Hyperalgésie : symptôme causé par la fibromyalgie et le traitement aux opioïdes

Une hyperalgésie induite par les opioïdes a souvent été observée chez les patients prenant des doses élevées d’opioïdes. On pensait que les symptômes de l’hyperalgésie induite par les opioïdes étaient plus fréquents lors d’un traitement à long terme par opioïdes. Des études et des expériences récentes ont indiqué qu’une hyperalgésie est également observée chezfibromyalgieet un traitement aux opioïdes à court terme.

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Faits sur l’hyperalgésie

L’hyperalgésie est également reconnue comme une « douleur due à un abus de médicaments ».
L’hyperalgésie provoquée par les médicaments opioïdes est généralement observée lorsqu’une condition médicale telle quemal de tête chroniqueou la douleur est traitée avec de fortes doses d’opioïdes.1,2
Des preuves récentes indiquent que l’utilisation chronique d’opioïdes est seule responsable de l’activation du récepteur de la douleur IV des cellules gliales,1ce qui conduit les récepteurs de la douleur à entrer dans un état inflammatoire entraînant une amplification de l’impulsion douloureuse entraînant une hyperalgésie.
Il a été prouvé que les opioïdes provoquent une hyperalgésie chronique après un traitement chronique aux opioïdes.
Une hyperalgésie aiguë est observée lors de la gestion de la douleur postopératoire avec des opioïdes chez les patients suite à une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale.3, 4
Causes de la fibromyalgiedouleur neuropathique chronique, ce qui entraîne une sensibilité accrue à la douleur appelée hyperalgésie.

Hyperalgésie induite par les opioïdes

Les recherches et études antérieures portaient principalement sur les effets secondaires d’une dose élevée de traitement aux opioïdes à long terme.
L’hyperalgésie induite par les opioïdes ou OIH est également observée après un traitement aux opioïdes à court terme pendant la période de récupération postopératoire lorsqu’il est traité avecopioïdepour les douleurs post-opératoires.
L’hyperalgésie induite par les opioïdes ou OIH est parfois diagnostiquée comme une douleur neuropathique.

Hyperalgésie dans la fibromyalgie : douleur neuropathique

Si l’on doit décrire la douleur neuropathique, cela peut être à la fois une hyperalgésie et une allodynie.
La fibromyalgie provoque des douleurs neuropathiques.
L’hyperalgésie est totalement différente de l’allodynie. L’hyperalgésie est une sensation de douleur accrue après des stimuli douloureux, tandis que l’allodynie est une sensation de douleur accrue induite par des stimuli non douloureux comme une simple palpation.peau.
L’hyperalgésie induite par les opioïdes est différente de l’hyperalgésie provoquée par la fibromyalgie.
L’hyperalgésie causée par la fibromyalgie est une sensation de douleur considérablement accrue face à des stimuli nocifs et non nocifs.

Hyperalgésie et tolérance :

Un effet secondaire majeur des opioïdes est la tolérance. Par tolérance, on entend le développement d’une résistance aux effets positifs des opioïdes, souvent observés chez les personnes ayant suivi un traitement chronique aux opioïdes.
Les individus ressentent une sensation de douleur continue de même intensité même après avoir pris le médicament, ce qui les amène à prendre davantage de médicaments pour se soulager.
De même, une personne souffrant d’hyperalgésie induite par les opioïdes demande également fréquemment des médicaments opioïdes pour soulager la douleur.
L’hyperalgésie induite par les opioïdes suggère un soulagement inadéquat de la douleur après un traitement aux opioïdes et indique une tolérance aux opioïdes.
L’hyperalgésie opioïde est généralement comprise à tort comme une augmentation de la tolérance aux médicaments opioïdes.5
Le contraste microbiologique entre l’hyperalgésie induite par les opioïdes et la tolérance aux opioïdes se retrouve au niveau des récepteurs.
Les récepteurs d’un individu atteint d’hyperalgésie induite par les opioïdes deviennent hypersensibles aux stimuli nocifs et non nocifs, tandis que les récepteurs des individus qui développent une tolérance aux opioïdes ne répondent plus aux opioïdes.

