Traiter les femmes enceintes et les femmes non enceintes

La grossesse est un état compliqué où le corps féminin subit une multitude de changements. Le corps évolue et se développe pour favoriser la croissance et le développement du placenta et de l’enfant à naître. Les changements dans l’apparence physique, les niveaux hormonaux, les fonctions métaboliques, les préférences alimentaires, etc. sont significatifs chez une femme enceinte par rapport à une femme non enceinte ou normale. La principale préoccupation du traitement clinique survient lors du traitement d’une femme enceinte plutôt que d’une femme non enceinte. De nombreux troubles qui autrement ne sont pas présents apparaissent pendant la grossesse et disparaissent une fois la période de gestation terminée.

En outre, la majorité des médicaments sont soit restreints, soit comportent des avertissements d’utilisation causale pendant la grossesse. Ainsi, cela constitue un obstacle majeur au traitement des femmes enceintes qui, autrement, aurait été assez facile chez les femmes normales non enceintes. L’article suivant mettra en évidence certains faits expliquant pourquoi le traitement des femmes enceintes et non enceintes est différent.(1)

Traiter les femmes enceintes et les femmes non enceintes

Changements chez les femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes

Les femmes non enceintes ne sont pas témoins de transitions soudaines dans leur activité physique, leur comportement, leurs envies alimentaires, etc., comme le font généralement les femmes enceintes. Tous ces changements se reflètent au cours des neuf mois de gestation. Et la principale raison de ces changements trouve son origine dans les bouleversements hormonaux qui surviennent pendant la grossesse. D’un autre côté, une femme non enceinte a un équilibre hormonal normal et il n’est donc pas nécessaire de modifier une méthode de traitement ou de restreindre l’utilisation de certains médicaments pendant son traitement. Certains des changements courants observés chez les femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes sont les suivants :

1. Activité physique et mode de vie sédentaire :Les femmes non enceintes sont relativement plus actives physiquement que les femmes enceintes. À mesure que la grossesse avance vers les deuxième et troisième trimestres et que le fœtus commence à grandir, les activités physiques extrêmes et les travaux pénibles sont limités pour la future mère. Cela conduit à un mode de vie sédentaire et entraîne souvent une prise de poids supplémentaire et l’obésité. Cette maladie modifie en outre l’IMC du corps pendant la grossesse en raison d’un effet sur le métabolisme. Cependant, si une femme n’est pas enceinte, il n’y a aucun risque d’obésité en raison d’un mode de vie sédentaire et de mouvements physiques limités. Il contrôle le métabolisme et ne s’avère pas être un obstacle à l’action du médicament.
2. Sensibilité et sécrétion d’insuline :Pendant la grossesse, la sensibilité à l’insuline diminue de 40 à 60 % par rapport à la sensibilité à l’insuline chez les femmes non enceintes. La diminution de la sensibilité à l’insuline ainsi que d’autres changements métaboliques et hormonaux au cours de la grossesse sont susceptibles d’altérer la régulation systémique du glucose. Cela peut également conduire à un diabète gestationnel tout au long de la grossesse, ce qui n’est pas le cas lorsque la même femme n’est pas enceinte. Le protocole général du diabète ne peut pas être utilisé pour traiter de telles affections, car il ne s’agit pas d’un trouble persistant du mode de vie, mais plutôt d’une affection développée pendant la grossesse.(2)
3. Changements alimentaires :Pendant la grossesse, le régime alimentaire est profondément modifié car la future mère a besoin d’une alimentation superflue et de suppléments pour soutenir la croissance du fœtus. Il existe également des restrictions sur certains produits alimentaires ainsi que sur la consommation d’alcool et de tabac pendant la grossesse afin d’éviter de nuire à l’enfant à naître. Quoi qu’il en soit, aucune restriction de ce type ne s’applique aux femmes non enceintes.(3)
4. Profil biochimique :La différence la plus remarquable observée entre une femme enceinte et une femme non enceinte est leur profil biochimique. Pendant la grossesse, les altérations hormonales et métaboliques exercent leur effet sur les fonctions physiologiques ainsi que sur le métabolisme des lipoprotéines et des graisses pour répondre aux besoins de l’enfant en pleine croissance. La distorsion des niveaux biochimiques est le reflet de la modification adaptative apportée par le corps d’une mère enceinte par rapport à celui d’une femme non enceinte. Les taux sériques d’oestrogène, de progestérone, de Tc, de Tg et de LDL sont significativement plus élevés chez une femme enceinte que chez une femme non enceinte. L’augmentation rapide des taux de cholestérol et de triglycérides chez les femmes enceintes peut entraîner des effets indésirables nocifs si elle n’est pas contrôlée. Ces niveaux biochimiques accrus limitent l’utilisation de divers médicaments et modalités de traitement pendant la grossesse pour éviter de nuire au fœtus.(4)

