Qu’est-ce que le test de Lachman et quelle est sa précision ?

Qu’est-ce que le test de Lachman et à quoi sert-il ?

Le test de Lachman, du nom du Dr John Lachman, chirurgien orthopédiste à l’Université Temple, est un test de diagnostic effectué pour vérifier s’il y a une blessure ou une déchirure du ligament croisé antérieur (Liste de contrôle d’accès). Le LCA est le ligament qui relie deux des trois os qui composent l’articulation du genou. Ces trois os comprennent :

• Le tibia ou le tibia.
• Rotule ou rotule.
• Le fémur ou l’os de la cuisse.

Le test de Lachman est couramment utilisé pour diagnostiquer les blessures et les déchirures du LCA. Les blessures du LCA surviennent lorsqu’il y a des mouvements répétitifs ou violents qui provoquent des déchirures dues à l’usure du ligament du LCA sur une période de temps. Lorsqu’il y a suffisamment de stress répétitif ou qu’il y a un mouvement soudain et violent, le ligament du LCA peut même se briser en deux morceaux, ce qui rend presque impossible ou très douloureux le mouvement du genou.(1)

En cas de déchirure ou de blessure du LCA, vous ne pourrez peut-être pas utiliser correctement votre articulation du genou ni même la déplacer. Les blessures et déchirures du LCA sont assez courantes chez les athlètes, en particulier ceux qui jouent au basket-ball, au football et au baseball – essentiellement des joueurs qui utilisent fréquemment leurs jambes pour courir, donner des coups de pied ou pour attaquer d’autres joueurs.

Le test de Lachman est considéré comme l’un des moyens les plus fiables de diagnostiquer une lésion du LCA et les résultats du test aident également les médecins à déterminer quel serait le meilleur traitement pour la blessure.

Comment le test de Lachman est-il administré ?

Votre médecin effectuera le test de Lachman de la manière suivante :

• Vous vous allongerez à plat sur le dos.
• Vos jambes doivent rester droites et vos muscles doivent être détendus, en particulier vos muscles ischio-jambiers qui sont présents dans le haut de votre jambe.
• Votre médecin pliera ensuite lentement votre genou jusqu’à un angle de 20 degrés.
• Votre médecin peut également faire pivoter votre jambe afin de permettre à votre genou de pointer vers l’extérieur.
• Votre médecin placera une main sur le bas de votre jambe et une main sur le bas de votre cuisse, juste en dessous du point de flexion de votre jambe.
• Votre médecin tirera ensuite doucement mais fermement le bas de votre jambe vers l’avant, tout en maintenant votre cuisse stable avec son autre main.

Comprendre la notation du test de Lachman

Le test de Lachman utilise deux critères principaux pour attribuer une note à votre déchirure ou blessure du LCA. Ceux-ci incluent :

Laxité:Il s’agit d’un test de la fermeté du LCA lorsqu’il est déplacé dans l’amplitude de mouvement normale lorsque le médecin effectue le test. Si le ligament du LCA ne répond pas avec un point final ferme après avoir atteint la limite de l’amplitude normale des mouvements, les médecins soupçonnent que le ligament est déchiré ou blessé.

Point final :Il s’agit d’une mesure de la quantité de mouvement du tibia et du genou pendant tout le test de Lachman. Le ligament du LCA répond aux mouvements du genou et du tibia en les maintenant dans une amplitude de mouvement limitée spécifique. Ainsi, s’ils dépassent la plage normale, vous risquez d’avoir une blessure au LCA. Cela aide également votre médecin à déterminer si d’autres tissus sont également blessés et ne fonctionnent pas, comme ils le devraient pour stabiliser l’articulation du genou.

Le test de Lachman sera également effectué sur votre autre jambe afin de permettre aux médecins de comparer le mouvement des deux jambes et de voir la différence dans le mouvement de votre jambe potentiellement blessée.

Une fois le test de Lachman réalisé sur les deux jambes en utilisant les critères de point final et de laxité, votre médecin évaluera alors votre blessure sur l’échelle suivante :

Catégorie normale :Une note normale au test de Lachman indique qu’il n’y a pas de blessure notable à la jambe, surtout par rapport à l’autre jambe.

