Disque glissé : anatomie du disque, symptômes, signes, enquêtes, traitement, médicaments, biofeedback, mesures préventives

Le disque intervertébral se situe entre les vertèbres supérieures et inférieures. Le disque est immobile et sécurisé dans sa position entre les vertèbres et ne glisse dans aucune direction. Les changements anatomiques provoquant un renflement, une hernie, une protrusion et une rupture du disque sont difficiles à expliquer au patient lors des consultations initiales et de suivi. Un disque bombé, un disque en saillie ou une hernie discale sont ainsi expliqués en termes simples par le terme hernie discale. Les douleurs causées par des anomalies discales sont difficiles à expliquer à la population générale souffrant de douleur. Les médecins et les thérapeutes utilisent fréquemment le terme hernie discale au lieu de hernie discale ou de renflement discal pour expliquer la cause de la douleur du nerf pincé ou de la douleur sciatique.

La hernie discale est un terme généralisé bien que médicalement inexact et fréquemment utilisé pour décrire les douleurs au dos et aux jambes. Une hernie discale est un terme alternatif utilisé pour décrire un renflement discal, une saillie discale, une hernie discale ou un prolapsus discal.

Anatomie du disque intervertébral

Il y a 33 vertèbres et 23 disques dans la colonne vertébrale. Il n’y a pas de disque dans le sacrum et le coccyx. Le sacrum et le coccyx constituent la partie inférieure de la colonne vertébrale. Six disques sont situés dans le cou, 12 au milieu du dos et 5 dans le bas du dos. La composition biochimique du disque est composée de protéoglycane, de collagène et d’eau.

Composants du disque

• • Noyau Pulposus (NP)– Une gelée semblable à un noyau pulpeux se trouve au centre. Le noyau pulposus est composé de protéoglycanes riches en eau et conserve une consistance semblable à une gelée. Le noyau pulpeux est soumis à une forte pression en raison de la mise en charge (charge axiale) en position debout et assise ainsi que lors d’activités telles que la flexion, l’extension et la rotation latérale de la colonne vertébrale.

• Fibrose annulaire (FA)– en périphérie, il recouvre étroitement le noyau pulpeux. L’anneau fibreux est plus résistant que le noyau pulpeux en raison de sa teneur plus élevée en collagène, de sa teneur plus faible en polyglycane et de sa teneur en eau inférieure. L’anneau fibreux empêche la fuite du contenu mou et gélatineux du noyau pulpeux vers la périphérie. La couche d’AF est appelée anneau, car elle est constituée de 15 à 25 feuilles concentriques de cartilage de collagène.

Fonction du disque

Le disque intervertébral est situé entre les vertèbres. Le poids corporel est transmis par le disque intervertébral. Le disque fonctionne comme un système hydraulique fermé pour absorber les chocs dus aux mouvements brusques et au couple. Le noyau pulpeux central est une substance molle semblable à une gelée, qui fonctionne comme un système hydraulique pour absorber les changements de pression et de volume. Des changements de pression et de volume peuvent se produire souvent lors des mouvements et des couples. Ainsi le disque est souvent identifié comme amortisseur.

Le terme disque glissé est couramment utilisé pour décrire les blessures discales suivantes

• Renflement du disque ou saillie du disque
• Hernie discale ou rupture
• Fracture discale ou disque fendu

Renflement du disque ou saillie du disque– Le terme renflement discal ou protrusion discale est utilisé pour décrire une projection de disque ou une saillie de disque avec des revêtements externes intacts de l’anneau fibreux. Le noyau pulpeux sous pression se gonfle ou dépasse de sa position centrale. Le noyau pulpeux, sous pression, pousse le tissu fibrosé de l’anneau vers la périphérie, le faisant gonfler ou faire saillie dans les foramens ou le canal rachidien. La couche externe de l’anneau fibrosé est intacte en cas de maladie du renflement discal et empêche le noyau pulpeux de s’extruder à travers son revêtement. Le renflement ou la saillie discale se produit sur une période de plusieurs mois et dans la plupart des cas, le patient est asymptomatique. Le renflement discal est un terme diagnostique utilisé pour décrire les changements anatomiques du disque observés dans les films CAT scan ou IRM. Le renflement discal peut se transformer en hernie discale une fois que la couche de l’anneau fibreux est divisée. Un renflement ou une saillie discale significativement plus grande peut provoquer une pression symptomatique sur le nerf rachidien au niveau des foramens ou du canal rachidien.

