui :La maternité de substitution est un terme générique utilisé pour décrire plusieurs scénarios différents pour avoir un bébé. Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les couples ou les individus choisissent la maternité de substitution pour avoir un enfant. Certaines de ces raisons incluent :

• Infertilitédes problèmes qui empêchent les couples de porter le bébé à terme ou de tomber enceinte en premier lieu.
• Les couples de même sexe qui souhaitent avoir des enfants.
• Les célibataires qui souhaitent avoir des enfants biologiques.

Les deux méthodes pour avoir un enfant par maternité de substitution sont :

GPA gestationnelle dans laquelle une porteuse gestationnelle porte la grossesse d’un couple ou d’un individu. L’ovule utilisé n’appartient pas à la mère porteuse et peut provenir soit d’une donneuse, soit de la mère d’intention. Le sperme peut également provenir d’un donneur ou du père d’intention. Dans ce cas, la grossesse est obtenue grâce au processus de fécondation in vitro (FIV).5

Une maternité de substitution traditionnelle dans laquelle la mère porteuse elle-même fait don de son ovule et porte la grossesse pour un couple ou un individu. La grossesse est obtenue grâce au processus d’IIU avec le sperme prélevé sur le futur père. Dans certains cas, le sperme d’un donneur peut également être utilisé.6

On estime que la maternité de substitution peut aider 12 à 15 pour cent des couples confrontés à de graves problèmes d’infertilité, ainsi que d’autres qui souhaitent avoir leurs propres enfants biologiques.7

Insémination artificielle ou maternité de substitution : comprendre le processus impliqué

Insémination artificielle

Le processus standard de conception nécessite qu’un spermatozoïde remonte le canal vaginal en passant par le col de l’utérus pour atteindre l’utérus et pénètre dans untrompe de Fallopeoù l’œuf est ensuite fécondé. Cependant, il arrive parfois que les spermatozoïdes d’un homme manquent de mobilité pour effectuer ce long voyage. Dans d’autres cas, le col de la femme n’est pas favorable pour permettre aux spermatozoïdes d’atteindre l’utérus. Dans de tels cas, l’insémination artificielle peut aider un couple à concevoir.

Votre médecin est susceptible de vous recommander de poursuivre l’insémination artificielle dans les conditions suivantes :

• Si après six mois ou plus de rapports sexuels non protégés, aucune conception n’a lieu et que l’âge de la femme est supérieur à 35 ans.8
• Si, après un an de rapports sexuels non protégés, il n’y a pas de conception et que l’âge de la femme est inférieur à 35 ans.

Voici les deux principales procédures d’insémination artificielle.

1. Insémination artificielle par ICI

   L’insémination artificielle réalisée par ICI (insémination intracervicale) implique l’insertion du sperme dans le col de l’utérus, qui est situé juste à l’extérieur de l’utérus. L’intervention se déroule soit à domicile, soit dans une clinique médicale. Les étapes de réalisation de l’ICI (insémination intracervicale) comprennent :9

   • Une femme devra surveiller de près son cycle d’ovulation. Un médecin est également susceptible de prescrire des médicaments stimulant les follicules pour induire l’ovulation et augmenter les chances qu’une femme libère plusieurs ovules au cours d’un même cycle. Clomid est l’un des médicaments les plus couramment prescrits pour stimuler la production d’ovules chez les femmes.10
   • Un échantillon de sperme peut être prélevé sur un donneur, ou le partenaire de la femme peut fournir le sperme.
   • Le médecin insèrera le sperme dans le vagin à l’aide d’une seringue spéciale, ou le sperme pourra être placé dans une cape cervicale qui sera ensuite insérée dans le col. Celui-ci reste à l’intérieur pendant une durée prédéterminée.
   • Il sera ensuite demandé à la femme de s’allonger pendant 20 à 30 minutes, permettant aux spermatozoïdes de remonter le col et de pénétrer dans l’utérus.
   • Une femme peut alors reprendre ses activités quotidiennes et, dans environ deux semaines ou 15 jours, un test de grossesse sera effectué pour déterminer si le processus ICI a réussi.

