Stimulateur de moelle épinière pour soulager les maux de dos ou de dos

Qu’est-ce que le stimulateur de la moelle épinière ?

Le stimulateur de la moelle épinière se compose de deux appareils, une électrode péridurale et un neurostimulateur (générateur). L’électrode péridurale est implantée dans l’espace péridural et le neurostimulateur (générateur) est placé sous la peau, sur l’abdomen ou les fesses. L’électrode de la moelle épinière est connectée en interne au générateur par un fil de connexion spécialement conçu. Le stimulateur de la moelle épinière (générateur) est programmé par une télécommande externe.

Comment le stimulateur de la moelle épinière soulage-t-il la douleur ?

Le neurostimulateur envoie un signal à l’électrode péridurale pour stimuler la moelle épinière et bloque les impulsions douloureuses allant au centre de la douleur dans le cerveau.1, 2Le stimulateur médullaire est une électrothérapie utilisée pour la neuromodulation.1, 2

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Comment le stimulateur de la moelle épinière bloque-t-il l’impulsion douloureuse au niveau de la moelle épinière ?

Les impulsions douloureuses traversent une porte (Gate Control Theory) au niveau de la moelle épinière.1, 2L’ouverture et la fermeture de la porte sont contrôlées par des neurotransmetteurs (produits neurochimiques). Le stimulateur de la moelle épinière ferme la porte en modulant les substances neurochimiques appelées neuromodulation.1, 2

Qu’est-ce que la neuromodulation ?

Le stimulateur de la moelle épinière module les neurotransmetteurs de la moelle épinière ainsi que la porte de contrôle de la douleur. La modulation ou les altérations du passage vers l’avant de l’impulsion douloureuse vers le cerveau sont appelées neuromodulation.

Quand le premier stimulateur de la moelle épinière a-t-il été installé aux États-Unis ?

Le Dr Shealy a inséré le premier stimulateur de la moelle épinière chez un sujet humain en 19671 et le Dr Shimogi a publié le premier article scientifique concernant l’insertion d’un stimulateur de la moelle épinière dans l’espace péridural.3

Le stimulateur de la moelle épinière est-il meilleur aujourd’hui qu’en 1967 ?

Oui, au cours des 45 dernières années, plusieurs institutions ont mené des recherches sur les appareils et leurs effets thérapeutiques sur les patients. La technique chirurgicale et le dispositif de stimulation de la moelle épinière ont été améliorés au cours des dernières années.

Le stimulateur de la moelle épinière est-il approuvé par la FDA (Food And Drug Administration) ?

Oui, la FDA approuve le stimulateur de la moelle épinière depuis 1989.

Le stimulateur de la moelle épinière est-il efficace pour traiter les maux de dos dans tous les segments de la moelle épinière ?

Oui, le stimulateur de la moelle épinière s’est révélé efficace dans le traitement de plusieurs maladies provoquant des douleurs ou des maux de dos dans le haut, le milieu et le bas du dos.4

Quelles maladies provoquant des douleurs dans le haut du dos sont traitées avec un stimulateur de la moelle épinière ?

Le stimulateur de la moelle épinière aide à traiter les affections suivantes qui peuvent causer des douleurs dans le haut du dos ou des maux de dos :6,7

• Syndrome d’échec du dos cervical
• CervicalDouleur radiculaire
• Radiculopathie cervicale
• Névralgie post-herpétique cervicale
• CervicalAlgoneurodystrophie
• Neuropathie périphérique cervicale
• CervicalSpasticité5

Quelles maladies provoquant des douleurs au milieu du dos sont traitées avec un stimulateur de la moelle épinière ?

Le stimulateur de la moelle épinière aide à traiter les affections suivantes qui peuvent causer des douleurs au milieu du dos ou des maux de dos :

• Syndrome d’échec thoracique
• Névralgie intercostale thoracique
• Radiculopathie cervicale
• Névralgie post-herpétique thoracique
• Syndrome douloureux régional complexe cervical
• Arachnoïdite thoracique
• Angine réfractaire

Quelles maladies provoquant des douleurs lombaires sont traitées avec un stimulateur médullaire ?

