Crise des opioïdes et augmentation du nombre de prescriptions d’opioïdes
La crise des opioïdes est causée par une augmentation du nombre de décès résultant des effets secondaires de la consommation d’opioïdes. La crise des opioïdes va de pair avec une augmentation du nombre de prescriptions d’opioïdes. Le nombre de décès d’usagers de drogues opioïdes augmente chaque année, à mesure que le nombre d’individus consommant des opioïdes augmente également. Les opioïdes sont prescrits pour les douleurs aiguës et chroniques. Un nombre croissant de prescriptions d’opioïdes ont été délivrées après 1990. L’augmentation du nombre de prescriptions d’opioïdes est également liée à une augmentation du nombre de dépendances aux opioïdes. Nombre de personnes âgées de 11 à 30 ans faisaient un mauvais usage des opioïdes.1L’étude publiée suggère que l’abus d’opioïdes sur ordonnance est en augmentation depuis 1990.1 Les opioïdes sur ordonnance ont été vendus comme drogue récréative et ont finalement entraîné des épidémies d’opioïdes ainsi qu’une crise des opioïdes. Les utilisateurs d’opioïdes sont exposés à des effets secondaires potentiellement mortels des opioïdes lorsqu’ils sont consommés à fortes doses. Les données publiées suggèrent qu’en 2015, les surdoses de drogues ont causé 52 404 décès aux États-Unis. Sur 52 404 décès, 33 091 (63,1 %) sont décédés d’une surdose d’opioïdes.2
Ce nombre devrait augmenter chaque année. Un si grand nombre de décès instantanés n’est pas observé chez les individus dépendants du tabac, de la marijuana ou de l’alcool. Le tabagisme chronique provoque le cancer de la bouche ou du poumon, tandis que l’abus d’alcool provoque la cirrhose. La dépendance aux opioïdes est observée chez les patients qui prennent des opioïdes pour soulager une douleur chronique réelle ainsi que chez les personnes qui ont essayé les opioïdes comme drogue récréative. Les rapports publiés par la clinique de toxicomanie suggèrent que les personnes qui ont essayé l’héroïne ou la cocaïne comme drogue récréative deviennent dépendantes aux opioïdes. La pire chose à propos de la dépendance aux opioïdes, ce sont les symptômes de sevrage, qui sont souvent gênants et observés chez les toxicomanes aux opioïdes ainsi que chez les individus dépendants des opioïdes pour soulager la douleur. La plupart des toxicomanes aux opioïdes prennent des opioïdes pour répondre à leur besoin impérieux d’opioïdes et également pour prévenir les symptômes de sevrage aux opioïdes. La demande de prescription d’opioïdes a considérablement augmenté depuis 1990.
La douleur reconnue comme un 5ème signe vital
Le nombre de prescriptions d’opioïdes a augmenté depuis 1990. La douleur est reconnue comme le 5ème signe vital.3Avant 1990, la plupart des médecins prescrivaient avec prudence des opioïdes aux patients atteints de cancer et aux douleurs postopératoires. La demande de prescription d’une dose adéquate d’opioïdes pour soulager la douleur chronique a augmenté après 1990. Plusieurs recherches ont publié des données entre 1985 et 1990 suggérant que la douleur cancéreuse et la douleur postopératoire n’étaient pas traitées de manière adéquate à l’hôpital, aux urgences et dans les cliniques médicales. La douleur et le soulagement inadéquat de la douleur sont devenus un sujet de débat académique et politique.
Score de douleur visuel analogique (EVA)
La douleur aiguë et chronique a été mesurée à l’aide de nombres imaginaires de 0 à 10, appelés scores visuels analogiques (EVA).4Le chiffre zéro était considéré comme une absence de douleur et dix comme une douleur intense et insupportable. Le score de douleur EVA était davantage une mesure subjective des symptômes de la douleur. VAS a permis d’évaluer l’intensité de la douleur chez les patients qui souffrent réellement de douleur et ne sont pas dépendants aux opioïdes. Plusieurs études de recherche ont été réalisées pour évaluer la validité de l’EVA chez des patients souffrant d’un cancer réel ou de douleurs chroniques. Les patients sélectionnés pour les études souffraient dans la plupart des cas de douleurs réelles causées par un cancer, des douleurs postopératoires, une fracture ou une luxation articulaire. La plupart des études publiées ont été réalisées par des facultés universitaires les moins exposées aux demandeurs de drogues opioïdes et aux simulations. Aucune des études publiées n’avait inclus des toxicomanes aux opioïdes ou des demandeurs de drogues opioïdes. Peu de patients souffrant de douleurs réelles mais dépendants des opioïdes pour prévenir les symptômes de sevrage avaient peur de donner un nombre d’EVA inférieur malgré un score EVA inférieur, par crainte de ne pas recevoir de pilules d’opioïdes adéquates. Des symptômes de dépendance aux opioïdes ont été observés chez quelques patients souffrant d’une douleur réelle en raison de la nécessité de prendre des opioïdes pour prévenir les symptômes de sevrage. Un tel comportement a entraîné un besoin accru de prescription d’opioïdes malgré un score de douleur plus faible. L’EVA étant un score de plainte subjective de douleur, n’était pas fiable pour diagnostiquer une dépendance aux opioïdes ou une simulation d’opioïdes.