Hyperalgésie et sevrage aux opioïdes

Les opioïdes sont prescrits comme analgésiques pourpatient souffrant de douleur chronique.
Peu de patients souffrant de douleur chronique sont dépendants ou dépendants aux opioïdes.
Peu de patients toxicomanes ou dépendants consomment souvent la totalité ou la plupart des opioïdes prescrits au cours des premiers jours suivant la possession de médicaments opioïdes.
Les symptômes de sevrage aux opioïdes apparaissent lorsque le patient prend moins d’opioïdes que la quantité prescrite ou arrête de prendre des opioïdes.
Les symptômes de sevrage les plus courants sont une intensité accrue de la douleur, des nausées, des douleurs abdominales et un écoulement nasal.
Pendant la période de sevrage, les patients ressentent le retour d’une douleur intense caractérisée par une allodynie et une hyperalgésie.
Les symptômes de sevrage sont le plus souvent observés chez les personnes prenant de fortes doses d’opioïdes.
Les symptômes disparaissent après l’ingestion d’opioïdes.
Les patients prenant des doses très élevées d’opioïdes peuvent souffrir de symptômes de sevrage lorsque le niveau d’opioïdes tombe en dessous du seuil.
Les patients prenant des doses thérapeutiques élevées d’opioïdes peuvent souffrir de symptômes de sevrage fréquents aux opioïdes pendant 24 heures et peuvent avoir besoin de prendre des doses de suivi élevées et fréquentes pour traiter et prévenir les symptômes de sevrage.
À plusieurs reprises, le patient peut consommer plus de pilules par jour que la dose prescrite et éventuellement manquer de pilules avant la fin du mois. Dans cette situation, le patient éprouvera des symptômes de sevrage jusqu’à ce qu’il reçoive sa prochaine ordonnance ou qu’il achète des opioïdes dans la rue.
Les patients souffrant de symptômes de sevrage et d’OIH (hyperalgésie induite par les opioïdes) se rendent très souvent à la clinique médicale pour un renouvellement précoce.
Les patients souffrant d’OIH (hyperalgésie induite par les opioïdes) sont souvent diagnostiqués comme souffrant de sevrage aux opioïdes et diagnostiqués comme dépendants ou toxicomanes aux opioïdes.1

Hyperalgésie et addiction :

La dépendance est un trouble observé chez les personnes qui prennent des opioïdes à des fins récréatives et parfois chez les personnes traitées pour des douleurs chroniques.
Les patients souffrant de douleurs chroniques insurmontables réagissent au début aux opioïdes avec un soulagement adéquat de la douleur, mais après un traitement prolongé, ils peuvent développer une dépendance aux opioïdes.médicamentsou hyperalgésie.
Les patients souffrant de douleur chronique qui deviennent dépendants aux médicaments opioïdes ont tendance à demander des analgésiques supplémentaires et ont souvent besoin de renouveler rapidement leurs médicaments.
Le patient peut suggérer une tolérance et une résistance accrues à l’effet analgésique des médicaments opioïdes exigeant une augmentation des doses.5
De même, le besoin de doses accrues d’opioïdes est également observé chez les personnes atteintes d’hyperalgésie induite par les opioïdes (OIH).
La dépendance et l’hyperalgésie induite par les opioïdes sont les deux principales causes de la demande croissante de médicaments opioïdes.
L’hyperalgésie induite par les opioïdes n’est généralement pas complètement comprise par les médecins.
Elle peut également se développer avec de plus petites doses d’opioïdes et sur une courte période.6
Une hyperalgésie induite par les opioïdes (OIH) peut également être observée après l’administration d’opioïdes chez un individu en parfaite santé et chez un individu abusant d’opioïdes.8
L’OIH est souvent interprétée à tort comme une dépendance.

