Douleur sous la cage thoracique gauche et maladies abdominales : causes, traitement, diagnostic

Causes de la douleur sous la cage thoracique gauche et des maladies abdominales

1. Œsophagite
2. Gastrite
3. Ulcère gastrique
4. Reflux acideouRGO
5. Gaz dans le côlon (syndrome de flexion splénique)
6. Irritation de la rate
7. Syndrome du côlon irritable,
8. Adhérences post-chirurgicales et
9. Intolérances alimentaires et
10. Péritonite

La cage thoracique soutient et protège les organes vitaux de la cavité thoracique ainsi que de la cavité abdominale supérieure sous le diaphragme. La douleur du côté gauche de la poitrine est souvent confondue avec une douleur causée par une maladie cardiaque.1La cage thoracique inférieure gauche recouvre une partie du quadrant abdominal supérieur gauche. La douleur localisée au niveau de la cage thoracique inférieure gauche est fréquemment causée par des maladies des organes abdominaux comme la rate, l’extrémité inférieure de l’œsophage, l’estomac, le péritoine, le mésentère et l’intestin. Nous discuterons des maladies des viscères abdominaux supérieurs gauches qui provoquent des douleurs dans la partie supérieure gauche de l’abdomen et dans la cage thoracique inférieure gauche.

1. Douleur sous la cage thoracique gauche causée par une œsophagite

   Parfois, un reflux acide de longue durée ou une irritation de la muqueuse de l’estomac provoque une œsophagite. L’œsophagite provoque une douleur aiguë sous la cage thoracique gauche ; surtout après avoir consommé de la nourriture. Une telle douleur est décrite comme une douleur non cardiaque.1Les douleurs causées par l’œsophagite concernent parfois l’épaule gauche ou sous le sternum.

   Symptômes de l’œsophagite

   • La douleur sternale inférieure moyenne fait référence à la cage thoracique du côté gauche. L’intensité de la douleur augmente 1 à 2 heures après la consommation de nourriture.
   • Éructations
   • Nausée

   Enquête

   Œsophagoscopie– La procédure implique l’insertion d’un endoscope par la bouche dans l’œsophage sous sédation. La caméra endoscopique montre l’image de la muqueuse de l’œsophage. L’irritation des muqueuses et l’ulcère sont visibles sur grand écran de télévision.

   Baryum Radiographie– L’image prise après une déglutition barytée montre une érosion et un ulcère de la muqueuse œsophagienne.

   Traitement

   Médicaments antiacides– Les antiacides neutralisent l’acide gastrique et préviennent l’irritation de l’ulcère, ce qui contribue à réduire l’intensité de la douleur. La cicatrisation des ulcères est également favorisée par une diminution de l’acide dans le contenu de l’estomac. Les antiacides sont disponibles en vente libre dans la plupart des pharmacies. Les antiacides les plus souvent utilisés pour le traitement des ulcères gastroduodénaux sont : Alka-Seltzer, Milk of Magnesia, Maalox, Mylanta, Rolaids, Pepto-Bismol et Tums.

   Bloqueur H2– L’inhibiteur H2 bloque le récepteur H2. La stimulation du récepteur H2 situé dans la muqueuse gastrique provoque une augmentation de la sécrétion d’acide chlorhydrique. L’acide chlorhydrique est sécrété par la pompe à protons située dans la muqueuse gastrique. Le blocage du récepteur H2 empêche l’activation de la pompe à protons et donc la production d’acide chlorhydrique s’arrête. Les anti-H2 prescrits sont la Nizatidine, le Pepcid et le Tagamet.

   Bloqueur de pompe à protons– Peu de médicaments contournent les récepteurs H2 et bloquent directement la pompe à protons. Le blocage de la pompe à protons arrête la sécrétion d’acide. Les bloqueurs de pompe à protons prescrits sont : Prilosec, Prevacid et Protonix.

