Qu’est-ce que la luxation lunaire ?[1]
Une luxation lunaire est un cas rare de blessure traumatique au poignet qui doit être soignée immédiatement et réparée par une intervention chirurgicale appropriée pour la luxation lunaire. La luxation du semi-lunaire entraîne un déplacement de rotation du semi-lunaire sans provoquer de changement dans la position des autres os du carpe. La luxation lunaire est plus fréquente chez les jeunes adultes qui sont pleins d’énergie et peuvent provoquer une charge du poignet en flexion dorsale. Seulement environ 10 pour cent des cas de blessures au poignet entraînent une luxation du carpe. Les luxations lunaires ont très peu de probabilité en cas de blessure au poignet, encore moins que la luxation péri-lunaire. Les luxations lunaires sont le résultat d’une dorsiflexion violente qui peut survenir en cas de blessure causée par un véhicule ou si vous tombez sur une main tendue.
La luxation lunaire nécessite une attention urgente et un traitement chirurgical pour éviter un dysfonctionnement articulaire permanent. Même en cas de succès du traitement, le risque d’arthrite dégénérative et d’instabilité du poignet ne peut être totalement exclu.
Quelles sont les causes de la luxation lunaire ?
La luxation lunaire se produit en cas de coup au poignet ou d’écrasement du poignet. Voici les causes possibles de luxation lunaire :
- Une chute d’une certaine hauteur peut provoquer une luxation lunaire. En cas d’accident si vous tombez sur la main tendue.
- Les blessures sportives peuvent entraîner une luxation lunaire. Sports qui impliquent des contacts comme le patinage en ligne ou le snowboard ou tout incident pouvant vous faire tomber la main tendue.
- Les accidents de véhicules à moteur sont une autre cause majeure de luxation lunaire. Certains accidents graves de véhicules automobiles peuvent entraîner des blessures à grande vitesse au poignet, entraînant une luxation lunaire nécessitant une réparation chirurgicale immédiate.
Quels sont les signes et symptômes de la luxation lunaire ?[2]
La luxation lunaire est associée aux signes et symptômes suivants :
- Une douleur importante au poignet et à la paume de la main est un symptôme majeur de luxation lunaire.
- Le poignet enflé est un autre symptôme de luxation lunaire.
- Difficulté à bouger le poignet et la main.
- Une sensation de picotement ou un engourdissement des doigts est également observé en cas de luxation lunaire.
Les picotements et les engourdissements liés à la luxation lunaire sont dus à la luxation des os dans le canal carpien qui héberge le nerf médian. Ainsi, le pincement de ce nerf provoque des picotements. Une luxation lunaire est l’une des principales causes du syndrome du canal carpien à apparition aiguë.
- En cas de luxation lunaire, la personne doit consulter un expert comme un chirurgien orthopédiste pour éviter des dommages supplémentaires.
- Un spécialiste de la main peut suggérer un traitement physique d’urgence approprié qui peut réduire les dommages causés par les luxations lunaires.
- Il est nécessaire de rester en contact avec le médecin traitant même après le traitement initial pour un bon suivi de la guérison.
Quels sont les facteurs de risque impliqués dans la luxation lunaire ?[3]
Certains problèmes de santé ou activités sportives peuvent vous rendre plus vulnérable aux blessures au poignet et augmenter le risque de luxation lunaire. Les facteurs de risque de luxation lunaire sont principalement causés par les activités sportives et secondairement par certains problèmes de santé.
Facteurs de risque de luxation lunaire due aux activités sportives
La pratique d’activités sportives comporte de nombreux risques de blessures au poignet et de luxation lunaire :
- Lutte
- Football
- Sauter sur un trampoline
- Basket-ball
- Ski
- Rugby
- Patinage en ligne
- Hockey
- Snowboard.
Facteurs de risque de luxation lunaire dus à des problèmes de santé
Les problèmes de santé suivants peuvent encore augmenter le risque de luxation lunaire :
- Les maladies osseuses préexistantes comme l’ostéoporose sont un facteur de risque de luxation lunaire.
- Le tabagisme réduit la capacité d’absorption du calcium et peut être un facteur de risque de luxation lunaire.
- Une mauvaise alimentation qui est incapable de fournir le calcium et la vitamine D nécessaires à la formation des os.
Quelles sont les complications de la luxation lunaire ?
Ci-dessous sont mentionnées quelques-unes des complications d’une luxation lunaire :
- Dans de rares cas, en cas de fracture du radius distal, des complications telles que des complications vasculaires peuvent survenir.
