La fistule de l’artère coronaire est un lien entre plusieurs artères coronaires avec le grand vaisseau qui est techniquement appelé chambre cardiaque. La fistule représente le lien anormal entre l’organe qui est généralement présent à la naissance ou lors d’une intervention chirurgicale accidentelle. Il s’agit d’un incident très rare et qui se produit silencieusement.1
Une fistule coronarienne peut affecter la façon dont le sang circule vers le cœur et entraîner une dilatation des artères coronaires. Dans certains cas, les nourrissons nés avec cette maladie peuvent également souffrir d’autres malformations cardiaques. Avant de comprendre en détail ce qu’est la fistule coronarienne, comprenons d’abord l’anatomie du cœur et des artères coronaires et leur fonction.
Qu’est-ce que la fistule coronarienne ?
Une fistule coronarienne est souvent congénitale. Elle est présente dès la naissance, suite à une défaillance des artères coronaires fonctionnelles. L’artère nourricière de la fistule peut s’écouler à partir d’une artère coronaire principale ou de l’une de ses branches et est généralement une artère sinueuse et élargie se terminant dans l’une des cavités cardiaques ou dans l’un de ses vaisseaux.
Lorsque la fistule se draine vers le côté droit du cœur, le volume de charge augmente vers le côté droit du cœur. Lorsqu’elle s’écoule vers le côté gauche du cœur, la surcharge se produit mais sans augmentation du débit sanguin pulmonaire. Par conséquent, le cas d’une fistule de l’artère coronaire s’écoulant dans le côté droit du cœur peut être plus mortel et entraîner parfois un arrêt cardiaque.
Causes de la fistule des artères coronaires
La majorité des fistules ont une origine congénitale, mais peuvent rarement être découvertes après une chirurgie cardiaque, telle qu’un remplacement valvulaire, un pontage artériel, des biopsies cardiaques et d’autres formes de transplantation.
Les causes d’une fistule de l’artère coronaire sont :
- Une infection qui affaiblit la paroi de l’artère coronaire et du cœur peut entraîner la fistule. Par exemple, l’endocardite dégrade les valvules et la paroi du cœur, ce qui peut entraîner une fixation anormale de la cavité cardiaque à l’artère coronaire qui transporte le sang oxygéné vers le cœur.
- Certains types de chirurgie cardiaque, comme les biopsies régulières et la transplantation cardiaque, peuvent provoquer une fistule coronarienne.
- Une blessure au cœur causée par une intervention chirurgicale ou un accident est également l’une des raisons pouvant entraîner la fistule.2
Symptômes de la fistule de l’artère coronaire
La plupart des patients sont asymptomatiques au cours des premières décennies, surtout lorsque le lien est faible. Après un certain âge, des complications et des symptômes peuvent apparaître. La taille de la fistule peut augmenter avec le temps, bien que ce changement soit variable selon les patients.
Certains des symptômes visibles de la fistule de l’artère coronaire sont :
- Douleur thoraciqueou un inconfort
- Souffle au cœurqui s’entend au milieu de la poitrine ou même dans le bas de la poitrine
- Facilefatigue
- Essoufflement
- Battement de coeur rapide ou irrégulier
- Croissance lente.
Complications possibles de la fistule de l’artère coronaire
Certaines des complications de la fistule de l’artère coronaire sont :
- Rythme cardiaque anormal
- Crise cardiaque
- Insuffisance cardiaque
- Manque d’oxygène au cœur à cause de la fistule
- Ouverture de la fistule.
Diagnostic de la fistule de l’artère coronaire
Dans la plupart des cas, le diagnostic de fistule coronarienne n’est posé que plus tard dans la vie ou est découvert de manière fortuite dans certains cas. Une angiographie diagnostique initiale est nécessaire pour accéder à la signification de la fistule. La compréhension de la présence d’une fistule de l’artère coronaire pour fournir une anatomie détaillée comprenant la taille, l’origine et l’évolution de la fistule.
Une coronarographie sélective des deux artères coronaires, dans certains cas des trois artères coronaires, est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Toutefois, ces procédures ne doivent avoir lieu que lorsque l’intervention chirurgicale est planifiée.
D’autres tests peuvent inclure une échocardiographie Doppler bidimensionnelle et couleur qui aide à déterminer la taille de la fistule et la couleur des points d’écoulement dans la zone de drainage, mais il est difficile de déterminer l’anatomie exacte de la fistule grâce à cette technique.Imagerie par résonance magnétique (IRM)peut également être utile pour confirmer la fistule, car la taille du vaisseau de la fistule peut être vue. UNTomodensitométriedu cœur est également suggéré.
Anatomie du coeur
Chez les humains et certains autres animaux et oiseaux, le cœur est divisé en quatre chambres : oreillettes gauche et droite et ventricules gauche et droit. Généralement, le ventricule gauche et les oreillettes sont appelés ensemble cœur gauche, tandis que le ventricule droit et les oreillettes sont appelés cœur droit. Le flux sanguin est contrôlé par des valves qui retardent le reflux du sang.
La face arrière du cœur est située près des colonnes vertébrales et la partie avant se trouve sous la cage thoracique. Un fait controversé affirme que la taille du cœur d’une personne est équivalente à la taille de son poing, bien que la taille du cœur soit un peu plus grande. Les athlètes bien entraînés et les résidents de haute altitude ont un cœur beaucoup plus gros en raison de l’effet de l’exercice et des tâches quotidiennes sur leur muscle cardiaque. Le cœur beaucoup plus gros leur permet de faire plus de travail qu’une personne moyenne.
Le cœur fonctionne comme une pompe dans le système circulatoire pour assurer un flux sanguin continu dans tout le corps. Cette circulation consiste en une circulation systématique vers et depuis le corps et en une circulation pulmonaire vers et depuis les poumons. Le rythme cardiaque normal d’une personne est d’environ 72 BPM. L’exercice renforce le muscle cardiaque et augmente temporairement la fréquence cardiaque, mais diminue la fréquence au repos, ce qui est bon pour la santé du cœur.
Artères coronaires du cœur
Les artères coronaires sont les artères de la circulation coronarienne, c’est-à-dire la circulation du sang dans les vaisseaux sanguins qui irriguent le muscle cardiaque. Les artères coronaires fournissent du sang oxygéné au muscle cardiaque. Les artères coronaires irriguent le myocarde et d’autres composants du cœur. Le blocage de ces artères par des dépôts de cholestérol peut augmenter le risque de crise cardiaque.
Conclusion
La fistule de l’artère coronaire est curable. Les enfants qui subissent une intervention chirurgicale pour une fistule de l’artère coronaire se portent généralement bien, même si un petit pourcentage peut devoir subir une nouvelle opération. La plupart des personnes atteintes de cette maladie ont une espérance de vie normale et réussissent bien dans la vie. Un diagnostic rapide et un traitement approprié de la fistule de l’artère coronaire sont nécessaires.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1764722/
- https://medlineplus.gov/ency/article/007315.htm
