La myocardite est l’inflammation du muscle cardiaque (myocarde) qui conduit à un processus pathologique présentant divers signes et symptômes cliniques. Cela survient généralement chez un individu en bonne santé et peut entraîner une insuffisance cardiaque etarythmie. La myocardite équivaut à une cardiomyopathie inflammatoire en contexte clinique. Divers agents infectieux, tels que virus (entérovirus, adénovirus), bactéries (mycobactéries,chlamydia), les champignons (Candida, Aspergillus), les parasites (bilharziose, larva migrans), les protozoaires (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), l’auto-immunité (vaccin contre la grippe, post-infectieux), les allergènes (pénicilline, antidépresseurs tricycliques) et les toxines (alcool, médicaments chimiothérapeutiques) sont impliqués dans l’étiologie de la myocardite. Dans environ 50 % des cas, la myocardite est idiopathique. Alors que dans les pays développés, l’étiologie virale est courante, l’étiologie bactérienne, fongique et protozoaire est plus courante dans les pays en développement.
Lieberman a classé la myocardite en myocardite fulminante, myocardite aiguë, myocardite active chronique et myocardite chronique persistante. Dans la myocardite aiguë, l’inflammation du myocarde est suivie d’une pathologie ventriculaire gauche ou ventriculaire droite. La myocardite chronique est également consécutive à la persistance d’une inflammation chronique après une infection chronique.(1)
Quel est l’objectif du traitement de la myocardite ?
Le diagnostic de myocardite repose sur les antécédents médicaux, l’examen clinique, les tests de laboratoire, l’électrocardiographie, l’échocardiographie, le cathétérisme diagnostique, l’imagerie par résonance magnétique, la topographie calculée, la scintigraphie et la biopsie endomyocardique.
L’objectif du traitement de la myocardite est de fournir des soins de soutien pour prolonger la vie, réduire la congestion et améliorer l’hémodynamique cardiaque en cas d’insuffisance cardiaque. La question de savoir si la myocardite est traitable ou non dépend de l’étiologie sous-jacente. Diverses infections virales chroniques, myocardites auto-immunes ou post-infectieuses peuvent être traitées.
Les soins de soutien pour gérer l’insuffisance cardiaque ou l’arythmie sont indépendants de l’étiologie sous-jacente et sont les mêmes pour tous les patients qui en souffrent. Le traitement spécifique dépend de l’étiologie sous-jacente, des symptômes cliniques et de l’évolution de la maladie.
Étant donné que la plupart des cas de myocardite virale sont bénins, la guérison s’effectue grâce à de simples soins de soutien, accompagnés d’une rééducation lente et d’un traitement médical fondé sur des preuves. De plus, une échocardiographie devrait être réalisée à l’avenir pour évaluer la résolution de la myocardite. Les vaccins sont administrés pour prévenir la grippe,rougeole,oreillons, la rubéole et la poliomyélite. Le repos au lit est nécessaire pendant l’évolution active de la maladie. Des modifications du mode de vie avec un régime alimentaire (régime pauvre en sel) et de l’exercice (exercices de faible intensité et évitement des exercices de haute intensité) sont suggérées aux patients atteints de myocardite afin d’éviter l’exacerbation des symptômes d’insuffisance cardiaque.
Il est important de traiter la cause sous-jacente et, si possible, de supprimer la cause, comme l’alcool ou les médicaments cardiotoxiques. Le traitement de soutien pour les symptômes de l’insuffisance cardiaque aiguë comprend la nitroglycérine/nitroprussiate, les diurétiques et l’enzyme de conversion de l’angiotensine. Dans certains cas, en cas de décompensation sévère, l’utilisation d’agents inotropes (milrinone, dobutamine) peut s’avérer nécessaire. Les inhibiteurs de l’ECA, les antagonistes des récepteurs de l’aldostérone et les bêtabloquants sont administrés pour une prise en charge à long terme, bien qu’ils ne puissent pas être administrés initialement en raison d’un déséquilibre hémodynamique. Il est recommandé d’utiliser des anticoagulants à titre prophylactique, tout comme pour les autres cas d’insuffisance cardiaque. Les agents immunosuppresseurs sont utilisés pour traiter les maladies auto-immunes systémiques sous-jacentes (myocardite sarcoïde, myocardite à cellules géantes). AINSsont contre-indiqués dans la phase aiguë en raison du risque d’exacerbation du processus inflammatoire initialement.
Une intervention chirurgicale est nécessaire chez certains patients, en particulier ceux présentant un bloc cardiaque complet, une myocardite lymphocytaire, une tachyarythmie, une myocardite à cellules géantes ou une ectopie ventriculaire. La surveillance est un élément important de la gestion de la myocardite. Initialement, une surveillance doit être effectuée à un intervalle de 1 à 3 mois, suivie d’une réadaptation progressive à l’exercice physique. Les cas bénins de myocardite guérissent complètement, bien que certains développent une cardiomyopathie dilatée.(2)
Les patients atteints de myocardite peuvent présenter des symptômes similaires à ceux d’un infarctus du myocarde, d’arythmies et/ou d’une insuffisance cardiaque qui se développent en quelques jours. De plus, ils peuvent présenter des symptômes non spécifiques sans rapport avec l’origine cardiaque. L’atteinte cardiaque n’est suspectée comme diagnostic différentiel que lorsque des symptômes cardiaques, tels que dyspnée,œdème, la tachycardie, l’angine et les palpitations persistent plus longtemps après la résolution d’une infection sous-jacente. La myocardite virale est précédée par des antécédents récents (dans les 1 à 2 semaines) de symptômes pseudo-grippaux, notamment fièvre, malaise,mal de gorge,infection des voies respiratoires supérieures, arthralgie etamygdalite. Une arythmie ventriculaire sous-jacente ou un bloc auriculo-ventriculaire peut entraîner des symptômes de palpitations, de syncope ou même de mort cardiaque subite.(1)
Références :
- https://emedicine.medscape.com/article/156330-overview#showall 2.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3370379/
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