2. Douleur sous la cage thoracique gauche causée par une gastrite

   L’inflammation de la muqueuse gastrique est connue sous le nom de gastrite. La gastrite est observée suite à une intoxication alimentaire et à une infection. L’infection est causée par des bactéries et des virus. L’infection bactérienne de l’estomac est fréquemment causée par des bactéries staphylocoques aureus et streptocoques. De même, l’infection virale est causée par le rotavirus. La plupart des cas de gastrite sont associés à une infection bactérienne à H. Pylori.2La gastrite est également causée par les médicaments anti-inflammatoires (AINS).3

   Symptômes-

   • Douleur chronique– Chroniquedouleur brûlantese fait sentir sous la cage thoracique gauche et dans la partie supérieure gauche de l’abdomen. La douleur devient intense après la consommation de nourriture.
   • Nausée
   • Vomissement
   • Ballonnements abdominaux

   Enquête

   • Gastroscopie– La gastroscopie est une procédure réalisée sous sédation. La procédure permet d’observer une image agrandie de la muqueuse gastrique. La gastroscopie est réalisée à l’aide d’un endoscope. L’endoscope est un long tube flexible qui contient à son extrémité une caméra haute définition. Le diamètre de l’endoscope est compris entre 2 et 10 mm. L’endoscope est inséré dans l’estomac par la bouche sous sédation. L’image de l’œsophage et de l’estomac est observée sur un écran de télévision. La gastrite est diagnostiquée lorsqu’une inflammation de la muqueuse gastrique est observée.
   • Test sanguin pour H. Pylori- Le test sanguin est effectué pour détecter les anticorps contre H. Pylori.2
   • Test respiratoire à l’urée – Le test montre une augmentation du niveau de dioxyde de carbone dans l’air expiré. Il est conseillé aux personnes souffrant de gastrite d’avaler des comprimés d’urée. L’enzyme uréase produite par la bactérie H. Pylori décompose l’urée en ammoniac et en dioxyde de carbone. Le dioxyde de carbone est ensuite absorbé par le sang et libéré dans l’air expiré par les poumons.
   • Biopsie gastrique – La biopsie gastrique est souvent une procédure ajoutée lors de la gastroscopie. Au cours de la gastroscopie, le petit morceau de muqueuse gastrique est retiré. La procédure est connue sous le nom de biopsie. L’échantillon de muqueuse est ensuite examiné au microscope.

   Traitement

   • Médicaments antiacides – Alka-Seltzer, lait de magnésie, Maalox, Mylanta, Rolaids, Pepto-Bismol et Tums.
   • Bloqueur H2 – Nizatidine, Pepcid et Tagamet.
   • Bloqueur de pompe à protons – Prilosec, Prevacid et Protonix.
   • Antibiotiques – Si la bactérie H. Pylori se trouve dans la muqueuse gastrique, la personne souffrant de gastrite est traitée avec des antibiotiques pendant 7 à 10 jours. Les antibiotiques les plus efficaces contre l’infection à H. Pylori sont l’amoxicilline, la tétracycline et le métronidazole.

3. Douleur sous la cage thoracique gauche causée par un ulcère gastrique

   L’estomac est le premier grand tube qui retient la nourriture et décompose les particules alimentaires en plus petites particules. La nourriture est mélangée avec du suc gastrique. Le suc gastrique contient une grande quantité d’acide chlorhydrique. L’acide chlorhydrique est sécrété par une pompe à protons située dans la membrane muqueuse de l’estomac. Les cellules épithéliales de la muqueuse gastrique résistent aux effets nocifs de l’acide. Dans quelques cas, la résistance est perdue en raison d’une diminution de la sécrétion muqueuse, de l’anxiété, de la présence de la bactérie H. Pylori dans l’estomac et d’une sécrétion excessive d’acide. La couche épithéliale de la muqueuse gastrique s’érode lentement dans plusieurs zones. La couche profonde de la muqueuse devient sensible. La muqueuse érodée est connue sous le nom d’ulcère et l’ulcère devient douloureux lorsque la concentration d’acide augmente dans le suc gastrique.

   Symptômes-

   • Cage thoracique inférieure gauche et supérieure gauchedouleur abdominale.
   • Ballonnements abdominaux
   • Nausée
   • Vomissement
   • Perte de poids

   Enquête

   • Gastroscopie
   • Test sanguin pour H. Pylori
   • Test respiratoire à l’urée

   Traitement

   • Médicaments antiacides – Maalox, Mylanta Pepto-bismol et Tums.
   • Bloqueur H2 – Tagamet, Zantac, Nizatidine et Pepcid.
   • Bloqueur de pompe à protons – Prilosec, Prevacid et Protonix.

