Quels sont les premiers symptômes du syndrome de Horner ?
Le syndrome de Claude Bernard-Horner est un trouble sympathique dans lequel le ganglion sympathique situé dans la région cervicale est affecté. La plupart des symptômes du syndrome de Horner sont associés à des anomalies oculaires et peuvent parfois également concerner une partie du visage. Le syndrome de Horner présente quelques traits caractéristiques tels que le ptosis, le myosis, l’anhidrose, l’hétérochromie iridienne, la perte du réflexe ciliospinal et l’énophtalmie apparente.(1)
Dansptose, il y a un affaissement de la paupière du côté affecté par rapport au côté normal et il est considéré comme clinique uniquement si l’affaissement est supérieur à 2 mm. Puisque le système sympathique est responsable de la mydriase des pupilles, la perte du système sympathique entraîne un myosis qui peut être mieux apprécié pendant la nuit car même après un environnement aussi sombre, les pupilles ne se dilatent pas autant que les pupilles normales.
Le système sympathique est également responsable de la couleur de l’iris de l’œil et lorsque le système sympathique est affecté, comme dans le syndrome de Horner, la couleur de l’iris du même côté est réduite et il semble y avoir une variation des couleurs de l’iris des deux côtés connue sous le nom d’hétérochromie iridis. Dans le syndrome de Horner, il existe une énophtalmie apparente, ce qui signifie que les yeux semblent profondément enfoncés, mais en réalité, ils ne le sont pas. La raison de cette condition n’est pas claire jusqu’à présent.
L’anhidrose est une condition dans laquelle il n’y a pas de transpiration de la partie affectée de la peau. Étant donné que la transpiration est liée à une activité sympathique qui est dégradée dans le syndrome de Horner, cette affection se retrouve également chez quelques patients atteints du syndrome de Horner. En outre, le réflexe ciliospinal est perdu en raison du défaut d’apport sympathique de la moelle épinière aux yeux qui en sont responsables.
Comment tester le syndrome de Horner ?
Tout d’abord, l’anamnèse dans le cas du syndrome de Horner est très importante car elle aide non seulement à la chronologie des symptômes mais également à comprendre le niveau de la lésion dans la voie sympathique. L’examen physique général est la partie suivante et la plus importante qui aidera à localiser les lésions responsables du syndrome de Horner chez l’individu.
Pour la détermination du myosis, le diamètre pupillaire doit être mesuré dans une lumière faible ainsi que sous une lumière normale afin de distinguer les défauts de l’œil normal. Dès que les lumières de la pièce sont éteintes, le diamètre pupillaire est vérifié pour mesurer le délai de dilatation de la pupille. Des mesures des paupières supérieures et inférieures sont effectuées de manière à connaître le ptosis et son étendue.
Un examen biomicroscopique de l’iris, de son bord, de sa structure et de sa couleur est effectué ce qui permet de différencier l’hétérochromie iridis. Des tests de champ visuel sont également effectués pour déterminer tout défaut d’acuité visuelle de l’œil. Diverses sensations sur le visage dont le toucher et la sensation de douleur, la transpiration est également vérifiée pour déterminer l’anhidrose associée au syndrome de Horner.
Conclusion
Le syndrome de Claude Bernard-Horner est un groupe de symptômes résultant d’un défaut du système sympathique alimentant l’œil et les zones environnantes et pouvant survenir pour diverses causes allant du traumatisme à la malignité. Puisqu’il s’agit d’un syndrome, il comprend un groupe de symptômes, parmi lesquels 6 symptômes sont les plus importants et les plus fréquents. Les symptômes doivent être vérifiés chez tout patient chez lequel un syndrome de Horner est suspecté.
L’interrogatoire et l’examen physique général constituent l’élément le plus important qui permet de localiser la cause et la lésion responsable du syndrome de Horner chez l’individu. Vient ensuite l’examen localisé de la lésion et des zones du corps touchées. Les yeux et le visage sont les parties du corps les plus fréquemment touchées.
Références :
- https://emedicine.medscape.com/article/1220091-overview
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