2. Insémination artificielle par IUI

   Le processus d’IIU (insémination intra-utérine) consiste à faire passer le sperme par le col et immédiatement dans l’utérus pour augmenter les chances de fécondation. Les étapes de l’IIU sont également plus ou moins les mêmes que celles de l’ICI, sauf que l’IIU est généralement réalisée dans une clinique médicale car elle implique l’utilisation de spermatozoïdes spécialement préparés.11Certaines des étapes supplémentaires utilisées dans l’IIU (insémination intra-utérine) comprennent :

   L’échantillon de sperme est lavé ou préparé pour éliminer toute protéine potentielle susceptible d’entraver le processus de fécondation. Cela rendra les spermatozoïdes plus concentrés, augmentant ainsi les chances de conception.12

   Le médecin utilisera un instrument unique appelé spéculum pour faciliter l’accès à l’utérus. Un dispositif spécial et fin est inséré dans le passage vaginal pour placer les spermatozoïdes directement dans l’utérus.

maternité de substitution

La partie la plus importante du démarrage du processus de maternité de substitution est de trouver une mère porteuse. La réalisation d’une grossesse grâce à la maternité de substitution dépend du type de mère porteuse que vous avez choisi.13

Lorsque vous utilisez des porteuses gestationnelles, le processus implique :

• Finaliser une mère porteuse, le plus souvent par l’intermédiaire d’une agence.
• Rédigez un contrat légal et examinez-le correctement.
• La récupération des ovules est effectuée si vous prévoyez d’utiliser les ovules de la future mère, ou si des ovules de donneuses seront obtenus.
• Les embryons seront créés à partir du sperme d’un donneur ou du sperme du futur père.

Les embryons sont transférés à la mère porteuse ou à la porteuse gestationnelle. Si les embryons s’implantent avec succès, une grossesse suivra. Si l’implantation échoue, la mère porteuse et les futurs parents peuvent alors opter pour un cycle supplémentaire de FIV.

Une fois l’enfant né, les futurs parents obtiendront la garde légale pleine et entière, comme le prévoit le contrat légal signé au préalable.14

D’un autre côté, la maternité de substitution traditionnelle implique le don d’ovules, c’est pourquoi la FIV ne fait généralement pas partie du processus. Voici à quoi ressemble un processus de maternité de substitution conventionnel :

• Après avoir choisi une mère porteuse, concluez un contrat légal et examinez-le attentivement.
• Suivez le processus d’IIU avec l’utilisation du sperme d’un donneur ou du sperme du futur père.
• Si la grossesse a lieu, la mère porteuse portera le bébé à terme. Cependant, si le premier cycle échoue, vous pouvez réessayer.
• Une fois l’enfant né, la mère porteuse mettra légalement fin aux droits parentaux sur l’enfant. Les parents d’intention devront peut-être remplir un formulaire d’adoption pour beau-parent ainsi que tout autre contrat légal requis dans votre lieu de résidence.15

Insémination artificielle ou maternité de substitution : problèmes ou effets secondaires

Effets secondaires de l’insémination artificielle

Après la procédure d’insémination artificielle, certaines femmes ont tendance à ressentir de légers saignements ou des crampes. D’autres ne ressentent aucun effet secondaire après la procédure.

Un autre effet secondaire essentiel de l’insémination artificielle que vous devez garder à l’esprit avant de décider si vous souhaitez poursuivre la procédure. Prendre des médicaments contre la fertilité pour augmenter les chances de grossesse augmente considérablement la probabilité d’avoir plusieurs enfants, comme des triplés ou des jumeaux.

Un mythe courant associé à l’insémination artificielle et à la prise de médicaments contre la fertilité est qu’ils entraînent un risque plus élevé d’avoir un enfant atteint de handicaps congénitaux. Cependant, l’American Society for Reproductive Medicine a déclaré qu’il s’agit simplement d’une idée fausse et qu’il n’y a aucune vérité dans cette croyance.16

Effets secondaires de la maternité de substitution

Le plus grand risque lié à la maternité de substitution est que la plupart des pays ne disposent d’aucune loi régissant la procédure de maternité de substitution. Souvent, des problèmes juridiques surviennent lorsque l’un des parents est biologiquement lié à l’enfant et que l’autre parent ne l’est pas.

Le processus de maternité de substitution traditionnelle est particulièrement compliqué, dans lequel la mère porteuse est également la mère biologique. Dans de tels cas, vous devrez mettre en place un ordre prénatal pour être inscrit comme parent sur l’acte de naissance après la naissance du bébé. Tous les pays ou états ne l’autorisent pas, ce qui signifie que les parents non biologiques pourraient devoir recourir à une procédure d’adoption pour obtenir la garde de leur enfant.

Insémination artificielle ou maternité de substitution : taux de réussite

Taux de réussite de l’insémination artificielle

Le taux de réussite de l’insémination artificielle dépend de facteurs tels que le problème de fertilité sous-jacent, l’utilisation de médicaments contre la fertilité et l’âge de la femme. Selon une étude, le taux de réussite de la grossesse pour l’insémination artificielle par ICI est de 37,9 pour cent après six cycles, et de 40,5 pour cent pour l’IIU après six cycles.17

Taux de réussite de la maternité de substitution

Le taux de réussite de la maternité de substitution est également prometteur, avec un taux rapporté pouvant atteindre 60 pour cent de naissances vivantes. En effet, la plupart des femmes porteuses sont généralement jeunes et fertiles.18

Alors, laquelle choisir : insémination artificielle ou maternité de substitution ?