Hernie discale ou disque de rupture– La hernie discale est le résultat d’une déchirure ou d’une fente de l’anneau fibreux permettant au contenu du noyau pulpeux de s’échapper en dehors de la surface externe de l’anneau fibreux. La hernie est le terme utilisé pour suggérer qu’une gelée semblable à un noyau pulpeux est passée dans l’espace en dehors de son enveloppe d’anneau fibreux. La hernie discale est toujours symptomatique contrairement au renflement ou à la saillie du disque. Le noyau pulpeux perd sa consistance molle et devient ferme une fois répandu à l’extérieur de l’anneau fibreux. La hernie discale rigide occupe de l’espace dans les foramens et le canal rachidien, ce qui entraîne une lésion occupant de l’espace. La hernie discale provoque ainsi une douleur intense en raison de la pression sur un ou plusieurs nerfs (nerf de pincement) dans les foramens et le canal rachidien. La hernie discale survient le plus souvent après un coup du lapin ou des changements brusques de pression interne lors d’un couple ou d’un mouvement de la colonne vertébrale lors du levage ou du transport d’objets lourds. Un changement inflammatoire se produit dans le disque traumatisé et provoque la sécrétion de neurotransmetteurs tels que la prostaglandine et la substance P. Le neurotransmetteur irrite le nerf environnant et provoque une douleur intense.

La plupart des hernies mineures guérissent en quelques semaines. Les médicaments anti-inflammatoires aident à soulager la douleur associée à une hernie, une protrusion, un renflement ou une déchirure du disque. Les symptômes et les changements inflammatoires provoqués par une hernie discale plus volumineuse peuvent ne pas guérir d’eux-mêmes et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Symptômes et signes de disque glissé

1. Symptômes généraux d’une hernie discale

• Insomnie– secondaire à la douleur.
• Perte de poids– résultat d’une perte d’appétit provoquée par des douleurs chroniques.
• Fièvre– causée par une infection, un abcès ou une discite.

2. Douleur-

• Caractère- douleur aiguë, brûlante, sourde et perçante,
• La douleur irradie vers les bras, les mains, les jambes, les pieds et les fesses,
• La douleur est provoquée par : le fait de se tenir debout, de se pencher, de se tordre, de tousser ou d’éternuer,
• La douleur est pire la nuit.

3. Radiculopathie-1

• Radiculopathieest une affection causée par une irritation du nerf sensoriel. Il se présente avec des symptômes de douleur radiculaire avec ou sans engourdissement et faiblesse des extrémités. La distribution dermatologique des symptômes dépend du niveau du disque intervertébral provoquant une irritation ou un pincement du nerf spinal.
• Les symptômes sont observés dans les membres supérieurs ou inférieurs suite à l’apparition d’une hernie discale dans le cou ou le bas du dos.
• Les symptômes sensoriels tels que les picotements et les engourdissements peuvent ou non être associés à la douleur. Une pression accrue ou une compression du nerf spinal dans les foramens ou le canal rachidien provoque une augmentation du pincement ou de la compression du nerf, entraînant des symptômes de détresse sensorielle tels que des picotements et des engourdissements.
• Une faiblesse musculaire et des réflexes anormaux indiquent une irritation des nerfs moteurs lorsque le nerf spinal est comprimé ou pincé. Les tests réflexes des articulations des membres supérieurs et inférieurs sont lents ou absents. Une faiblesse peut entraîner des difficultés à redresser des sections de bras ou de jambes.