Le stimulateur de la moelle épinière aide à traiter les affections suivantes qui peuvent causer des douleurs dans le bas du dos ou des maux de dos :

• Syndrome d’échec lombaire6
• Douleur radiculaire lombaire
• Radiculopathie lombaire
• Névralgie post-herpétique lombaire
• Syndrome douloureux régional du complexe lombaire
• Neuropathie périphérique lombaire
• Maladie vasculaire périphérique
• Spasticité lombaire5

Suis-je candidat au stimulateur de la moelle épinière pour mes maux de dos, j’ai subi plusieurs chirurgies du dos (échec de la chirurgie du dos) ?

Oui, vous devriez consulter un spécialiste interventionnel de la douleur pour un stimulateur médullaire pour votre mal de dos ou votre mal de dos. Il vous sera programmé pour le placement temporaire de l’électrode à des fins d’essai. La période d’essai durera 2 à 3 semaines. L’électrode est également connue sous le nom d’électrode péridurale. Une ou deux électrodes péridurales sont placées dans l’espace péridural en fonction de la répartition de la douleur. La douleur unilatérale est traitée avec une seule électrode médullaire et la douleur bilatérale est traitée avec deux électrodes médullaires (électrode droite et gauche).

Qu’implique le placement de leads d’essai ?

L’électrode d’essai est une électrode péridurale temporaire, placée dans l’espace péridural pendant 2 à 3 semaines. La procédure implique le placement percutané d’une électrode péridurale à travers une aiguille péridurale. Les électrodes péridurales sont placées sur le côté droit ou gauche, à l’arrière ou à l’arrière de la moelle épinière, en cas de douleur unilatérale (d’un côté). La douleur bilatérale est traitée avec deux électrodes péridurales placées à droite et à gauche dans l’espace péridural.

Pourquoi la sonde d’essai est-elle placée dans l’espace péridural ?

La moelle épinière est de forme tubulaire et entourée d’un liquide céphalo-rachidien (LCR). Une épaisse membrane de tissu fibreux appelée dure-mère entoure le LCR et la moelle épinière. L’espace en dehors de la dure-mère est un espace péridural. L’espace péridural est relativement facile à trouver sans pénétrer à travers la dure-mère. Le placement de l’électrode péridurale à un niveau approprié dans l’espace péridural est nécessaire pour obtenir un soulagement optimal de la douleur.

Est-il sécuritaire de placer l’électrode de la moelle épinière à proximité de la moelle épinière ?

Oui, c’est sûr et plusieurs milliers d’opérations chirurgicales ont déjà été réalisées avec le moins d’effets secondaires. La dure-mère épaisse empêche la transmission de l’infection au LCR et à la moelle épinière. Dura et CSF agissent également comme amortisseurs contre les électrodes métalliques. Le LCR atténue également le passage de la stimulation du stimulateur à la moelle épinière.

Comment serais-je qualifié pour la pose permanente d’un stimulateur de la moelle épinière ?

Vous ne serez pris en compte pour la pose d’une électrode péridurale permanente et d’un neurostimulateur qu’après un essai de 2 à 3 semaines. Un soulagement des maux de dos de plus de 50 % est attendu pendant la période d’essai pour être qualifié pour le placement permanent de l’électrode et du générateur.

Qu’est-ce que la répartition dermatomique de la douleur ?

La douleur se propage le long du nerf spinal jusqu’au cou, aux bras, à la poitrine, à l’abdomen et aux jambes. Un exemple de répartition dermatomique de la douleur sciatique est le suivant. La douleur sciatique est ressentie dans les pieds et le bas de la jambe et est véhiculée par les nerfs spinaux L4, L5 et S1. La distribution dermatomique de cette douleur concerne les pieds, les chevilles et le bas de la jambe et les lésions provoquant une irritation des nerfs sont les nerfs spinaux L4, L5 et S1. La distribution dermatomique de la douleur détermine le niveau de la moelle épinière où la douleur est générée.