Altération du métabolisme des médicaments chez les femmes enceintes

La complication concernant le traitement des femmes enceintes et non enceintes repose sur le fait que la grossesse altère la fonction des enzymes et des transporteurs responsables du métabolisme des médicaments. Avec des niveaux accrus d’hormones féminines comme les œstrogènes, la prolactine, la progestérone et les hormones de croissance placentaires, le métabolisme hépatique ainsi que l’excrétion du médicament sont fortement affectés. La manipulation des médicaments pendant la grossesse est assez critique par rapport à celle d’une femme non enceinte pour diverses raisons :

Chez une femme non enceinte, le taux d’absorption du médicament est normal, mais pendant la grossesse, l’augmentation du débit cardiaque et pulmonaire entraîne une augmentation de l’absorption du médicament. Les médicaments intramusculaires et sous-cutanés sont également rapidement absorbés par les femmes enceintes.

Les concentrations plasmatiques maximales des médicaments oraux sont retardées pendant la grossesse. La motilité gastrique réduite et la sécrétion acide retardent le temps de vidange gastrique et le médicament est conservé plus longtemps. les médicaments menstruels peuvent s’avérer toxiques si leur temps de rétention gastrique est augmenté

Le niveau normal de plasma chez les femmes non enceintes augmente une fois la grossesse commencée. Il augmente également le volume sanguin, la masse corporelle ainsi que la teneur totale en eau du corps. Il réduit les taux sériques du médicament et une dose élevée est donc nécessaire pour obtenir l’effet thérapeutique souhaité. Par exemple, si une personne non enceinte prend une dose fixe de digoxine, elle pourrait avoir besoin d’une dose plus élevée pour le même effet thérapeutique pendant la période de gestation.

La grossesse est témoin d’une bonne accumulation de graisse chez les femmes. Le tissu adipeux supplémentaire augmente la liaison des médicaments lipophiles chez les femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes. Une affinité lipophile élevée entraîne une libération lente du médicament et une durée d’effet prolongée.

Les altérations du métabolisme des médicaments pendant la grossesse constituent une menace potentielle pour le fœtus si le médicament traverse le placenta. Pendant la grossesse, le niveau de liaison des médicaments à la protéine albumine diminue, ce qui entraîne à son tour la disponibilité de médicaments libres dans le plasma. Certains médicaments courants qui présentent des taux plasmatiques élevés chez les femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes sont le diazépam, la warfarine, les anti-inflammatoires, les salicylates, les agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, les stéroïdes et les anticonvulsivants. L’efficacité réduite des protéines plasmatiques à lier ces médicaments les rend disponibles pour traverser la barrière placentaire et nuire au fœtus.

La clairance hépatique des médicaments est altérée lorsqu’une femme est enceinte. Pour les médicaments comme les antibiotiques, la phénytoïne, l’acétaminophène, le pancuronium et les agents neuromusculaires, le métabolisme hépatique est ralenti. Cela augmente le temps de rétention de ces médicaments dans l’organisme par rapport au temps de rétention chez les femmes qui ne sont pas enceintes. Cela augmente la menace des métabolites thermogéniques qui peuvent potentiellement nuire au fœtus s’ils restent en circulation trop longtemps.

Un taux de filtration glomérulaire élevé chez les femmes enceintes réduit l’efficacité de médicaments comme la pénicilline, la digoxine, les céphalosporines, le lithium, les sulfamides et les aminosides. La demi-vie réduite devient insignifiante pour les résultats cliniques et des doses élevées à intervalles fréquents sont nécessaires.