4.Symptômes intestinaux/vésicauxsont observées secondairement à une sténose spinale ou au syndrome de la queue de cheval. Une hernie discale importante dans le canal rachidien provoque une sténose vertébrale. Une grande hernie discale exerce une pression sur les nerfs spinaux ou la queue de cheval dans le canal rachidien, provoquant le syndrome de la queue de cheval. Les nerfs autonomes de l’intestin et de la vessie sont soit irrités, soit endommagés par une forte pression dans le canal rachidien, entraînant des symptômes tels qu’une incontinence vésicale ou intestinale.

5.Paralysie– perte de mouvement des bras ou des jambes secondaire à une lésion de la moelle épinière.

Enquêtes pour hernie discale

Des investigations ultérieures sont nécessaires et conseillées pour exclure tout diagnostic différentiel d’autres maladies de la colonne vertébrale provoquant des symptômes similaires.

• Tests sanguins– Le taux de Sed ou CRP est élevé chez les patients ayant des antécédents d’arthrite ou d’inflammation articulaire ou osseuse.
• Nombre de globules blancs– sont élevées chez les patients ayant des antécédents d’arthrite, d’ostéomyélite, d’abcès péridural, etc.
• Rayons X– aide au diagnostic de l’ostéoporose, des fractures, de la sténose foraminale, de la discopathie dégénérative, etc.
• Tomodensitométrie– Ceci est essentiel pour diagnostiquer l’ostéoporose, les fractures, la sténose foraminale, la discopathie dégénérative, la hernie discale, les lésions des tissus mous, etc.
• IRM– Ceci est assez souvent utilisé pour rechercher les raisons des maux de dos. C’est une étude fiable pour le diagnostic de l’ostéoporose, des fractures, de la sténose foraminale, de la discopathie dégénérative, de la hernie discale. Environ la moitié des IRM montrent des disques bombés même lorsqu’un patient ne présente aucun symptôme et environ un quart des ruptures discales ne sont jamais détectées sur les IRM.
• Myélogramme2– Le myélogramme est effectué assez souvent et constituait dans le passé un type de test de diagnostic avant toute intervention chirurgicale. Il s’agit d’une procédure invasive et rarement pratiquée. Il s’agit d’une étude aux rayons X dans laquelle un colorant radio-opaque est injecté dans le canal rachidien. Cela fournit des informations plus fiables en cas de sténose spinale et de sténose foraminale.
• Ultrason– L’échographie renseigne sur la présence de caillots sanguins ou de calculs calciques. Il est généralement utilisé pour rechercher des caillots sanguins artériels et veineux dans la partie inférieure des jambes.
• EMG– Des études d’électromyographie sont réalisées pour rechercher une sorte de lésion nerveuse ainsi que pour rechercher des radiculopathies.
• Scan osseux– Ceci est fait pour calculer la concentration de calcium dans les os et est bénéfique pour le diagnostic des tumeurs osseuses, des fractures par compression, de l’ostéoporose, etc.
• Densitométrie osseuse– Ceci est fait pour rechercher des conditions comme l’ostéoporose.

Traitement pour hernie discale

Le traitement initial de la lombalgie repose sur l’hypothèse que la douleur chez environ 90 % des personnes disparaîtra d’elle-même au bout d’un mois environ.

Médicaments pour la hernie discale

1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

• Anti-inflammatoire– prévient l’inflammation ou diminue la réaction inflammatoire suite à une lésion discale ou une hernie discale.
• Analgésiques– suite à une inflammation d’un disque lésé, les prostaglandines sont sécrétées par les tissus lésés. La prostaglandine irrite les nerfs sensoriels et provoque des douleurs ; Les AINS contrarient les prostaglandines et préviennent la transmission des impulsions douloureuses.AINSne sont pas efficaces dans le traitement des douleurs neuropathiques.