Comment un spécialiste de la douleur, un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédiste déterminerait-il le niveau approprié de la moelle épinière pour placer l’électrode péridurale afin d’obtenir un soulagement optimal de la douleur ?

Le point idéal pour moduler la douleur se situe souvent à un niveau beaucoup plus élevé que le niveau de la douleur dermatomique. La propagation dermatologique de la douleur dans la jambe est causée par une irritation des nerfs L4, L5 et S1. Le point idéal pour la modulation de la douleur dermatomique L4, L5 et S1 se situe au niveau de la colonne thoracique de T8 à T11. L’électrode d’essai (fil d’essai) est placée dans l’espace péridural au niveau de T5 et T6. Le chirurgien stimulera la moelle épinière pour connaître la propagation de la stimulation. Le fil sera tiré doucement vers le bas de quelques mm jusqu’à ce que la paresthésie ou une stimulation agréable par picotement soit ressentie sur le dermatome douloureux de la jambe. L’électrode péridurale est ensuite ancrée aux ligaments à l’arrière de la colonne vertébrale une fois le soulagement satisfaisant de la douleur obtenu.

Qu’est-ce qu’un Sweet Spot ?

Le point idéal est le niveau de la moelle épinière lorsqu’il est stimulé par une électrode péridurale, ce qui provoque la propagation d’une stimulation agréable par picotements ou de paresthésies le long du dermatome de la zone douloureuse. Le sweet spot est évalué pendant l’essai tout en sélectionnant le placement approprié du stimulateur épidural de la moelle épinière pour obtenir un soulagement optimal de la douleur.

Pourquoi le stimulateur percutané de la moelle épinière est préféré à l’électrode à palette ?

L’électrode percutanée est régulièrement utilisée à des fins d’essai et, dans la plupart des cas, également pour le placement permanent d’électrodes. L’électrode est placée dans l’espace péridural grâce à une aiguille péridurale spéciale. La chirurgie est moins étendue et la mise en place de l’électrode ne nécessite pas de laminectomie comme pour la mise en place d’une électrode à palette.

Quel est l’avantage de l’électrode à palette ?

Le type d’électrode à palette est préférable si le placement percutané de l’électrode échoue ou si le patient a subi plusieurs interventions chirurgicales au dos. L’électrode à palette change rarement de position dans l’espace péridural, contrairement à l’électrode percutanée. L’électrode à palette est placée à la suite d’une intervention chirurgicale de laminectomie partielle.8

Qu’est-ce que la laminectomie ?

La lame est la partie postérieure de l’anneau de l’os vertébral qui entoure l’espace épidural. La laminectomie partielle est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer un petit morceau d’os lame. L’électrode à palette est plate et large. L’électrode ne peut pas être placée à travers l’aiguille. L’électrode à palette nécessite un espace chirurgical plus large pour placer l’électrode dans l’espace péridural.

Comment le stimulateur médullaire d’essai est-il programmé ?

Un stimulateur médullaire d’essai est programmé en salle de réveil après la chirurgie. L’extrémité distale du stimulateur médullaire sera connectée à un générateur externe ou à un neurostimulateur. Le stimulateur de moelle épinière d’essai est programmé à l’aide du programmeur de médecin à distance. Il existe deux types de programmeurs : le programmeur médecin et le programmeur patient.

Pourquoi deux programmeurs sont utilisés dans le stimulateur de la moelle épinière ?

Le médecin ou le technicien utilisera le programmeur médical pour la programmation initiale et pour tout changement si nécessaire à l’avenir. Le programmeur choisira la combinaison de dérivations (réseaux) situées à l’extrémité proximale du stimulateur de la moelle épinière (électrode) placé dans l’espace péridural. Plusieurs sondes sont activées pour générer des impulsions modulantes afin d’obtenir un soulagement optimal des maux de dos. Le patient rentre chez lui grâce au programmateur à distance du patient.

Que puis-je faire avec le programmateur patient ou le programmateur patient à distance ?