Niveau 1 (léger) :Le grade 1 au test de Lachman signifie que votre jambe blessée bouge de 2 à 5 millimètres (mm) de plus que ce qui est considéré comme normal pour l’amplitude de mouvement, surtout par rapport à l’autre jambe.

Niveau 2 (modéré) :Le grade 2 au test de Lachman signifie que votre jambe blessée bouge de 5 à 10 mm de plus que ce qui est considéré comme normal pour l’amplitude de mouvement, surtout par rapport à l’autre jambe.

Niveau 3 (sévère) :Le grade 3 du test de Lachman indique que votre jambe blessée bouge de 10 à 15 mm de plus que ce qui est considéré comme normal pour l’amplitude de mouvement, surtout par rapport à l’autre jambe.

Certains médecins préfèrent également utiliser un équipement connu sous le nom d’arthromètre KT-1000 à Lachman pour obtenir une lecture meilleure et plus précise de l’amplitude de mouvement de la jambe blessée. Le KT-1000 est préférable si votre médecin estime que vous souffrez d’une blessure au LCA particulièrement grave ou si vous avez subi une blessure de longue durée qui n’est pas immédiatement perceptible. Cela se produit lorsque le LCA provoque le développement de tissu cicatriciel, limitant l’amplitude de mouvement de votre jambe.(2)

Test de Lachman VS Test du tiroir antérieur

Un autre test de diagnostic connu sous le nom de test du tiroir antérieur (ADT) est également couramment utilisé par les médecins en même temps que le test de Lachman pour confirmer le diagnostic d’une lésion du LCA. Le test ADT se fait en pliant la hanche à un angle de 45 degrés et le genou à un angle de 90 degrés. Les médecins tirent ensuite le genou vers l’avant d’un coup sec pour tester l’amplitude de mouvement de la jambe. Si le genou bouge de 6 mm au-delà de ce qui est considéré comme l’amplitude de mouvement normale, il y a de fortes chances que vous ayez une blessure au LCA ou une déchirure du ligament du LCA.

Certaines études indiquent que l’ADT est un peu plus précis dans le diagnostic d’une déchirure ou d’une blessure du LCA par rapport au test de Lachman. Cependant, dans le milieu médical, l’ADT n’est pas considéré comme aussi précis que le test de Lachman, surtout lorsqu’il est effectué seul.(3)

Il est toujours préférable d’effectuer les deux tests ensemble afin d’obtenir les résultats les plus précis.

Quelle est la précision du test de Lachman ?

Ces dernières années, de nombreuses études ont montré que le test de Lachman est en fait un test très précis pour diagnostiquer les lésions du LCA, en particulier lorsqu’il est utilisé avec tout autre outil de diagnostic tel qu’un ADT.

Par exemple, en 1986, une étude a été réalisée auprès de 85 participants. Sous anesthésie, le test de Lachman a été réalisé sur ces participants qui présentaient tous des blessures au genou. Il a été constaté que le test de Lachman avait un taux de réussite de 77,7 pour cent dans le diagnostic des blessures du LCA causées moins d’une semaine ou deux semaines avant la réalisation du test de diagnostic.(4)

Cependant, même s’il existe des tests positifs, il existe également une certaine subjectivité. En 2015, une étude a révélé que deux médecins qui testaient le même patient étaient d’accord sur les résultats dans 91 % des cas, soulevant la question de l’existence d’une marge d’erreur entre les médecins quant à leur interprétation correcte ou non des résultats du test de Lachman.(5)

Une étude réalisée en 2013 par l’Université des sciences médicales de Mashhad en Iran a analysé 653 participants ayant subi une rupture du LCA. L’équipe de recherche a constaté que le test de Lachman avait un taux de réussite de 93,5 pour cent, ce qui était seulement 1 pour cent moins précis que les résultats de l’ADT.(6)Dans le même temps, une étude réalisée en 2015 par le Southwestern Medical Center de l’Université du Texas aux États-Unis a également révélé un taux de réussite similaire de 93 %.(7)

Enfin, des études ont également montré que lorsqu’un patient est soumis à une anesthésie générale avant de subir le test de Lachman, il est plus probable que votre médecin établisse un diagnostic précis.(8)

Options de traitement basées sur les résultats du test de Lachman

Sur la base des résultats du test de Lachman, votre médecin vous recommandera probablement l’un des traitements suivants :

Porter une genouillère :Cela maintiendra votre genou stable et soulagera également la pression sur le LCA.