Les AINS les plus courants sont– aspirine, ibuprofène (Motrin, Advil) et naproxène (Aleve).

Risque d’effets secondaires– les complications causées par les AINS peuvent être dévastatrices si elles sont poursuivies pendant une période prolongée.

• Symptômes gastro-intestinaux- dyspepsie, ulcère, perforation, hémorragie gastro-intestinale supérieure.
• Toxicité rénale.
• Forte perte de sang.
• Infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral – Les AINS contenant un inhibiteur de la COX2 peuvent augmenter le risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral.

2. Tramadol

Également connu sous les noms d’Ultram, Ultracet, Ryzolt et Conzip aux États-Unis, Ralivia au Canada.

• Analgésique – Couramment utilisé pour traiter la douleur légère à modérée.
• Agoniste faible des récepteurs opioïdes mu – L’action analgésique se fait par ses effets sur le récepteur mu. Agit comme un agent de libération de sérotonine et un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline. La modulation des récepteurs Mu se produit avec l’absorption de la noradrénaline et de la sérotonine.
• Antagoniste des récepteurs tels que les récepteurs NMDA, 5-HT, nicotine acétylcholine et muscarinique de l’acétylcholine.

La naloxone n’inverse pas les effets analgésiques du Tramadol.

Dépendance physique et addiction– avec une utilisation à long terme.

Symptômes de sevragesimilaire à l’opioïde observé en cas d’arrêt brusque.

Symptômes après l’arrêt

• Les symptômes courants sont l’anxiété, la dépression, les paresthésies, la transpiration, les palpitations, le syndrome des jambes sans repos, l’insomnie, les rêves vifs, les tremblements et les maux de tête.
• Les symptômes moins courants sont les sautes d’humeur, la micropsie (les objets sont vus plus petits) ou la macropsie (les objets sont vus plus grands que leur taille réelle) sont rares mais peuvent survenir lors d’un arrêt de traitement à long terme.
• Symptômes de sevrage potentiellement mortels tels que des convulsions. Les convulsions sont un symptôme de sevrage atypique provoqué par un seuil de convulsions inférieur secondaire au blocage de la 5-HT.

Les symptômes de sevrage apparaissent en 12 à 24 heures et durent plusieurs jours ou semaines.

Puissance– Le tramadol est moins puissant que l’hydrocodone mais plus efficace que la codéine.

Métabolite– Le métabolite primaire O-desméthyltramadol est un agoniste des récepteurs mu plus puissant que le tramadol.

Tramadolcombiné au paracétamol (acétaminophène), il procure un soulagement rapide et plus durable, plus efficace que l’un ou l’autre médicament seul. Cette thérapie combinée a démontré son efficacité, sa sécurité et sa tolérabilité jusqu’à deux ans sans développement de tolérance, dans le traitement de la douleur chronique.