Vous pourrez allumer et éteindre le neurostimulateur. Vous pourrez augmenter ou diminuer l’intensité de la stimulation de la moelle épinière pour obtenir des symptômes optimaux de picotements propagés sur un dermatome douloureux (zone anatomique).

Décrire la structure de l’électrode péridurale ?

Les électrodes péridurales sont de deux types, percutanées et à palette. L’électrode péridurale percutanée est fine et tubulaire, utilisée principalement à des fins d’essai et également pour une utilisation permanente. L’électrode péridurale à palette est plate et plus large, principalement utilisée pour un usage permanent. L’électrode est constituée de réseaux de fils des deux côtés. Chaque fil est connecté les uns aux autres. Chaque électrode peut comporter de 4 à 8 dérivations.

Quelles sont les configurations des électrodes ?

Les électrodes péridurales percutanées et de type palette hébergent une colonne simple ou paire de 4 à 8 dérivations (réseaux) à l’extrémité proximale. Les dérivations ou réseaux sont connectés au contact distal par de minuscules fils. Les contacts métalliques distaux sont situés à l’extrémité distale (externe) du stimulateur de moelle épinière. L’extrémité distale (externe) de l’électrode est enfilée dans l’une des fentes du neurostimulateur externe ou interne et verrouillée avec des vis spéciales. L’électrode est désormais reliée au programmateur informatique (neurostimulateur externe ou interne).

Quelle est la fonction d’un neurostimulateur ou d’un générateur externe ou interne ?

Le neurostimulateur est le cerveau de la stimulation de la moelle épinière. Le signal électrique du neurostimulateur (générateur) est transmis au contact distal et via un petit fil aux dérivations proximales (réseaux). Les sondes transmettent le signal radiofréquence passant par le LCR jusqu’à la moelle épinière. Le neurostimulateur contrôle toutes les sondes (réseaux) situées à l’extrémité proximale du stimulateur de la moelle épinière. Le neurostimulateur peut choisir le nombre de dérivations d’un côté ou des deux. Le neurostimulateur peut envoyer des impulsions à différentes fréquences, tensions, formes d’onde et durées définies à l’électrode. Les impulsions sont programmées avec des réglages de courant constant, de tension variable ou de tension constante et de courant variable. La stimulation peut être activée ou désactivée à l’heure souhaitée.

Puis-je modifier les combinaisons et les schémas de stimulation des fils d’électrode avec la télécommande de programmation du contrôle patient ?

Non, vous ne pouvez pas modifier la combinaison de sondes (réseaux) sélectionnées pour la stimulation de la moelle épinière. Les impulsions générées par les sondes sont sélectionnées pour moduler un niveau particulier de la moelle épinière lors de la programmation par des experts. Les pistes peuvent être modifiées uniquement en utilisant Physician Programmer.

Pourquoi un neurotransmetteur externe plutôt qu’interne est-il utilisé pour l’essai ?

L’essai dure de 2 à 6 semaines, dans la plupart des cas de 2 à 3 semaines. L’électrode péridurale d’essai est retirée après 2 à 3 semaines. Le générateur interne est cher et la batterie à l’intérieur du générateur dure plus de 2 ans. La mise en place du générateur est une intervention chirurgicale supplémentaire et n’est pas recommandée pour un essai de 2 à 3 semaines. Le générateur externe est utilisé uniquement à des fins d’essai. Le générateur externe peut être utilisé pour différents patients et fonctionne avec des piles AA ou AAA

Quels sont les différents types de neurostimulateurs ou générateurs ?

Neurotransmetteur externe-utilisé uniquement pendant le procès. Le matériel est réutilisé après nettoyage et stérilisation externe.

