Pour les nouvelles mamans, le processus de travail et d’accouchement est plein d’anxiété. La plupart pensent qu’une fois le bébé accouché, le dur travail est terminé. Cependant, la plupart des futures mamans oublient souvent qu’après l’accouchement, le placenta doit également être expulsé. Beaucoup appellent cela la troisième étape du travail ou l’accouchement du placenta. Le placenta a été au centre de votre grossesse, fournissant de la nourriture à votre bébé tout au long des neuf mois. Une fois le bébé accouché, il est important que tout le placenta soit également expulsé, sinon cela pourrait avoir un impact sur la santé de la femme. Si le placenta ou une partie du placenta est retenu, cela peut provoquer de nombreux effets secondaires, notamment des saignements. C’est pourquoi il est important de savoir à quoi s’attendre lors d’un accouchement par placenta. Jetons un coup d’oeil.
Pourquoi le placenta est-il important ?
Le placenta est chargé de remplir de nombreuses fonctions pendant la croissance de votre bébé.(1, 3) En forme de disque, le placenta est attaché d’un côté de l’utérus par une extrémité et au cordon ombilical du bébé de l’autre extrémité.(2) Le placenta produit des hormones telles que la progestérone, les œstrogènes et l’hCG (gonadotrophine chorionique humaine). Le placenta fournit également toute la nutrition dont votre enfant a besoin in utero.
Le placenta a deux faces et il existe une variation de couleur entre les deux faces.(4) Le côté fœtal du placenta est presque translucide et brillant et le côté maternel est de couleur rouge foncé.(4)
Une fois le placenta délivré, le médecin vérifiera minutieusement le placenta pour s’assurer que la coloration des deux côtés est correcte et pour s’assurer également que le placenta est intact. Si un morceau de placenta reste dans l’utérus ou si le placenta ne se libère pas tout seul, le médecin suit certaines étapes pour le retirer. Les morceaux retenus du placenta peuvent provoquer de nombreux effets secondaires ainsi que des saignements.(5, 6)
À quoi s’attendre lors d’un accouchement de placenta lors d’un accouchement vaginal ?
Lors de l’accouchement vaginal conventionnel, une fois le bébé accouché, l’utérus continue de se contracter. Ces contractions seront légères par rapport aux contractions que vous ressentez pendant le travail.(7) Ils devraient durer environ une minute chacun, et bien souvent, les femmes ne les remarquent même pas.(7) Ces contractions aident le placenta à se séparer de la paroi utérine.(7) Les contractions poussent ensuite le placenta et l’aident à se déplacer dans le canal génital, vous permettant ainsi de l’expulser.
Dans certains cas, votre médecin peut vous demander de continuer à pousser ou il peut également avoir besoin d’appuyer sur votre ventre pour faire bouger le placenta.(7, 8) L’ensemble du processus d’accouchement du placenta est rapide et se déroule dans les cinq minutes suivant la naissance de votre bébé. Cependant, chez certaines femmes, cela peut prendre plus de temps.
La plupart des femmes sont tellement concentrées sur l’idée de voir leur nouveau bébé pour la première fois que beaucoup ne remarquent même pas la sortie du placenta. Cependant, certaines femmes peuvent ressentir ou observer un soudain afflux de sang après l’accouchement, suivi de l’expulsion du placenta.
À quoi s’attendre lors d’un accouchement par césarienne ?
Lorsque vous accouchez par césarienne, votre médecin retire physiquement le placenta de l’utérus. Cela se fait juste avant que le site d’incision dans l’estomac et l’utérus ne soit refermé. Après l’accouchement du placenta, votre médecin massera probablement le haut de l’utérus, une zone appelée fond d’œil, pour déclencher les contractions qui permettent à l’utérus de se contracter. Puisqu’il n’y a pas de placenta à expulser, l’utérus ne subit pas les contractions qui se produisent naturellement lors d’un accouchement vaginal.
Si l’utérus ne se contracte pas et ne redevient pas ferme, vous devrez peut-être prendre certains médicaments tels que Pitocin, qui déclencheront les contractions utérines. Il a été observé que lorsqu’une nouvelle mère commence à allaiter son bébé juste après la naissance, ou même lorsque le bébé est placé sur la peau de la mère pour permettre le premier contact peau à peau, l’utérus peut commencer à se contracter.
Quelle que soit la manière dont le placenta est expulsé, votre médecin inspectera toujours le placenta pour s’assurer qu’il est expulsé intact. Si une partie du placenta semble manquer, votre médecin effectuera une échographie de l’utérus pour vérifier où se trouve la partie cassée. Comme mentionné ci-dessus, des saignements excessifs après l’accouchement indiquent souvent qu’une partie du placenta est encore à l’intérieur de l’utérus.
Que se passe-t-il si le placenta n’est pas expulsé ?