La maternité de substitution n’est pas un processus simple pour avoir des enfants, mais de nombreuses personnes choisissent cette option de nos jours. L’insémination artificielle est également très répandue aujourd’hui et de nombreux couples parviennent à concevoir grâce à cette procédure.

Cependant, il est essentiel de savoir que la maternité de substitution est un processus plus coûteux que l’insémination artificielle. Selon les lois de votre pays ou état, vous pouvez être confronté à plusieurs problèmes juridiques pour récupérer votre propre enfant après la naissance.

Références :

1. Inhorn, M.C. et Birenbaum-Carmeli, D., 2008. Technologies de procréation assistée et changement culturel. Revue annuelle d’anthropologie, 37, pp.177-196.
2. Corea, G., 1986. La machine mère : technologies de reproduction depuis l’insémination artificielle jusqu’aux utérus artificiels. MCN : The American Journal of Maternal/Child Nursing, 11(5), pp.357-363.
3. Groupe d’ateliers ESHRE Capri, 2009. Insémination intra-utérine. Mise à jour sur la reproduction humaine, 15(3), pp.265-277.
4. Patton, P.E., Burry, K.A., Thurmond, A., Novy, M.J. et Wolf, D.P., 1992. L’insémination intra-utérine surpasse l’insémination intracervicale dans une étude randomisée et contrôlée avec du sperme de donneur congelé. Fertilité et stérilité, 57(3), pp.559-564.
5. Brinsden, PR, 2003. GPA gestationnelle. Mise à jour sur la reproduction humaine, 9(5), pp.483-491.
6. Ladomato, D., 2012. Protéger les contrats de maternité de substitution traditionnelle grâce à la réglementation du paiement des frais. Hastings Women’s LJ, 23, p.245. https://www.nichd.nih.gov/. 2020. Quelle est la fréquence de l’infertilité ?. [en ligne] Disponible sur : [Consulté le 4 août 2020].
7. Leridon, H., 2004. Les technologies de procréation assistée peuvent-elles compenser la baisse naturelle de la fécondité avec l’âge ? Une évaluation modèle. Reproduction humaine, 19(7), pp.1548-1553.
8. Byrd, W., Bradshaw, K., Carr, B., Edman, C., Odom, J. et Ackerman, G., 1990. Une étude prospective randomisée des taux de grossesse après insémination intra-utérine et intracervicale utilisant du sperme de donneur congelé. Fertilité et stérilité, 53(3), pp.521-527.
9. Kase, N., Mroueh, A. et Olson, L.E., 1967. Thérapie Clomid pour l’infertilité anovulatoire. Journal américain d’obstétrique et de gynécologie, 98(8), pages 1037-1042.
10. Marcus, S.F. et Brinsden, PR, 1999. Insémination intra-utérine. Un manuel de fécondation in vitro et de procréation assistée. 2e éd. New York : Parthénon, pp.257-65.
11. Christensen, G.L., 2010. Préparation du sperme pour l’insémination artificielle. Dans Endocrinologie de la reproduction et infertilité (pp. 497-507). Springer, New York, New York.
12. Havins, N.E. et Dalessio, J.J., 1999. La maternité de substitution en matière de reproduction au millénaire : proposition de législation modèle régissant les contrats de maternité de substitution gestationnelle non traditionnels. McGeorge L. Rev., 31, p.673.
13. Hisano, E.Y., 2011. Conflits de maternité gestationnelle pour autrui : recentrage sur l’enfant. Lewis & Clark L. Rev., 15, p.517.
14. McEwen, A.G., 1999. Vous avez donc le bébé d’une autre femme : économie et exploitation dans la maternité de substitution gestationnelle. Vand. J. Transnat’l L., 32, p.271.
15. Reproductivefacts.org. 2020. [en ligne] Disponible sur : [Consulté le 4 août 2020].
16. Kop, P.A.L., Van Wely, M., Mol, B.W., De Melker, A.A., Janssens, P.M.W., Arends, B., Curfs, M.H.J.M., Kortman, M., Nap, A., Rijnders, E. et Roovers, J.P.W.R., 2015. Insémination intra-utérine ou intracervicale insémination avec sperme de donneur cryoconservé dans le cycle naturel : une étude de cohorte. Reproduction humaine, 30(3), pp.603-607.
17. Simopoulou, M., Sfakianoudis, K., Tsioulo, P., Rapani, A., Anifandis, G., Pantou, A., Boltle, S., CASE, p., Deligeoroglou, E., Pantos, K. et Koutsilieris, M., 2018. Préimplantation à la période gestationnelle et néonatale. Recherche Biomédicale Internationale,