3. Opioïdes pour hernie discale

• Dernier recours– « ne devrait être envisagé qu’après épuisement de toutes les autres thérapies médicales et non médicamenteuses. »
• Largement utilisé– La douleur chronique causée par une hernie discale est traitée avec des opioïdes lorsque tous les autres médicaments non opioïdes ont échoué.
• Avantages– Les opioïdes sont bénéfiques dans le traitement de la douleur chronique insurmontable. Les opioïdes, s’ils sont utilisés avec prudence, aident à maintenir des activités intérieures et extérieures presque normales. Les opioïdes sont prescrits comme opioïdes à action courte ou prolongée.
• Tolérance– Un traitement continu aux opioïdes pendant une période prolongée peut entraîner une tolérance accrue au dosage. Le patient peut avoir besoin d’une augmentation de la dose. Alternativement, des opioïdes à action prolongée sont prescrits pour prévenir et vaincre la tolérance.
• Résistance– Un traitement aux opioïdes à long terme peut entraîner une résistance aux effets thérapeutiques du même dosage de stupéfiants. La résistance peut être surmontée en alternant les opioïdes à action brève et les opioïdes à action prolongée. Alternativement, le traitement aux opioïdes peut être interrompu pendant une courte période ou passer à d’autres opioïdes.
• Dépendance– Les opioïdes peuvent causer de graves problèmes tels que la dépendance. La dépendance chez les patients souffrant de douleur chronique entraîne une utilisation continue d’opioïdes en raison d’un besoin impérieux d’opioïdes malgré des effets secondaires potentiellement mortels. La dépendance est également observée dans la population générale lorsque les opioïdes sont pris pour le plaisir et non pour la douleur.
• Pseudoaddiction ou Dépendance– La pseudo-dépendance ou dépendance pour obtenir un soulagement de la douleur n’est pas une dépendance et est souvent observée chez les patients souffrant de douleur chronique. Les patients prendraient plus d’opioïdes que la dose prescrite pour obtenir un soulagement optimal de la douleur. La raison d’une consommation plus élevée est un soulagement inadéquat de la douleur et un dosage inadéquat. La pseudo-dépendance est traitée par un ajustement de la posologie et l’ajout d’analgésiques à action prolongée. La pseudo-dépendance peut être secondaire à la résistance et à la tolérance aux opioïdes.
• Les demandeurs de drogue– obtenir des ordonnances d’opioïdes auprès d’un médecin en se faisant passer pour un patient souffrant de lombalgies et de sciatiques causées par une hernie discale.

4. Relaxants musculaires

Les relaxants musculaires les plus couramment utilisés sont la cyclobenzaprine (Flexeril), le Soma, le Skelaxin et le Robaxin.

5. Antidépresseurs

Le traitement utilisant des antidépresseurs était associé à une amélioration de la douleur, de la dépression, de la fatigue, des troubles du sommeil et de la qualité de vie liée à la santé. Les antidépresseurs les plus couramment utilisés sont Elavil et Cymbalta.

6. Antiépileptiques

La FDA a approuvé Neurontin et Lyrica (prégabaline) comme analgésiques antiépileptiques. Une surveillance étroite est nécessaire pour éviter une utilisation à long terme et des effets secondaires.

7. Rx interventionnel pour hernie discale

Injections péridurales ou caudales de cortisone.

Biofeedback pour hernie discale

Électroacupuncture pour hernie discale

TENS (stimulation nerveuse électrique transcutanée) – La machine TENS délivre de petites impulsions électriques dans le corps via des électrodes placées sur la peau. Les experts pensent que le TENS encourage le corps à produire des endorphines et pourrait éventuellement bloquer le retour des signaux de douleur vers le cerveau. Les études sur TENS ont fourni des résultats mitigés ; certains n’ont révélé aucun bénéfice, tandis que d’autres ont indiqué que cela pourrait être utile pour certains patients.

Traitement chiropratique pour une hernie discale

Manipulation de la colonne vertébrale :Les manipulations ostéopathiques ou chiropratiques semblent être bénéfiques chez les personnes durant le premier mois de symptômes. Les études sur ce sujet ont produit des résultats contradictoires. Le recours à la manipulation chez les personnes souffrant de maux de dos chroniques a également été étudié, avec des résultats également contradictoires. L’efficacité de ce traitement reste inconnue. Il n’a pas été démontré que la manipulation profite aux personnes souffrant de problèmes de racines nerveuses. Le chiropracteur diagnostiquera par toucher (palpitations) et par inspection visuelle. La chiropratique est connue comme une approche directe, mettant fortement l’accent sur les ajustements des articulations vertébrales. La plupart des bons chiropraticiens voudront également voir les résultats de l’imagerie, ainsi que des analyses de sang et d’urine.