   Chirurgie4–

   • Vagotomie-antrectomie tronculaire,
   • Vagotomie gastrique proximale.
   • Vagotomie gastrique proximale ou
   • Vagotomie-pyloroplastie du tronc

4. Reflux acide ou RGO comme cause de douleur sous la cage thoracique gauche

   Le contenu alimentaire de l’estomac est poussé vers le duodénum lorsque le sphincter gastrique s’ouvre. Le suc gastrique contenant les aliments digérés est également poussé vers le haut vers l’œsophage. Le passage des aliments dans l’œsophage est empêché par la fermeture du sphincter gastro-œsophagien. Dans quelques cas, le sphincter gastro-œsophagien s’affaiblit et le suc gastrique passe alors dans la partie inférieure de l’œsophage. Le suc gastrique est parfois poussé dans la bouche et l’individu ressent un goût acide. La condition est connue sous le nom d’éructations. Le suc gastrique acide provoque une irritation de la muqueuse œsophagienne qui entraîne une érosion de la muqueuse et la formation d’ulcères. La condition est alors connue sous le nom de reflux gastro-œsophagien (RGO).

   Symptômes-

   • Douleur chronique – La douleur est ressentie au niveau de l’épigastre et de la cage thoracique inférieure gauche. La douleur brûlante est également connue sous le nom de brûlures d’estomac.
   • Régurgitation de nourriture – Le suc gastrique contenant de la nourriture régurgite dans l’œsophage et la bouche. L’individu ressent le goût aigre de la nourriture.
   • Mal de gorge– Les aliments acides régurgités irritent la bouche et le pharynx ce qui entraîne des maux de gorge.
   • Dyspepsie– Difficultés à avaler
   • Mauvaise haleine

   Enquête-

   • Endoscopie (œsophagoscopie) – Vérifiez la muqueuse œsophagienne avec un endoscope
   • Manométrie œsophagienne – Vérifiez la contraction et la pression des muscles œsophagiens.

   Traitement

   • Médicaments antiacides- Maalox, Mylanta Pepto-bismol et tums.
   • Bloqueur H2 – Tagamet, Zantac, Nizatidine et Pepcid.
   • Bloqueur de pompe à protons – Prilosec, Prevacid et Protonix.

   Chirurgie-

   • Fundoplicature
   • Implant de dispositif LINX

5. Gaz dans le côlon (syndrome de flexion splénique) : cause de la douleur sous la cage thoracique gauche

   Une quantité excessive de gaz se forme dans le gros côlon lorsque des aliments gras sont fréquemment consommés. Le gaz est piégé dans une section du gros intestin appelée flexion splénique.

   L’angle splénique est la jonction entre le côlon transverse et le côlon descendant qui se trouve à côté de la rate, sur le côté gauche. L’angle splénique se situe sous la cage thoracique gauche. Le gaz piégé provoque des douleurs et un inconfort sous la cage thoracique gauche.

   Symptômes-

   • Douleur de la cage thoracique gauche
   • Abdomen distendu sur la partie supérieure gauche de l’abdomen,
   • Flatulence

   Enquête

   • AbdominalRadiographie– Les images montrent l’ombre du gaz dans l’angle splénique.
   • Radiographie barytée – Il est conseillé aux personnes souffrant de douleurs dans la cage thoracique gauche de tester la déglutition barytée. Plusieurs radiographies sont prises après la prise de baryum par voie orale. Plusieurs radiographies sont prises pour observer les images du gros côlon.
   • Tomodensitométrie– Le scanner est effectué après avoir demandé à l’individu d’avaler du colorant ou de lui avoir administré un lavement de colorant. Le scanner montre la présence de scan dans les images tomodensitométriques.