Hyperalgésie chez les patients atteints de fibromyalgie :

Les patients atteints de maladies chroniques comme la fibromyalgie souffrent parfois d’une hyperréactivité du système nerveux central provoquant une hyperalgésie.2
L’une des études portant sur 34 patients a été divisée en deux groupes de dix-sept patients, le groupe étant composé de dix-sept patients atteints de fibromyalgie et de dix-sept groupes témoins normaux.
L’étude scientifique a été réalisée par Burgmer M et al. et publié en 2012. Chaque patient des deux groupes a subi une incision expérimentale dans l’avant-bras palmaire droit. L’hyperalgésie primaire et secondaire a été évaluée et enregistrée. Les modifications de l’hyperalgésie étaient corrélées à l’activation cérébrale (imagerie par résonance magnétique fonctionnelle). Les résultats des tests suggèrent une altération de la transmission de la douleur au niveau central (cerveau) chez les patients souffrant de fibromyalgie. Des changements similaires à l’IRM n’ont pas été observés chez les patients normaux. Ces résultats étaient liés à des modifications des mécanismes cérébraux, mésencéphaliques et rachidiens d’inhibition de la douleur.
L’hyperalgésie est un symptôme courant chez les patients hospitalisés souffrant de fibromyalgie.
Les symptômes de la fibromyalgie déclenchent souvent le diagnostic d’addiction, de tolérance ou de dépendance aux opioïdes.
L’hyperalgésie est un symptôme prédominant chez une grande population de patients atteints de fibromyalgie qui ne prennent pas d’opioïdes pour soulager la douleur chronique.

Hyperalgésie suite à une exposition à court terme aux opioïdes :

L’hyperalgésie est souvent observée après une injection intraveineusetraitement aux opioïdespour les douleurs postopératoires.
L’hyperalgésie induite par les opioïdes (OIH) est observée en salle de réveil après une intervention chirurgicale suite à une exposition aiguë aux opioïdes.
Le traitement intraveineux aux opioïdes pendant la chirurgie et en salle de réveil provoque une hyperalgésie aiguë chez quelques patients.9
Une hyperalgésie non identifiée peut entraîner un diagnostic de soulagement inadéquat de la douleur postopératoire.
Les patients reçoivent souvent de fortes doses d’opioïdes par voie intraveineuse pour obtenir un soulagement adéquat de la douleur.
Une dose importante d’opioïde intraveineux peut entraîner des complications telles qu’une apnée respiratoire.

Hyperalgésie et voie administrative :

Dans le passé, l’hyperalgésie était souvent diagnostiquée à la suite d’un traitement à long terme par des opioïdes oraux.
Des études récentes indiquent qu’une hyperalgésie induite par les opioïdes (OIH) est observée après l’administration d’opioïdes par voie orale, intraveineuse, péridurale et intrathécale.10

Prévention de l’hyperalgésie :

L’hyperalgésie peut être évitée par une rotation des différents opioïdes à un intervalle d’environ six mois.12,15
L’ajout d’antagonistes des récepteurs NMDA comme le dextrométhorphane, la méthadone ou la kétamine avec des opioïdes aide également à prévenir l’hyperalgésie.13,15

Traitement de l’hyperalgésie

Rotation des opioïdes-

Les patients présentant des symptômes d’hyperalgésie sont traités par rotation d’opioïdes.
Le changement d’opioïdes aide à prévenir l’hyperalgésie.

Ajout de médicaments adjuvants-

L’hyperalgésie peut ne pas répondre à la rotation des opioïdes. Dans de tels cas, les médicaments suivants sont prescrits avec des opioïdes.
- AINS
- Relaxants musculaires : Baclofène, Flexeril ou Skemaxin
- Application locale de kétamine
- Neurontin ou Lyrica
- Cymbalte

Remplacer les opioïdes par la buprénorphine

Les opioïdes sont arrêtés
La buprénorphine est prescrite à la place des opioïdes

Traiter l’hyperalgésie avec des médicaments non opioïdes

Traitez la douleur d’hyperalgésie avec les analgésiques non opioïdes suivants :
- Analgésie antiépileptique – Neurontin ou Lyrica
- Analgésiques antidépresseurs – Cymbalta et Elavil

Références :

Céphalées dues à un abus de médicaments et hyperalgésie induite par les opioïdes : un examen des mécanismes, une hypothèse neuroimmunitaire et une nouvelle approche du traitement.
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