Hypersensibilité à la douleur et résistance aux opioïdes
Peu de patients souffrant de douleurs cancéreuses ou de multiples chirurgies du dos indiquent souvent des signes d’hypersensibilité à la douleur induite par les opioïdes, connue sous le nom d’hyperalgésie ou de douleur neuropathique.5Dans la plupart des cas, les opioïdes sont inefficaces pour soulager la douleur hypersensible. Les patients souffrant de douleur hypersensible exigent souvent des doses plus élevées d’opioïdes. De même, peu de patients souffrant de douleur chronique réelle présentaient également des signes de résistance aux opioïdes, entraînant un moindre soulagement de la douleur.6L’EVA des patients souffrant d’hypersensibilité à la douleur (hyperalgésie) et de résistance aux opioïdes a toujours été trouvée aussi élevée que 8 à 10. Des doses plus élevées d’opioïdes sont fréquemment prescrites pour obtenir un niveau plus élevé de soulagement de la douleur, même si la plupart des patients présentent des signes d’effets secondaires tels que somnolence et somnolence. La marge de sécurité chez ces patients était extrêmement faible et des complications potentiellement mortelles telles qu’une insuffisance respiratoire étaient fréquemment observées.
Thérapie adjuvante en plus du traitement opioïde
Les patients souffrant de douleurs chroniques et se plaignant constamment d’un soulagement insuffisant de la douleur se plaignent souvent de symptômes de spasmes musculaires, d’anxiété et de dépression. Les patients souffrant de ces symptômes sont référés à des spécialistes tels que des spécialistes en médecine physique et des psychiatres. La plupart de ces symptômes sont traités avec des médicaments adjuvants, qui provoquent souvent une somnolence et une somnolence sévères. Les effets secondaires de la somnolence réduisent la marge de sécurité du dosage des opioïdes. Les opioïdes peuvent provoquer une insuffisance respiratoire et la mort lorsqu’ils sont prescrits avec des médicaments adjuvants. La demande de traitement des symptômes associésspasme musculaire,anxiétéetdépressionest souvent une priorité élevée lorsque le diagnostic est présenté au patient et à ses proches. Les personnes dépendantes aux opioïdes deviennent également dépendantes de ces médicaments adjuvants malgré les effets secondaires. Les demandeurs de drogue insistent également sur le fait de souffrir de ces symptômes pour obtenir des médicaments adjuvants, qui ont une très grande valeur marchande.
Exigence d’obtenir un soulagement adéquat de la douleur
Un soulagement adéquat de la douleur a été exigé par les politiciens, les avocats et les membres de la famille proche après 1990, lorsque la douleur était considérée comme le cinquième signe vital.5Les associations médicales composées de médecins de premier recours, de spécialistes de la douleur et d’oncologues ont établi des lignes directrices en matière de traitement aux opioïdes, suggérant que la dose optimale d’opioïde devrait être prescrite pour un soulagement optimal de la douleur. Les patients sortaient de l’hôpital uniquement lorsque le score VAS était de zéro à 2. Les directives de sortie de l’hôpital étaient suivies de près par les infirmières et les médecins. Les doses d’opioïdes ont été périodiquement augmentées par un spécialiste du cancer et de la douleur pour atteindre une EVA de zéro à 2, tout en traitant la douleur aiguë et chronique en clinique.
Un médecin sous pression pour obtenir un soulagement optimal de la douleur
Les médecins étaient sous pression pour prescrire des doses plus élevées d’opioïdes afin d’obtenir un soulagement optimal de la douleur. Les médecins augmentaient soigneusement la dose d’opioïdes en fonction du score EVA de soulagement de la douleur. Les opioïdes sont connus pour provoquer des effets secondaires dépendants de la dose, tels que des nausées, des vomissements, de la constipation, de la somnolence et une insuffisance respiratoire. Les effets secondaires tels que la somnolence, l’endormissement et l’insuffisance respiratoire sont observés à des doses plus élevées. La plupart des patients souffrant de douleurs chroniques réelles et les demandeurs de drogues dépendants aux opioïdes exigeaient une dose plus élevée d’opioïdes en décrivant une EVA plus élevée de la douleur et en niant la présence de tout effet secondaire. Les médecins ont été tenus responsables du soulagement inadéquat de la douleur, étayé par la documentation d’une EVA plus élevée et de l’absence d’effets secondaires. Les médecins ne connaissaient pas les demandeurs de drogue, les toxicomanes aux opioïdes qui simulaient la douleur et les patients souffrant de douleurs chroniques qui dépendaient de la prise fréquente de doses plus élevées d’opioïdes pour prévenir les symptômes de sevrage. La plupart des médecins augmentaient périodiquement la dose d’opioïdes en fonction du score EVA et des antécédents d’absence d’effets secondaires afin d’obtenir un soulagement optimal de la douleur et d’éviter des mesures disciplinaires de la part des régulateurs locaux, étatiques et fédéraux.
Chercheur de drogues opioïdes et médecin faisant ses courses
Le score EVA des symptômes subjectifs de la douleur a été manipulé par les demandeurs de drogue et les toxicomanes aux opioïdes. Un grand nombre d’ordonnances d’opioïdes ont été collectées par des demandeurs de drogues opioïdes, lors de visites dans plusieurs cabinets médicaux pour des douleurs chroniques.7Les demandeurs de drogue simulant faisaient des recherches chez le médecin et se plaignaient d’un soulagement inadéquat de la douleur pour exiger une dose plus élevée d’analgésiques pour un soulagement inadéquat de la douleur. Les opioïdes étaient détournés et vendus à des fins lucratives dans la rue ou partagés avec des amis et des familles. Les patients simulant des symptômes de douleur liés aux opioïdes et se plaignant d’un soulagement insuffisant de la douleur ont été, sans le savoir, soutenus par les politiciens locaux, leurs proches et les conseils juridiques. Les médecins prescrivaient des opioïdes pour traiter la douleur chronique en fonction de symptômes de douleur subjectifs étayés par des résultats anormaux lors d’études radiologiques ou d’échographies. La plupart des demandeurs de drogue, des toxicomanes et des dépendants aux opioïdes présentaient des résultats anormaux lors des études radiologiques ou échographiques.
Références :
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