   Traitement

   Traitement préventif-

   • Mangez moins de nourriture grasse
   • Mangez une petite portion plusieurs fois
   • Évitez de mâcher du chewing-gum
   • Évitez de fumer
   • Exercice régulier
   • Contrôle du régime
   • Régime riche en fibres
   • Évitez les produits laitiers
   • Diminuer la quantité de sucre consommée
   • Boire beaucoup d’eau
   • Supplément de fibres
   • Métamucil
   • Gruau
   • Orge

   Médicament-

   • Charbon actif
   • Pepto-Bangil
   • Siméthicone
   • Enzyme lactose

6. Douleur sous la cage thoracique gauche causée par une irritation de la rate (hypertrophie de la rate)

   L’hypertrophie de la rate étire la couverture péritonéale. La rate hypertrophiée devient alors irritée et provoque des douleurs. La douleur est ressentie sur le côté gauche de la cage thoracique puisque la rate se trouve sous le diaphragme du côté gauche. Dans des circonstances normales, la douleur diminue après le repos et l’arrêt de l’activité physique. L’hypertrophie de la rate est causée par une infection, un cancer et une maladie auto-immune.5Les infections responsables de la splénomégalie sont la mononucléose et la toxoplasmose. Les cancers tels que la leucémie et le lymphome provoquent souvent une splénomégalie.

   Symptômes

   • Douleur chronique – La douleur est ressentie sur le côté gauche de la cage thoracique inférieure.
   • Perte de poids
   • Faiblesse et fatigue
   • Fièvre
   • Nausées et vomissements
   • Distension abdominale
   • Hoquetcausé par une irritation du diaphragme

   Enquête

   • CT-Scan – L’image d’une rate agrandie est visible sur le scanner.
   • IRM– L’image d’une rate agrandie est visible sur l’imagerie par résonance magnétique.
   • Ultrason– L’image d’une rate élargie est visible à l’échographie.

   Traitement

   Analgésique-

   • Tylénol
   • Médicaments opioïdes – Hydrocodone, Oxycodone et Morphine
   • Splénectomie – La rate est enlevée chirurgicalement.

7. Douleur sous la cage thoracique gauche causée par le syndrome du côlon irritable

   La cause du syndrome du côlon irritable est inconnue. L’anxiété, la dépression et le déséquilibre génétique de la stimulation des nerfs intestinaux sont considérés comme une cause de la maladie du côlon irritable. Les maladies comme l’anxiété et la dépression provoquent un dysfonctionnement de la transmission des signaux du cerveau à l’intestin. La maladie inflammatoire est principalement observée dans le gros intestin. La douleur est localisée au niveau de la cage thoracique gauche lorsque la maladie est principalement observée dans l’angle splénique du gros intestin.

   Symptômes

   Douleur chronique – la douleur est principalement observée dans la cage thoracique gauche.

   • Diarrhée
   • Vomissement
   • Distension abdominale
   • Mucus dans les selles

   Enquête

   • Examen sanguin – Les résultats de l’examen sanguin suggèrent l’absence d’infection ou la présence d’un cancer.
   • Examen des selles – L’examen des selles montre l’absence de bactéries et de virus comme cause d’infection.
   • Test d’intolérance au lactose – négatif
   • CT Scan et IRM – Les images montrent l’absence de signes de cancer.
   • Biopsie- La biopsie montre des signes d’inflammation de la muqueuse.
   • Coloscopie – L’examen montre une inflammation du bol et l’absence de cancer.

   Traitement

   Régime-

   • Régime riche en fibres,
   • Évitez les aliments qui provoquent une augmentation des selles.
   • Évitez la nourriture quotidienne
   • Aliments avides contenant du gluten
   • Liquide – Buvez beaucoup de liquide. Évitez les liquides gazeux.
   • Médicaments antidiarrhéiques – Cholestyramine et cholestérol.
   • Médicament antispasmodique – Dicyclomine
   • Antidépresseur tricyclique – Tofranil et Pamelor
   • Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine – Prozac et Paxil
   • Médicaments contre la douleur – Tylenol, Lyrica et Neurontin
   • Inhibiteur des selles – Lotronex
   • Antibiotique prophylactique – Lubiprostone est prescrit pour prévenir les infections bactériennes chez les patients souffrant de diarrhées fréquentes.

