Syndrome du piriforme : types, causes, signes, traitement, physiothérapie, prévention, exercices

Syndrome du pyramidal[1]est une maladie neuromusculaire rare. Le syndrome du piriforme est une affection qui survient lorsque le nerf sciatique est comprimé par le muscle piriforme.

Les fesses sont constituées de plusieurs petits muscles sur leur côté le plus profond. Le muscle piriforme appartient à ces petits muscles présents sur le côté le plus profond de la fesse qui aide les jambes à tourner vers l’extérieur. Le muscle piriforme est le muscle qui traverse le sacrum de la colonne vertébrale et se connecte au fémur ou au fémur près du pli présent sur le côté externe des fesses. Un nerf long et épais, appelé nerf sciatique, longe ce muscle tout le long de l’arrière de la jambe, qui est finalement divisé en petites branches qui se terminent dans les pieds. On constate que chez certaines personnes ce nerf sciatique traverse directement les fibres musculaires. Le resserrement du muscle piriforme met sous pression le nerf sciatique, entraînant une douleur intense, qui peut se propager davantage à toute la jambe ; cette condition est aussi communément appelée douleur sciatique. Dans certains cas rares, cette affection est également appelée conflit piriforme en raison du conflit sur le nerf sciatique. Le syndrome du piriforme survient souvent en raison de la tension des muscles adducteurs présents sur la face interne de la cuisse. En conséquence, les ravisseurs présents sur le côté extérieur ne fonctionnent pas correctement, ce qui entraîne une tension excessive du piriforme.

Le muscle piriforme aide à effectuer les mouvements du bas du corps, car il est responsable de la stabilisation de l’articulation de la hanche et du soulèvement et de la rotation de la cuisse loin du corps. Le muscle piriforme aide non seulement à marcher et à déplacer le poids d’un pied à l’autre, mais il maintient également l’équilibre. Le muscle piriforme est utilisé dans les activités sportives qui impliquent souvent presque tous les mouvements des jambes et des hanches, en particulier lors de la rotation et du soulèvement des cuisses.

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Types de syndrome du pyramidal

Le syndrome du piriforme est largement classé en deux types

Syndrome du pyramidal primaire
Syndrome du pyramidal secondaire

Syndrome du pyramidal primaire: Le syndrome du piriforme primaire est d’origine anatomique, comme en cas de division du nerf sciatique, d’un trajet anormal du nerf sciatique ou du muscle piriforme divisé.

Syndrome du pyramidal secondaire: Le syndrome du piriforme secondaire est provoqué par une cause déclenchante qui comprend un effet de masse ischémique, une ischémie locale, un macrotraumatisme et un microtraumatisme.

Le syndrome du piriforme est une affection qui survient le plus souvent en raison d’un macrotraumatisme des fesses entraînant une inflammation du spasme musculaire ou des tissus mous, ou des deux, conduisant à une compression du nerf. Les microtraumatismes peuvent également être causés par une sollicitation excessive du muscle piriforme, comme lors de la course ou de la marche sur de longues distances, et par une compression directe. La névrite du portefeuille, telle qu’un traumatisme répétitif résultant du fait d’être assis sur des surfaces dures ou épaisses, pourrait être prise comme un bon exemple de ce type de compression directe.

Causes et facteurs de risque du syndrome du piriforme

Le syndrome du piriforme est dû à une inflammation et une irritation du nerf sciatique, qui résultent souvent d’un spasme, d’une hypertrophie et d’une tension excessive du muscle piriforme. Cependant, il existe de nombreuses autres causes pouvant entraîner le syndrome du piriforme, notamment :

Traumatisme: Une chute traumatisante en position assise peut précisément blesser le nerf sciatique et peut également provoquer une compression nerveuse secondaire en raison d’un gonflement et d’une contusion des muscles fessiers.

D’autres causes du syndrome du piriforme peuvent inclure

Se tordre et se pencher en ramassant un objet sur le sol.
Transporter des objets lourds dans les escaliers.
Course en descente.
Assis pendant de longues périodes en position jambes croisées ou sur une surface dure.
Un mauvais alignement des os des membres inférieurs, comme les pieds plats et les genoux frappés, entraînant une rotation excessive des hanches pendant la course et la marche.
Maternité, mauvaise posture et tension musculaire.
Pathologie de la colonne vertébrale, en particulier de la colonne lombaire.
Pathologie de l’articulation sacro-iliaque.
Entraînement physique excessif impliquant les muscles fessiers et de la hanche.