Massothérapie pour hernie discale

Physiothérapie (Physiothérapie)– L’application de chaleur, de glace, d’ultrasons et de stimulation électrique, ainsi que certaines techniques de relâchement musculaire sur les muscles du dos et les tissus mous peuvent aider à soulager la douleur. À mesure que la douleur s’atténue, le physiothérapeute peut introduire des exercices de flexibilité et de force pour les muscles du dos et des abdominaux. Des techniques visant à améliorer la posture peuvent également aider. Le patient sera encouragé à pratiquer les techniques régulièrement, même après la disparition de la douleur, pour éviter la récidive des maux de dos.

Exercices d’étirement pour une hernie discale

• Exercice– Les étirements sont un exercice de groupe ou un exercice individuel.
• Étirage– Des groupes de muscles sont délibérément étirés par extension ou flexion de l’articulation. Après un premier exercice d’étirement de quelques semaines, hyperextension, flexion, abduction et adduction de ces muscles sont obtenues par des mouvements articulaires. L’objectif est d’augmenter la flexibilité.
• Yogaest un exemple d’étirement thérapeutique.
• Natationet les exercices aquatiques sont également bénéfiques si la température de l’eau n’est ni trop froide ni trop chaude. Les patients présentant des symptômes defibromyalgiene tolère pas l’eau froide. L’eau chaude peut provoquer de la fatigue plus tôt.
• Taï-chia été étudié dans un petit; essai contrôlé randomisé en simple aveugle, aboutissant à un rapport bénéfice relatif de 2,0 sur le questionnaire d’impact de la fibromyalgie.

Thérapie magnétique pour hernie discale

Hypothèse– l’aimant améliore la circulation sanguine dans les tissus sous-jacents. Le champ magnétique a une propagation limitée et ne cause donc aucun dommage à long terme à l’hémoglobine ou à tout autre contenu sanguin.

Médecine alternative pour les hernies discales

La médecine alternative est une médecine intégrative ou complémentaire aux traitements conventionnels.

Les maladies qui ne répondent pas à la médecine conventionnelle peuvent réagir en modifiant les habitudes quotidiennes en matière d’alimentation, de relaxation et de stress. Les méthodes sont différentes telles que :

• Traitement aux herbes
• Pratique spirituelle
• Une alimentation saine
• Évitez la caféine
• Pratiquez un bon sommeil
• Adopter des traditions culturelles
• Homéopathie
• Médecine ayurvédique
• Aromathérapie
• Musicothérapie
• Thérapie par la prière
• Réflexologie
• Massothérapie
• Biofeedback, thérapie des points trigger myofasciaux, thérapie magnétique.

La médecine alternative est classée dans ces cinq catégories, types et listes :

• Systèmes médicaux alternatifs
• Médecine à base de plantes et nutritionnelle
• Pratiques corps-esprit
• Manipulation physique du corps et de la colonne vertébrale
• Thérapies de manipulation énergétique

Chirurgie pour hernie discale

Décompression nerveuse-4

• Microdiscectomie, ablation percutanée du disque.
• Discectomie.
• Laminectomie.
• Fusion vertébrale.

Mesures préventives en cas de disque glissé

Maintenir des postures décentes-

• Séance: Chaises domestiques – Soutien lombaire approprié et décent.
• Siège automobile– un soutien adéquat du bas du dos, comme un petit oreiller ou une serviette roulée.
• Dormir: Matelas approprié et ferme. Le contreplaqué peut également être utile.
• Levage– Il ne faut pas soulever des objets trop lourds. Lorsque vous essayez de soulever quelque chose, le dos doit être droit, la tête droite et le levage doit être effectué avec les genoux. L’objet doit être proche du corps. Il faut resserrer les muscles du ventre afin de garder un dos équilibré.

Lire aussi :

• Hernie discale
• Qu’est-ce qu’une hernie discale ?
• Hernie discale intervertébrale : types, symptômes, traitement, diagnostic, prévention
• Hernie discale lombaire : causes, symptômes, traitement – ​​thérapie manuelle, physiothérapie, chirurgie
• Massothérapie pour hernie discale ou hernie discale : massage des tissus profonds
• À quoi ressemble une hernie discale et comment y remédier ?

Références :

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