8. Adhérences post-chirurgicales comme cause de douleur sous la cage thoracique gauche

   La chirurgie abdominale ouverte est connue sous le nom de laparotomie. La laparotomie est pratiquée pour éliminer le cancer du pancréas, de l’estomac et de l’intestin. Une laparotomie est également pratiquée pour retirer une hypertrophie de la rate. Le traitement chirurgical de l’ulcère gastrique hémorragique comprend la vagotomie et la pyloroplastie. La laparotomie des viscères situés près de la partie supérieure gauche de l’abdomen forme du tissu cicatriciel post-chirurgical dans la peau, le tissu sous-cutané, les muscles, le péritoine et le mésentère. La cicatrisation des tissus situés dans la partie supérieure gauche de l’abdomen provoque une douleur référée sous la cage thoracique inférieure gauche.

   Symptômes-

   • Douleur chronique – La douleur est ressentie dans la partie supérieure gauche de l’abdomen et derrière la cage thoracique inférieure.
   • Nausées et vomissements – Ces symptômes sont provoqués par une douleur intense ou une obstruction partielle de l’estomac, de l’intestin et de l’estomac.
   • Fièvre – L’inflammation et l’infection du tissu cicatriciel provoquent de la fièvre.

   Enquête

   • Examen sanguin – Une augmentation du nombre de globules blancs suggère une infection.
   • Laparoscopie – L’examen laparoscopique permet de voir le tissu cicatriciel.
   • IRM et tomodensitométrie – Les images d’études radiologiques montrent le tissu cicatriciel et le déplacement des viscères.

   Traitement

   • Analgésique-
   • Tylenol – La douleur légère à modérée est traitée avec du Tylenol.
   • AINS – Des médicaments anti-inflammatoires sont prescrits pour soulager les brûlures pendant la phase initiale immédiatement après la chirurgie.
   • Opioïdes – La douleur intense est traitée avec des opioïdes. La prescription d’opioïdes est également privilégiée pendant 1 à 2 semaines immédiatement après l’intervention chirurgicale.
   • Physiothérapie– Des exercices de physiothérapie et d’étirement sont tentés pour étirer le tissu cicatriciel afin d’éviter la traction viscérale et mésentérique.
   • Antibiotiques – Les personnes souffrant de fièvre sont traitées avec des antibiotiques.
   • Chirurgie – La chirurgie est recommandée lorsque tous les autres traitements échouent. La chirurgie est réalisée pour éliminer le tissu cicatriciel et les adhérences. La chirurgie permet de soulager la torsion et l’obstruction partielle des viscères.

9. Intolérance alimentaire

   L’intolérance alimentaire n’est pas la même chose que les allergies alimentaires. L’intolérance alimentaire est causée par la consommation de vieux aliments pourris ainsi que par la consommation de quantités excessives de nourriture. Les vieux aliments pourris contiennent des aliments dégradés qui sont conservés longtemps à température ambiante. Certains aliments non congelés ou conservés au réfrigérateur sont contaminés par des bactéries et des virus. Les bactéries et les virus produisent souvent des toxines mélangées aux aliments. Les toxines provoquent des intoxications alimentaires et des intolérances.

   Enquête pour intolérance alimentaire

   L’allergie aux arachides est l’allergie et l’intolérance alimentaire la plus grave. Les autres aliments pouvant provoquer une intolérance alimentaire sont les produits laitiers, les aliments contenant du gluten et du fructose.

   Les tests suivants sont effectués pour évaluer l’intolérance alimentaire.

   1. Test d’allergie sanguine – L’enquête implique un test d’allergie. Les échantillons de sang des enfants ou des adultes sont testés pour plusieurs allergies alimentaires.
   2. Vérifier le niveau d’anticorps IgE sériques
   3. Test d’intolérance au lactose
   4. Test de sensibilité au gluten

   Traitement de l’intolérance alimentaire

   1. Évitez certains aliments – L’intolérance ou les allergies aux arachides et aux protéines animales sont souvent difficiles à traiter. L’allergie alimentaire est une maladie bien plus grave que l’intolérance alimentaire. L’allergie aux arachides peut entraîner de graves complications. Dans de tels cas, les aliments provoquant une intolérance due à une allergie alimentaire doivent être strictement évités.
   2. Injections contre les allergies – L’intolérance au gluten et au lactose est souvent traitée par des séries d’injections contenant du gluten et du lactose en très petite quantité. Finalement, l’enfant développe une tolérance et est capable de consommer du gluten et du lactose sans intolérance.
   3. Gaz dans l’estomac et l’intestin – Prenez quelques comprimés de Tums qui peuvent aider à absorber les gaz.
   4. Douleur abdominale – Les douleurs abdominales sévères sont traitées avec des antispasmodiques comme la belladone.