- Il peut y avoir des complications dans les tissus mous, notamment une perturbation des ligaments carpiens pouvant entraîner une instabilité à long terme du carpe.
- Certains patients peuvent également ressentir de graves douleurs au poignet.
- Même après une opération chirurgicale réussie de luxation du semi-lunaire, il existe des risques de maladie de Kienbock ou de nécrose avasculaire du semi-lunaire, qui peuvent constituer une complication.
Quels tests sont effectués pour diagnostiquer la luxation lunaire ?
La radiographie du poignet blessé peut révéler un cas de luxation lunaire, mais elle nécessite une observation très attentive car il s’agit d’une condition très subtile. Souvent, le patient est gravement blessé lors d’un accident et il n’est pas possible d’obtenir des radiographies du poignet dans la bonne position, ce qui peut rendre plus difficile l’évaluation de la blessure en cas de luxation lunaire. L’IRM (imagerie par résonance magnétique) et la tomodensitométrie (tomodensitométrie) sont également utiles dans le diagnostic de luxation lunaire.
La luxation lunaire est principalement associée à d’autres blessures au poignet, notamment une déchirure du ligament et d’autres fractures. Une observation appropriée est donc nécessaire pour bien comprendre la blessure. L’os lunaire a la forme d’un croissant de lune et est placé à la jonction de plusieurs os, notamment les os du bras, les os du poignet, l’os triquetral, l’os scaphoïde latéral et l’ulna. La forme de l’os lunaire peut parfois varier.
Quel est le traitement de la luxation lunaire ?
En cas de luxation lunaire, il est nécessaire de repositionner correctement l’os à sa place. Cela peut être fait physiquement ou nécessiter un traitement chirurgical dans des situations complexes. Le traitement chirurgical est généralement préféré en cas de luxation lunaire, même dans les cas normaux, car il offre une meilleure stabilité et une bonne cicatrisation des os.
Des broches sont insérées temporairement pour maintenir les os en position après une chirurgie de luxation lunaire, qui sont retirées plus tard. En cas desyndrome du canal carpien, la libération du canal carpien devient également un élément essentiel de la chirurgie. La chirurgie vise également à rectifier les fractures et les déchirures des ligaments dans la partie affectée.
Il est normal d’avoir des complications en cas de luxation lunaire qui incluent des douleurs persistantes,arthrite, et instabilité de l’articulation du poignet. Cependant, les complications peuvent être évitées ou réduites par un traitement immédiat de la blessure. Mais rien ne garantit qu’il n’y aura pas de complications. Il faut au moins 6 mois au patient pour se remettre de la blessure provoquant une luxation lunaire.
Quels sont les médicaments pour la luxation lunaire ?
Habituellement, la luxation lunaire est associée à beaucoup de douleur et le médecin prescrit donc des analgésiques comme l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres), l’acétaminophène (Tylenol, autres) ou le naproxène sodique (Aleve, autres). En cas de douleur intense, le médecin recommande des médicaments opioïdes spéciaux comme la codéine.
Réparation chirurgicale de la luxation lunaire[4]
La réparation chirurgicale est une méthode courante pour traiter la luxation lunaire. La luxation lunaire n’est pas une blessure exclusive, mais elle fait partie d’un accident majeur impliquant une blessure au poignet, comme une collision automobile, une chute accidentelle de hauteur, etc. La luxation lunaire implique une blessure à un petit os du poignet. En cas de luxation lunaire, l’os du carpe qui est un petit os présent dans le poignet est déplacé de sa position habituelle.
Réduction fermée du Lunaire
La réduction fermée est la phase initiale du traitement chirurgical de la luxation lunaire et offre les trois avantages suivants :
- Il aide à rétablir le bon alignement du carpe.
- Cela permet au patient de se sentir à l’aise.
- Il permet une préparation parfaite au traitement chirurgical.
Lors du processus de correction de la position du semi-lunaire déplacé, le poignet est d’abord distrait, puis l’os du semi-lunaire est poussé de la direction palmaire vers la direction dorsale à l’aide de la pression du pouce. Ceci est suivi d’une flexion douce de la main et, finalement, le poignet est doucement détendu de la distraction. Après cette procédure de traitement complexe, le poignet est fixé dans une position d’environ 10 degrés de flexion palmaire à l’aide d’une attelle en plâtre ou d’un plâtre (Colles) pour permettre la récupération.
