Qu’est-ce qu’une fracture acétabulaire ?
L’articulation de la hanche est l’une des plus grosses articulations du corps. Il s’agit d’une articulation à rotule dans laquelle la partie emboîtable de l’articulation comprend le cotyle et la partie sphérique de l’articulation comprend la tête fémorale qui est la partie supérieure et le fémur. On dit qu’une personne a subi une fracture acétabulaire lorsqu’il y a une rupture de l’acétabulum ou de la partie alvéolée du cotyle.articulation de la hanche.[1]De telles fractures sont assez rares et sont dans la majorité des cas causées par une collision avec un véhicule automobile à fort impact ou par une chute directe sur la hanche.
Les personnes âgées ou atteintes d’ostéoporose peuvent souffrir d’une fracture acétabulaire même en tombant d’une hauteur debout sur la hanche. Les fractures acétabulaires nécessitent presque toujours une intervention chirurgicale pour corriger la fracture et normaliser la hanche afin de permettre à l’individu de fonctionner normalement.
Quelles sont les causes de la fracture acétabulaire ?
Une fracture acétabulaire se produit lorsqu’un événement à fort impact tel qu’une collision de véhicule automobile force la tête du fémur contre l’acétabulum. Cette force motrice peut venir du bas du genou lorsqu’elle heurte le tableau de bord du véhicule automobile. Tomber directement sur la hanche peut également forcer la tête fémorale contre le cotyle de telle sorte que la boule ou le fémur sorte de l’alvéole. C’est ce qu’on appelle une luxation de la hanche ; cependant, lorsque l’impact est important, le cotyle se brise complètement. C’est à ce moment-là qu’une fracture acétabulaire s’est produite. Les personnes dont les os sont fragiles, comme les personnes âgées ou celles qui souffrent d’une maladie appelée ostéoporose dans laquelle les os deviennent faibles et cassants, peuvent subir une fracture acétabulaire avec un impact minimal sur l’articulation de la hanche.[2]
Quels sont les symptômes de la fracture acétabulaire ?
Une douleur intense dans et autour de l’articulation de la hanche est le principal symptôme d’une fracture acétabulaire. Cette douleur s’aggrave à chaque tentative de mouvement. La personne affectée ne sera pas capable de se tenir debout ou de se déplacer de manière significative. Si un nerf est endommagé lors d’un accident ou d’une blessure, l’individu ressentira un engourdissement et une faiblesse dans les membres inférieurs. La zone autour de l’articulation de la hanche sera sensible au toucher et douloureuse. Une décoloration de la peau peut également être observée au niveau du site de la blessure.[3]
Comment diagnostique-t-on une fracture acétabulaire ?
Le médecin procédera d’abord à un examen physique détaillé du patient en se concentrant sur la zone blessée. La hanche, le bassin et les jambes seront étroitement contrôlés. Le médecin verra si le patient est capable de bouger ses chevilles et ses orteils et s’il y a une perte de sensation dans les pieds. En effet, les nerfs sont souvent également affectés à la suite d’un incident entraînant une fracture acétabulaire. Le médecin ordonnera alorsradiographiesetTomodensitométriedu bassin et de la hanche qui confirmera le diagnostic de fracture acétabulaire.[4]
Comment traite-t-on une fracture acétabulaire ?
Avant de formuler un plan de traitement pour le patient, le médecin étudiera et analysera le type de fracture, l’étendue et la gravité de la blessure ainsi que l’état de santé général du patient. Le traitement de la fracture acétabulaire est normalement chirurgical, mais une approche conservatrice est également recommandée dans les cas où la chirurgie est contre-indiquée chez un patient particulier ou si la fracture est très mineure.
Les traitements conservateurs des fractures acétabulaires comprennent l’utilisation d’aides à la marche pour éviter d’exercer une pression sur la hanche et les membres inférieurs jusqu’à ce que la fracture guérisse. Une aide à la marche peut être nécessaire pendant au moins trois à quatre mois après la blessure. Le patient ne sera pas non plus autorisé à se pencher au niveau de la taille pour éviter de luxer la hanche. Pour cela, le patient peut être équipé d’un oreiller d’abduction ou d’un dispositif d’immobilisation du genou. Le patient recevra également des analgésiques pour soulager la douleur et un anticoagulant pour prévenir toute TVP.[5]
La chirurgie est recommandée pour la plupart des fractures du cotyle, car la fracture provoque des dommages importants au cartilage et à la surface de l’os. L’objectif principal de la chirurgie est de restaurer la fonctionnalité de la hanche afin que le patient puisse effectuer normalement toutes ses activités. Grâce à une procédure, le chirurgien tentera de réaliser un réalignement de l’articulation de la hanche avec la boule bien ajustée sur l’emboîture.
L’intervention chirurgicale pour les fractures acétabulaires n’est pas effectuée immédiatement après la blessure, car les chirurgiens préfèrent attendre que le patient se normalise par rapport aux autres blessures qu’il aurait pu subir et que son état de santé général se stabilise.[6]
Pendant que le patient attend une intervention chirurgicale, le site de la fracture sera immobilisé et la jambe sera placée dans un dispositif de traction pour éviter toute pression sur la hanche. La traction est également utile pour soulager la douleur du patient.
Lors de l’intervention chirurgicale, les os de la hanche sont réalignés et la tête fémorale est insérée dans le cotyle. Il est conseillé au patient de ne pas mettre de poids sur la hanche jusqu’à ce que la fracture soit complètement guérie. Dans les cas où l’acétabulum a été endommagé de manière irréparable, la procédure d’arthroplastie de la hanche est la voie privilégiée.
Remplacement de la hancheest une procédure complexe et longue au cours de laquelle les parties naturelles des articulations de la hanche sont retirées et remplacées par des articulations prothétiques. La procédure de remplacement de la hanche n’est réservée qu’en dernier recours car une telle procédure comporte un risque élevé d’échec des implants prothétiques.
Quel est le temps de guérison d’une fracture acétabulaire ?
Après l’opération, le patient aura besoin d’une béquille pour toute activité de mise en charge pendant au moins une période de six à huit semaines. Le patient peut alors être autorisé à supporter partiellement son poids. Il faut normalement au moins quatre à six mois pour qu’une personne guérisse complètement d’une fracture acétabulaire. Dans les cas où une arthroplastie de la hanche est effectuée, le temps de récupération peut atteindre un an.
Pendant la phase de guérison d’une fracture acétabulaire, il est extrêmement essentiel que le patient respecte les conseils du médecin, car le non-respect des instructions peut entraîner des complications indésirables sous la forme de luxations fréquentes de la hanche ou de récidives de fracture qui peuvent prendre plus de temps à guérir.[7]
Références :
- https://medlineplus.gov/ency/article/002975.htm
- https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/acetabular-fractures/
- childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/h/hip-fracture/symptoms-and-causes
- https://www.physio-pedia.com/Acetabulum_Fracture
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3573112/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860652/
- https://www.science.gov/topicpages/a/acetabular+fracture+fixation
Lire aussi :
- Qu’est-ce que la fracture acétabulaire et quel est son traitement, son temps de récupération et ses classifications ?