   Symptômes-

   • Douleurs thoraciques inférieures et abdominales supérieures gauches.
   • Nausées et vomissements
   • Diarrhée
   • Ballonnements abdominaux

   Enquête

   • Traitement

• Péritonite-

  Le péritoine est formé de la membrane séreuse, du médothélium et d’une fine couche de tissu conjonctif. Le péritoine est identifié comme le péritoine pariétal et viscéral. Le péritoine pariétal recouvre l’intérieur du muscle abdominal et le péritoine viscéral recouvre la surface externe de tous les organes abdominaux. Le pli péritonéal de la cavité abdominale contient les vaisseaux sanguins, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs. Le pli péritonéal est appelé mésentère. L’inflammation du péritoine pariétal et viscéral est connue sous le nom de péritonite. L’inflammation ou la blessure du péritoine qui recouvre l’estomac, le diaphragme et la surface interne des muscles squelettiques de la partie supérieure gauche de l’abdomen provoque une douleur qui se propage sous la côte inférieure gauche ou dans le quadrant supérieur gauche de l’abdomen. L’inflammation ou l’infection du péritoine situé dans la partie supérieure gauche de l’abdomen provoque une douleur sous la cage thoracique gauche. La péritonite est causée par une infection bactérienne ou fongique. L’infection du péritoine est fréquente chez les patients subissant des procédures répétées comme la dialyse péritonéale. La péritonite fait suite à une rupture d’appendice et à une perforation d’un ulcère gastroduodénal. Les autres causes de péritonite sont la diverticulite et les lésions pénétrantes abdominales.

  Symptômes

  • Douleur
  • Fièvre
  • Nausées et vomissements
  • Hoquet
  • Frissons
  • Ballonnements abdominaux
  • Se sentir faible et fatigué
  • Perte d’appétit

  Enquête

  • Examen sanguin – Le nombre de globules blancs est élevé
  • Études d’imagerie radiologique – Les images radiographiques, tomodensitométriques et IRM sont examinées pour exclure la croissance et la perforation du cancer.
  • Études sur le liquide péritonéal – Une culture bactérienne et une lame sont observées pour détecter la cause bactérienne de la péritonite.

  Traitement

  • Antibiotiques – La péritonite causée par une infection bactérienne est traitée avec des antibiotiques. Le choix des antibiotiques dépend du type de bactérie responsable de l’infection et du test de sensibilité aux antibiotiques.
  • Liquide IV – La plupart des patients souffrent de déshydratation en raison d’une maladie prolongée qui entraîne une perte d’appétit, des nausées, des vomissements et des difficultés à manger et à boire.
  • Déshydratationest traité avec du liquide intraveineux.
  • Médicaments contre la douleur – La douleur légère à modérée est traitée avec du Tylenol et la douleur intense est traitée avec des opioïdes.
  • AINS- L’inflammation du péritoine causée par une péritonite traumatique est traitée avec des médicaments anti-inflammatoires.
  • Chirurgie – Les maladies comme l’appendicite et l’ulcère gastroduodénal perforé entraînant une péritonite sont traitées chirurgicalement.
  • Physiothérapie – La physiothérapie est recommandée une fois l’infection maîtrisée. La physiothérapie aide à reconstruire les muscles et à éliminer la faiblesse généralisée.

  Références :

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  3. L’ibuprofène, une cause potentielle de gastrite hémorragique aiguë chez les enfants – Un rapport de cas.
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  4. Traitement chirurgical de l’ulcère gastroduodénal.
     Sachdeva AK1,Vous êtes HA,Sigel B..,Med Clin North Am. juillet 1991;75(4):999-1012.
  5. Anémie hémolytique auto-immune réfractaire aux stéroïdes avec splénomégalie massive.
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