Cette altération du métabolisme, du transport et de la clairance du médicament revient à la normale une fois que le statut de non-enceinte arrive après l’accouchement.(5,6)

Traitement du kyste ovarien chez les femmes enceintes et non enceintes

La méthode de traitement conventionnelle pour traiter les kystes ovariens consiste à recourir à la laparoscopie ou à la laparotomie. Cependant, l’aspiration à l’aiguille fine n’est pas utilisée chez les femmes enceintes car elle peut nuire au placenta et au fœtus. Pour les patientes enceintes présentant des kystes ovariens pour lesquelles aucune méthode chirurgicale de traitement n’est réalisable, la laparoscopie est réalisée par voie transvaginale pour éviter tout contact placentaire.(7)

Le dilemme auquel sont confrontés les agents de santé lorsqu’ils traitent des femmes enceintes par rapport aux patientes non enceintes

Il existe un manque criant de preuves sur l’utilisation de divers médicaments pendant la grossesse. Cela rend l’agent de santé légèrement confus quant à savoir s’il doit ou non utiliser un médicament particulier pendant la grossesse, car cela pourrait avoir un effet indésirable à la fois sur la mère et sur l’enfant. De telles incidences sont très défavorables, car la plupart du temps ; une femme enceinte est privée de médicaments en raison de l’incertitude quant à ses effets sur l’enfant.

Nécessité d’une participation accrue des femmes enceintes aux essais cliniques

La participation des femmes enceintes aux essais cliniques est limitée car l’intervention expérimentale peut nuire à l’enfant et à la mère. Cette vulnérabilité peut entraîner un accouchement prématuré, des complications, voire la mort dans certains cas. Cependant, l’utilisation de médicaments pendant la grossesse est très limitée en raison du manque de données sur la sécurité et l’efficacité chez la population enceinte. Les femmes non enceintes ne sont pas confrontées à un tel problème concernant leur traitement. Ainsi, une participation accrue des femmes enceintes aux essais cliniques devrait être encouragée en favorisant un sentiment de confiance et de sécurité. Cela aidera les médecins à déterminer les doses et l’efficacité thérapeutique de divers médicaments qui ne sont actuellement pas utilisés chez les femmes enceintes.(8,9)

Conclusion

Les modalités de traitement diffèrent profondément selon les femmes enceintes et non enceintes. Elle est attribuée aux changements physiques, biochimiques et métaboliques qui exercent un effet sur l’absorption, le métabolisme, la liaison et la clairance des médicaments. Ainsi, les médicaments doivent être utilisés avec prudence chez les femmes enceintes, car leurs niveaux thérapeutiques et leur biodisponibilité sont différents de ceux des femmes non enceintes.

Références :

1. Feghali, M., Venkataramanan, R. et Caritis, S. (novembre 2015). Pharmacocinétique des médicaments pendant la grossesse. Dans Séminaires de périnatologie (Vol. 39, n° 7, pp. 512-519). WB Saunders.
2. Gradmark, A., Pomeroy, J., Renström, F., Steiginga, S., Persson, M., Wright, A.,… et Franks, PW (2011). Activité physique, comportements sédentaires et sensibilité et sécrétion estimées à l’insuline chez les femmes enceintes et non enceintes. Grossesse et accouchement BMC, 11(1), 44.
3. Revue, W., & Les Bordeudos, I. (2007). Régime alimentaire audacieux ou enceinte versus non enceinte. Appétits, 48(1), 78-86.
4. Alemu, A., Abebe, M., Biadgo, B., Terefe, B. et Baynes, HW (2018). Profils biochimiques des femmes enceintes et non enceintes fréquentant l’hôpital de l’Université de Gondar, dans le nord-ouest de l’Éthiopie : une étude transversale comparative. Revue éthiopienne des sciences de la santé, 28(3), 331-340.
5. Isoherranen, N. et Thummel, KE (2013). Métabolisme et transport des médicaments pendant la grossesse : comment la disposition des médicaments change-t-elle pendant la grossesse et quels sont les mécanismes à l’origine de ces changements ?. Métabolisme et élimination des médicaments, 41(2), 256-262.
6. En ligneBlackburn, S. (2012). Modifications pharmacocinétiques chez la femme enceinte. Le Journal des soins infirmiers périnatals et néonatals, 26(1), 13-14.
7. Khaw, KT et Walker, WJ (1990). Aspiration à l’aiguille fine guidée par échographie des kystes ovariens : diagnostic et traitement chez les femmes enceintes et non enceintes. Radiologie clinique, 41(2), 105-108.
8. Le, L.H. (2019). Traiter ou ne pas soigner : le dilemme des femmes enceintes. La Lancette. Hématologie, 6(2), e58.
9. Monteiro, TM, Katz, L., Bento, SF, Amorim, MM, Moriel, PC et Pacagnella, RC (2019). Raisons invoquées par les femmes enceintes pour participer à un essai clinique visant à prévenir l’accouchement prématuré : une analyse qualitative. Grossesse et accouchement BMC, 19(1), 97.