Signes et symptômes du syndrome du pyramidal

La douleur est ressentie à l’arrière du mollet, du pied et de la cuisse.
La douleur est également ressentie en montant les escaliers ou les pentes.
Exacerbation de la douleur suivie d’une position assise prolongée.
Des picotements dans les fesses.
Tendresse dans la zone musculaire.
La douleur est également ressentie au niveau des fesses.
Engourdissement dans les fesses.
Douleur irradiant à l’arrière de la jambe jusqu’aux ischio-jambiers et parfois aux muscles du mollet.
Dans certains cas, la douleur peut également être similaire à une tension aux ischio-jambiers et à une tendinopathie d’origine aux ischio-jambiers, mais il ne s’agit pas réellement d’une douleur aux ischio-jambiers car aucune sensibilité n’est détectée dans cette zone.
Une diminution de l’amplitude de mouvement de l’articulation de la hanche, en particulier lors de la rotation interne de la hanche, est également perceptible.

Traitement du syndrome du pyramidal[4]

La première mesure prise pour traiter le syndrome du piriforme consiste souvent à éviter les activités ou les postures assises responsables du déclenchement de la douleur. La chaleur, le repos et la glace peuvent également aider à contrôler les symptômes. Une thérapie physique impliquant des étirements et des exercices peut également être utile pour réduire la compression du nerf sciatique. Des médicaments comme des relaxants musculaires, des injections de corticostéroïdes ou d’anesthésiques et des anti-inflammatoires sont également prescrits pour traiter le syndrome du piriforme. En dehors de cela, d’autres thérapies comme l’ionophorèse,[3]dans lesquels un léger courant électrique est utilisé pour traiter les troubles et des injections de toxine botulique sont également utilisées dans certains cas. La chirurgie est pratiquée dans des cas très graves où les traitements conservateurs ne fonctionnent pas correctement.

L’application de glace sur la zone touchée pendant environ 15 à 20 minutes toutes les quatre heures tout au long de la journée aide à contrôler les symptômes.

Physiothérapie pour le syndrome du pyramidal

Physiothérapieest nécessaire pour tous les patients afin d’accélérer le processus de guérison et de rétablir un fonctionnement normal. Le PT pour le syndrome du pyramidal peut inclure :

Mobilisation commune.
Ultrason.
Massage des tissus mous.
Application de chaleur et de glace.
Orthèses.
Exercices pour améliorer la flexibilité, la force, la stabilité et l’équilibre pelviens, ainsi que la stabilité et l’endurance de base.
Stimulation électrique.
Exercices d’étirement.
Entraînement postural.
Techniques d’énergie musculaire.
Modification d’activité.
Orthèses de pied fonctionnelles.

Prévention du syndrome du pyramidal

Maintenir une bonne souplesse des muscles des membres inférieurs et du tronc.
Maintenir la force des muscles fessiers et abdominaux.
Assis les pieds à plat sur le sol.
Réglage du siège afin de maintenir les genoux et les hanches confortablement fléchis pendant la conduite.
Il faut éviter de s’asseoir avec un portefeuille dans la poche arrière.
Maintenir une posture parfaite en position debout, en levage et en position assise.
Ne soulevez pas avec le dos plié, préférable de plier également le genou pour saisir l’objet.
Garder les objets près du corps lors des levages.
Éviter les mouvements combinés de levage et de torsion avec les pieds fermement ancrés au sol. Au lieu de cela, les pieds doivent être en mouvement et l’objet doit être placé directement devant le corps.
Échauffement approprié avant de commencer une activité ou un sport.