Si la réduction fermée ne parvient pas à corriger la luxation lunaire, les médecins optent pour la deuxième option de réduction ouverte par approche palmaire. Il est nécessaire d’organiser ce traitement alternatif le plus tôt possible pour garantir qu’il n’y aura pas de dommages au nerf médian et que l’approvisionnement adéquat en sang vers le semi-lunaire soit également préservé.
Approche palmaire pour réparer la luxation lunaire
Dans cette procédure, les ligaments palmaires extrinsèques sont d’abord rompus à partir de l’espace de Poirier (comme illustré) pour exposer l’articulation médio-carpienne.
L’apport sanguin adéquat à cette articulation est désormais rétabli en irriguant l’articulation médio-carpienne. La chirurgie consiste principalement à retirer les écailles sous-chondrales ou les corps lâches devenus lâches et à réparer les déchirures à l’aide de sutures interrompues.
Thérapie après réparation de luxation lunaire
Une fois l’attelle ou le plâtre retiré après une opération de luxation lunaire, vous devez suivre une thérapie comprenant certains entraînements physiques et exercices de rééducation pour vous débarrasser de la raideur et permettre un mouvement facile du poignet progressivement. La rééducation est un processus progressif qui doit être poursuivi pendant quelques mois, voire plus, pour que votre poignet fonctionne dans des conditions normales et lui donne le temps d’une bonne guérison.
Quelle est la période de récupération/temps de guérison en cas de luxation lunaire ?
Le temps nécessaire pour se remettre d’une luxation lunaire dépend de nombreux facteurs tels que la gravité de la blessure, le mode de traitement, etc. et vous devez donc consulter votre médecin pour connaître la période de récupération/le temps de guérison exact ou pour résoudre tout problème particulier lié à la luxation lunaire.
Comment les attelles de poignet peuvent-elles aider à faire face à la luxation lunaire ?
Les attelles de poignet sont très utiles dans la récupération et le traitement de la luxation lunaire utilisée dans le cadre des processus de rééducation. Ils maintiennent l’articulation du poignet intacte et aident également à la guérison en appliquant de la chaleur et une force de compression sur les ligaments et les os du poignet. Parmi les derniers matériaux utilisés pour fabriquer des appareils orthodontiques, citons le néoprène ou les tissus en nylon résistant qui permettent un très petit mouvement en gardant l’articulation intacte. Le Velcro est utilisé comme adhésif dans ce processus. Parfois, les appareils orthodontiques incluent également l’utilisation de « épines » métalliques pour assurer une meilleure fixation de l’articulation et une moindre mobilité.
Quel est le pronostic de la luxation lunaire ?[4]
La luxation lunaire est principalement associée à une douleur chronique sévère ou à une instabilité du poignet. Bien que le pronostic/les perspectives de luxation lunaire soient bons, il est nécessaire de comprendre que la luxation lunaire fait partie des blessures majeures du poignet impliquant des lésions des ligaments carpiens. Il est donc courant d’avoir une instabilité carpienne à long terme en cas de luxation lunaire.
Comment prévenir la luxation lunaire ?
La situation de luxation lunaire ne peut être évitée mais peut être évitée en prenant les mesures suivantes :
Augmente la résistance des os pour prévenir la luxation lunaire
Améliorez la force de vos os ou construisez des os solides en :
- Assurez-vous que votre alimentation comprend la quantité requise de calcium et de vitamine D.
- Incluez des exercices de mise en charge dans votre routine, comme la marche rapide.
- Se débarrasser du tabac si vous fumez.
Prévenir les chutes pour éviter la luxation lunaire
La blessure au poignet ou la luxation lunaire peut être évitée en minimisant les risques de chute :
- Portez des chaussures offrant une bonne adhérence pour éviter les chutes et prévenir la luxation lunaire.
- Débarrassez-vous des dangers de la maison.
- Assurez un bon éclairage dans votre espace de vie.
- Assurez-vous que votre vision est correcte.
- L’utilisation de barres d’appui dans la salle de bain est très utile pour prévenir les chutes.
- Ayez toujours des rampes dans les escaliers.
- Surveillez les surfaces glissantes et soyez plus prudent lorsque vous marchez.
Utilisez un équipement de protection pour les activités sportives afin de prévenir la luxation lunaire
Il est recommandé d’utiliser des protège-poignets pour éviter la luxation lunaire lors de la pratique d’activités à haut risque telles que :
- Rugby.
- Patinage en ligne.
- Snowboard.
- Football.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5221394/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3645648/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3664176/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31305477/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9037851/
