L’hyperthermie maligne (MH) est suspectée ou confirmée lorsqu’un anesthésiste est incapable de faire baisser les niveaux d’ETCO2 même si la ventilation minute est augmentée pour compenser cela. Si la rigidité musculaire est observée, cela peut en outre donner un diagnostic de confirmation d’hyperthermie maligne.
Comment traiter l’hyperthermie maligne ?
Si les signes mentionnés ci-dessus sont présents et qu’aucun autre diagnostic clinique alternatif n’est suspecté, le traitement de l’hyperthermie maligne doit être instauré de toute urgence. Le protocole suivant peut être débuté si le traitement de l’hyperthermie maligne doit être débuté.
Gestion de l’hypercapnie (augmentation du CO2)– Une augmentation anormale et soudaine ainsi qu’inattendue des taux d’ETCO2 est l’un des signes importants et précoces d’hyperthermie maligne.1Cependant, de nombreuses autres conditions cliniques ou techniques peuvent provoquer une augmentation de l’ETCO2.
La ventilation minute peut être augmentée– si l’hypercapnie revient à des niveaux normaux après avoir augmenté la ventilation minute, il est peu probable qu’une telle hypercapnie soit provoquée par une hyperthermie maligne. Durant l’anesthésie, l’hypercapnie est principalement due à l’hypoventilation. Cela peut être traité par ventilation spontanée ou en augmentant le volume courant.2
La ventilation obstructive doit être corrigée– S’il y a des problèmes techniques, ceux-ci peuvent gêner le processus de ventilation et augmenter ainsi les niveaux de CO2. Le patient atteint d’hyperthermie maligne est évalué pour tout type d’obstruction bronchique ou toute autre affection comme le pneumothorax. Les circuits respiratoires sont étroitement surveillés pour détecter toute fuite ou tout dysfonctionnement. L’appareil d’anesthésie doit être soigneusement vérifié pour déceler tout défaut tel qu’une diminution du débit de gaz frais, un absorbant de CO2 épuisé ou un volume courant non délivré.
L’oxygène et la ventilation doivent être optimisés– l’inspiration d’oxygène doit être portée à 100 %. La fréquence de ventilation et/ou le volume courant doivent être augmentés afin que la ventilation puisse être maximisée et que l’ETCO2 soit réduite pour les patients atteints d’hyperthermie maligne.
Les médicaments ou agents déclencheurs doivent être immédiatement arrêtés– les agents anesthésiques volatils doivent être arrêtés immédiatement ; et le chirurgien opératoire doit être informé du diagnostic d’hyperthermie maligne. L’intervention chirurgicale doit généralement être interrompue le plus immédiatement possible. Si l’intervention chirurgicale ne peut pas être interrompue et doit être complétée, l’anesthésie est alors administrée par voie intraveineuse et des médicaments non déclencheurs doivent être utilisés à cet effet. Dans de tels cas, le propofol est le médicament le plus souvent utilisé.
Le dantrolène est administré– Le seul antidote connu à ce jour contre l’hyperthermie maligne est le dantrolène. Il doit être administré par voie intraveineuse en bolus de 2,5 mg/kg de poids corporel, puis la dose doit être ensuite réduite à une dose en bolus de 1 mg/kg de poids corporel jusqu’à ce que les signes d’hyperthermie maligne soient contrôlés. Le dantrolène doit être administré très rapidement si possible. Le dantrolène ramène l’etco2 aux limites normales très rapidement, généralement en quelques minutes et, dans la plupart des cas, le dantrolène inverse le processus hypermétabolique aigu. En général, des doses plus élevées de dantrolène ne sont pas nécessaires, sauf dans les cas les plus rares où le patient est un homme plutôt musclé. En effet, le diagnostic d’hyperthermie maligne doit être remis en question par le clinicien si une réponse rapide au dantrolène n’est pas visible.
Le dantrolène doit être suffisamment approvisionné dans tous les établissements où l’anesthésie générale est administrée pour les interventions chirurgicales et les procédures. En outre, il devrait y avoir un chariot dédié au traitement de l’hyperthermie maligne qui doit être prêt et approvisionné à tout moment. L’association d’hyperthermie maligne des États-Unis le recommande également fortement.
Gestion de l’hyperkaliémie– sur la base des résultats anormaux de l’ECG, l’hyperkaliémie doit être prise en charge afin de prévenir des arythmies dangereuses et un arrêt cardiaque. Ceux qui ont une plus grande masse musculaire courent davantage de risques d’hyperkaliémie et les précautions et le traitement doivent être envisagés en conséquence.
- Les électrolytes, les gaz du sang, etc. sont vérifiés
- L’acidose, les arythmies cardiaques, l’hyperthermie, etc. doivent être prises en charge en fonction des signes et symptômes.
L’hyperthermie maligne est une affection dangereuse et nécessite un diagnostic rapide et un traitement d’urgence. En l’absence de ces éléments, l’hyperthermie maligne peut s’avérer mortelle.
Références :
- https://ghr.nlm.nih.gov/condition/malignant-hyperthermia
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26238698
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