Exercices pour le syndrome du pyramidal

Étirement fessier pour le syndrome du piriforme: Cet exercice s’effectue en s’allongeant sur le dos et en pliant les deux genoux. Maintenant, en relâchant la cheville de la jambe blessée sur le genou de la jambe saine, saisissez la cuisse de la jambe blessée du côté non blessé afin de la tirer vers la poitrine jusqu’à ce qu’un étirement indolore soit ressenti le long des fesses du côté affecté et probablement le long du côté externe de la hanche. Maintenez la position pendant environ 15 à 30 secondes et relâchez. Répétez trois fois en vous assurant qu’il n’y a pas d’exacerbation des symptômes.

Étirement des ischio-jambiers deboutPour le syndrome du pyramidal: Cet exercice s’effectue en plaçant le talon du côté blessé sur un tabouret d’environ 15 pouces de hauteur. En gardant la jambe droite, penchez-vous vers l’avant et pliez-vous vers les hanches jusqu’à ce qu’un étirement léger à modéré, sans douleur, soit ressenti à l’arrière de la cuisse. Rouler les épaules ou plier la taille pendant cet exercice doit être strictement évité car cela pourrait entraîner un étirement du bas du dos autre que la jambe. Maintenez la position pendant environ 15 secondes et relâchez. Répétez trois fois en vous assurant qu’il n’y a pas d’exacerbation des symptômes.

Abduction de la hanche résistéePour le syndrome du pyramidal: Cet exercice est effectué en se tenant de côté près de la porte avec le côté blessé éloigné de la porte. Prenez maintenant un tube élastique et placez une extrémité autour de la cheville du côté blessé. Faites un nœud à l’autre extrémité du tube et fermez le nœud dans la porte près du sol. Tirez maintenant le tube sur le côté en gardant la jambe droite et revenez à la position de départ. Faites deux séries de 15. La résistance peut être augmentée en vous éloignant davantage de la porte.

Boucle partiellePour le syndrome du pyramidal: Cet exercice s’effectue en s’allongeant en position droite, en pliant les genoux et en gardant les pieds à plat sur le sol. Dessinez maintenant l’abdomen afin de resserrer les muscles du ventre. En étirant les mains vers l’avant, enroulez le haut du corps vers l’avant jusqu’à ce que les épaules dégagent le sol. Maintenez la position pendant environ trois secondes et relâchez. Évitez de retenir votre souffle pendant cet exercice. Cela aide à expirer en soulevant les épaules. Répétez cet exercice environ 10 fois. Effectuez deux séries de 15 en vous assurant qu’il n’y a pas d’exacerbation des symptômes. Pour augmenter le défi, joignez les mains derrière la tête et gardez les coudes sur les côtés.

Extension de la hanche sujettePour le syndrome du pyramidal: Cet exercice s’effectue en s’allongeant sur le ventre et en plaçant un oreiller sous les hanches. En pliant le genou du côté affecté, tirez le nombril vers la colonne vertébrale afin de resserrer les muscles de l’abdomen. Soulevez la jambe à environ six pouces du sol. Gardez l’autre jambe droite. Maintenez la position pendant environ cinq secondes et relâchez. Effectuez deux séries de 15 en vous assurant qu’il n’y a pas d’exacerbation des symptômes. Ensuite, répétez la même chose sur l’autre jambe.

Exercice de palourdesPour le syndrome du pyramidal: Cet exercice s’effectue en s’allongeant droit sur le côté non affecté en pliant les genoux et les hanches en gardant les pieds joints en même temps. Maintenant, en joignant les talons, soulevez progressivement le haut de la jambe vers le plafond. Maintenez la position pendant environ deux secondes et relâchez. Effectuez deux séries de 15 en vous assurant qu’il n’y a pas d’exacerbation des symptômes.

Enquêtes pour diagnostiquer le syndrome du pyramidal[2]

Des antécédents médicaux et une évaluation subjective approfondie sont effectués pour diagnostiquer le syndrome du piriforme. Un examen physique du dos est effectué pour déterminer l’irritation du nerf sciatique et les mouvements de la jambe et de la hanche présentent une exacerbation des symptômes.

D’autres tests qui aident à exclure toute blessure et pathologie de la colonne vertébrale peuvent inclure :

Rayons X.
Tomodensitométrie (CT).
Image par résonance magnétique (IRM).

Références :

https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000776.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5843966/
https://medlineplus.gov/ency/article/007293.htm
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20118521/