En règle générale, il a été observé que dans une demi-heure à une heure après l’accouchement, le placenta devrait être libéré. Si même après une heure, le placenta n’est pas libéré ou s’il n’est pas entièrement libéré, la condition est connue sous le nom de rétention placentaire.(9) Cela peut arriver pour plusieurs raisons :
- Une partie du placenta s’est détachée ou reste attachée à la paroi utérine lors de l’accouchement.
- Le placenta est trop étroitement attaché à la paroi utérine.
- Le col s’est fermé après l’accouchement ou l’ouverture du col est trop petite pour laisser passer le placenta.
Lorsque le placenta reste retenu à l’intérieur, cela devient un problème de santé majeur puisque l’utérus doit retrouver sa taille d’origine et doit se « serrer » après l’accouchement. Lorsque l’utérus se contracte, le processus aide les vaisseaux sanguins à arrêter lentement le saignement. Cependant, si le placenta est retenu, l’utérus est incapable de se resserrer et cela peut provoquer des saignements chez la femme, voire même une infection.
Y a-t-il des risques après l’accouchement du placenta ?
Bien qu’il n’y ait aucun risque réel associé à l’accouchement du placenta, des complications surviennent si le placenta est retenu. Les parties retenues du placenta peuvent provoquer des saignements excessifs ou même provoquer une infection.(9) En fonction de la taille de la partie retenue, votre médecin vous conseillera généralement d’effectuer une intervention chirurgicale pour retirer rapidement les parties du placenta. Cela doit être fait au plus tôt pour permettre à l’utérus de retrouver sa taille initiale. Cependant, dans certains cas, le placenta reste attaché à l’utérus et dans ces cas, une ablation chirurgicale devient impossible. Dans de telles situations, votre médecin peut recommander une hystérectomie ou l’ablation de l’utérus afin de retirer le placenta.(9)
Quels sont les facteurs de risque de rétention placentaire ?
Il existe certains facteurs de risque qui exposent certaines femmes à un risque plus élevé que d’autres de rétention placentaire. Ces facteurs de risque comprennent :
- Une histoire de fibromes utérins.(9)
- Une histoire d’accouchement par césarienne.(9)
- Des antécédents de rétention placentaire lors de grossesses précédentes également.(9)
Si vous vous sentez préoccupé par la rétention placentaire, vous devez en parler à votre médecin avant votre accouchement pour vous assurer que vous avez un plan d’accouchement en place et que le médecin vous informe une fois le placenta délivré.
Conclusion
Le processus d’accouchement peut être stressant, mais il est plein d’espoir et d’enthousiasme à l’idée de voir le nouveau bébé. Le processus d’accouchement du placenta n’est pas douloureux et la plupart des femmes le remarquent à peine. Cela se produit rapidement après l’accouchement et la nouvelle mère est généralement tellement concentrée sur le bébé que le placenta est libéré sans même s’en rendre compte. Cependant, l’aspect important de la délivrance du placenta est qu’il soit délivré complètement. Aucune partie du placenta ne doit manquer. Votre médecin examinera minutieusement le placenta une fois qu’il aura été expulsé pour s’assurer que la couleur est celle qu’elle est censée être et qu’aucune partie n’a été retenue.
Si vous souhaitez conserver le placenta, vous devez en informer votre médecin au préalable afin que l’équipe d’accouchement puisse correctement sauvegarder et stocker le placenta pour vous.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15507270
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2964412/
- https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-degree/placenta/art-20044425
- https://en.wikipedia.org/wiki/Placenta
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2704447/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4680531/
- https://www.allinahealth.org/Health-conditions-and-treatments/Health-library/Patient-education/Beginnings/Giving-birth/Stages-of-labor/What-happens-during-the-third-stage-of-labor
- https://americanpregnancy.org/labor-and-birth/third-stage/
- https://www.whattoexpect.com/pregnancy/labor-and-delivery/retained-placenta/
Anorlu, R.I., Maholwana, B. et Hofmeyr, G.J., 2008. Méthodes d’expulsion du placenta par césarienne. Base de données Cochrane des revues systématiques, (3).
Getahun, D., Oyelese, Y., Salihu, H.M. et Ananth, C.V., 2006. Accouchement antérieur par césarienne et risques de placenta praevia et de décollement placentaire. Obstétrique et gynécologie, 107(4), pp.771-778.
Han, Y.K. et Kim, I.H., 2005. Facteurs de risque de rétention placentaire et effet de la rétention placentaire sur l’apparition de maladies post-partum et les performances de reproduction ultérieures chez les vaches laitières. Journal des sciences vétérinaires, 6(1), pp.53-59.
Weeks, AD, 2008. La rétention placentaire. Meilleures pratiques et recherche Obstétrique et gynécologie cliniques, 22(6), pp.1103-1117.