Neurotransmetteur interne-Les neurotransmetteurs internes sont classés comme suit :

• Générateur d’impulsions implantables (IPG) –Le générateur d’impulsions implantable interne est rechargeable ou jetable. Le neurotransmetteur rechargeable peut être chargé à partir d’un contact externe et son remplacement peut ne pas être nécessaire avant plus de 10 ans. Le neurotransmetteur jetable possède une pile qui dure de 3 à 5 ans et une fois la pile épuisée, l’IPG doit être remplacé.
• Récepteur radiofréquence (RF) implantable-Le récepteur RF est implanté sous la peau. Le récepteur RF est mince et ne possède pas de batterie propre. Le neurostimulateur externe est utilisé pour transmettre des signaux RF au récepteur RF afin d’envoyer des signaux à l’électrode péridurale.

Quel neurotransmetteur est le meilleur RF ou IPG ?

Récepteur RF-

• Avantage-Le récepteur RF est mince et dure toute la vie du patient. Le récepteur RF manque de batterie. Le patient se sent à l’aise en tenant le récepteur RF implanté sous la peau par rapport à l’IPG.
• Inconvénient-Le récepteur RF reçoit le signal via un pad externe, qui est connecté à un neurostimulateur externe. Un coussinet externe est placé sur la peau contre le récepteur RF. L’inconvénient est que le coussinet peut glisser hors de sa position, ce qui entraîne une interruption des signaux vers la moelle épinière. Finalement, cela peut devenir une nuisance car des ajustements fréquents sont nécessaires pour placer le tampon sur le récepteur RF.

Générateur d’impulsions intermittentes (neurotransmetteur IPG)

• Avantage-Différentes tailles sont disponibles en fonction de la capacité de la batterie. L’Ultra IPG est fin et petit, comparable au récepteur RF. L’entretien quotidien est minimum, le générateur peut être allumé ou éteint avec un programmateur à distance.
• Inconvénient-Le remplacement de l’IPG peut être nécessaire après 3 à 5 ans en fonction de l’utilisation quotidienne.

Quelles sont les complications du stimulateur de la moelle épinière ?

Le stimulateur de la moelle épinière comprend une électrode péridurale et des neurotransmetteurs.

Les complications du stimulateur de la moelle épinière sont les suivantes :

1. Électrode péridurale-

   • Saignement dans l’espace péridural
   • Infection
   • Ponction durale et fuite du LCR
   • Changement de position du cathéter
   • Fracture de l’électrode
   • Déconnexion de la neurotransmission

2. Neurotransmetteur-

   • Saignement autour du générateur
   • Infection de la poche autour du générateur
   • Le générateur d’impulsions tourne dans les poches.

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Références :

1. Linderoth, B. et Foreman, R. (1999) « Physiologie de la stimulation de la moelle épinière : revue et mise à jour ». Neuromodulation, 3, 150-164.
2. Mazak, R. et Wall, P.D. (1965). Mécanismes de la douleur : une nouvelle théorie. Sciences, 150 : 971-979.
3. Sealy, C.N., Mortimer, J.T. et Resnick, J. Inhibition électrique de la douleur par stimulation des colonnes dorsales : rapports préliminaires. J. Int. Anesth. Rés. Soc, 46 : 489-491, 1967.
4. Oakley, J. et Prager, J. (2002). « Stimulation de la moelle épinière : mécanisme d’action ». Colonne vertébrale, 27, 2574-2583.
5. Pinter, MM; Gerstenbrand, F; Dimitrijevic, MR (septembre 2000). “Stimulation électrique péridurale des structures postérieures de la moelle lombo-sacrée humaine : 3. Contrôle de la spasticité.”. Moelle épinière 38 (9) : 524-31.
6. North, RB, Kidd, DH et Piantadosi, S. (1995). « Stimulation de la moelle épinière versus réopération pour le syndrome d’échec de la chirurgie du dos : un plan d’étude prospectif et randomisé ». Acta Neurochir. Supplément, 64, 106-108.
7. North, R. et Wetzel, T. (2002). “Stimulation de la moelle épinière pour les douleurs chroniques d’origine vertébrale”. Colonne vertébrale, 22, 2584-2591.
8. Barolat, G., Oakley, J., Law, J. et al. (2001). « La stimulation péridurale de la moelle épinière avec une sonde à palettes à électrodes multiples est efficace dans le traitement des lombalgies ». Neuromodulation, 2, 59-66.