Utilisation de la méthode RICE éprouvée :La méthode RICE comprend le repos, la compression de la glace et l’élévation. Cela soulagera le gonflement immédiatement après votre blessure.

Réadaptation physique/thérapie :Ceci est utilisé pour un LCA cicatrisé, tendu ou récemment réparé qui a déjà été blessé ou déchiré ; cela vous aidera alors à retrouver le mouvement et la force de votre genou.

Subir une intervention chirurgicale pour la restauration ligamentaire :Cela remplacera ou restaurera le tissu qui a été endommagé ou déchiré par une greffe, généralement avec du tissu prélevé sur un autre ligament de votre corps ou sur un donneur.

Conclusion

Le test de Lachman est un test précis pour déterminer si vous avez une lésion du LCA. Les blessures au ligament du LCA peuvent non seulement être douloureuses, mais elles peuvent également restreindre votre capacité à utiliser correctement vos genoux et/ou vos jambes. Si vous pensez souffrir d’une lésion du LCA, les médecins utiliseront probablement le test de Lachman en combinaison avec d’autres tests de diagnostic pour confirmer la lésion et déterminer le déroulement du traitement à l’avenir. Avec le bon traitement, vous pourrez alors retrouver le mouvement normal et la force de votre ligament du LCA.

Références :

1. Ebell, M. (2019). Évaluation du patient présentant une blessure au genou. [en ligne] Aafp.org. Disponible à :https://www.aafp.org/afp/2005/0315/p1169.html[Consulté le 17 avril 2019].
2. Arneja, S. et Leith, J., 2009. Validité de l’arthromètre ligamentaire du genou KT-1000. Journal de chirurgie orthopédique, 17(1), pp.77-79.
3. Makhmalbaf, H., Moradi, A., Ganji, S. et Omidi-Kashani, F., 2013. Précision des tests de Lachman et du tiroir antérieur pour les blessures du ligament croisé antérieur. Archives de chirurgie osseuse et articulaire, 1(2), p.94.
4. Katz, J.W. et Fingeroth, R.J., 1986. L’exactitude diagnostique des ruptures du ligament croisé antérieur en comparant le test de Lachman, le signe du tiroir antérieur et le test de changement de pivot dans les blessures aiguës et chroniques du genou. Le journal américain de médecine du sport, 14(1), pp.88-91.
5. Mulligan, E.P., McGuffie, D.Q., Coyner, K. et Khazzam, M., 2015. La fiabilité et l’exactitude diagnostique de l’évaluation du point final de traduction pendant le test de Lachman. Revue internationale de physiothérapie sportive, 10(1), p.52.
6. Makhmalbaf, H., Moradi, A., Ganji, S. et Omidi-Kashani, F., 2013. Précision des tests de Lachman et du tiroir antérieur pour les blessures du ligament croisé antérieur. Archives de chirurgie osseuse et articulaire, 1(2), p.94.
7. Mulligan, E.P., McGuffie, D.Q., Coyner, K. et Khazzam, M., 2015. La fiabilité et l’exactitude diagnostique de l’évaluation du point final de traduction pendant le test de Lachman. Revue internationale de physiothérapie sportive, 10(1), p.53.
8. Makhmalbaf, H., Moradi, A., Ganji, S. et Omidi-Kashani, F., 2013. Précision des tests de Lachman et du tiroir antérieur pour les blessures du ligament croisé antérieur. Archives de chirurgie osseuse et articulaire, 1(2), p.95.

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