Tout sur la surveillance des opioïdes : Doctor Shopping, lignes directrices

Les prescriptions d’opioïdes pour la douleur chronique ont augmenté au cours des 15 dernières années aux États-Unis, tout comme les cas dedépendance aux opioïdeset visite aux urgences avec effets secondaires potentiellement mortels.1La sensibilisation au traitement de la douleur chronique ou de toute autre douleur a été activement commercialisée auprès du grand public au cours des 25 dernières années. Des articles publiés dans des revues scientifiques abordent régulièrement le sujet.2L’héroïne, le Dilaudid, la méthadone et la morphine sont vendus dans la rue dans un but lucratif. La dépendance aux opioïdes, entraînant des complications potentiellement mortelles, est devenue un problème de santé majeur aux États-Unis.

Table of Contents

Surveillance des opioïdes – Qui surveille qui ?

Médecin-Le médecin surveille le patient
Patient-Le patient surveille la posologie et le nombre de pilules restant avant la fin du mois.
Compagnie d’assurance-Les compagnies d’assurance surveillent le coût demédicaments
Autorité gouvernementale-Les autorités gouvernementales surveillent les médecins et les ambulanciers.
Agences d’application de la loi-Les forces de l’ordre surveillent les drogues illicites.

Besoin de surveillance des opioïdes

Effets secondaires potentiellement mortels –La surveillance des opioïdes est essentielle pour prévenir l’abus d’opioïdes et les effets secondaires mortels.
Études en laboratoire-La surveillance implique plusieurs individus et des études en laboratoire.
Individus consommant des opioïdes-La surveillance doit être effectuée par le conjoint, les membres de la famille proche, le médecin et les amis.
Consommation d’opioïdes-La surveillance des opioïdes est nécessaire pour les patients qui prennent des médicaments opioïdes contre la douleur ainsi qu’à des fins récréatives afin de prévenir la dépression respiratoire et l’issue fatale.1

Quel est le besoin d’une prescription d’opioïdes ?

Opioïdessont les meilleurs analgésiques disponibles pour la douleur aiguë et chronique.
Les opioïdes sont très efficaces pourdouleur nociceptive, qui est d’origine aiguë.
Des douleurs nociceptives sont observées suite à un traumatisme ou une intervention chirurgicale.
Les doses thérapeutiques plus faibles d’opioïdes sont sûres et améliorent la qualité de vie.
Les prescriptions d’opioïdes sont données par un médecin urgentiste, un médecin de premier recours et un spécialiste.
La prescription d’opioïdes administrée aux urgences a été multipliée par plusieurs entre 2004 et 2011.4
Plusieurs produits opioïdes ont fait l’objet d’une commercialisation agressive au cours des 20 dernières années.1
La prescription d’opioïdes oraux a augmenté de près de 1 448 % entre 1996 et 2011.3

Augmentation du dosage des opioïdes

Les opoïdes sont pris à plus petite dose pour soulager la douleur ou le plaisir lors du traitement initial ou de l’abus.
L’utilisation prolongée d’opioïdes entraîne une augmentation de la tolérance et de la résistance aux opioïdes pour un effet thérapeutique et également pour obtenir un effet de plaisir.
La posologie des opioïdes est périodiquement ajustée pour obtenir un soulagement optimal de la douleur ou du plaisir chez les patients et les demandeurs de drogue.

Rétrécissement de la fenêtre de sécurité des doses d’opioïdes

Finalement, la fenêtre de sécurité entre la dose sûre et la dose mortelle diminue.
Un événement mettant la vie en danger se produit lorsque la dose thérapeutique ou la dose récréative est très proche de la dose mortelle.5
Dans une telle situation, une légère augmentation de la dose ou un ou deux comprimés supplémentaires peuvent provoquer une dépression respiratoire ou une apnée (arrêt de la respiration).
Les patients ont été vus en nombre croissant aux urgences avec des complications potentiellement mortelles.4

Médecin achetant des opioïdes

Des individus ont été arrêtés alors qu’ils faisaient leurs courses chez le médecin, partageaient des médicaments opioïdes et vendaient des opioïdes sur ordonnance dans la rue dans un but lucratif.
Les médecins sont désormais sous pression pour réglementer, surveiller et signaler l’abus d’opioïdes.

Coût de la prestation de services au médecin

Le coût des services liés à la douleur chronique a rapidement augmenté.
La demande croissante de la part des assureurs pour une documentation détaillée entraîne des dépenses supplémentaires pour maintenir un dossier médical électronique (DME) complexe et coûteux.
Le coût initial et la maintenance du DME sont substantiels.
Ensuite, le nombre de refus de factures médicales pour les services d’un médecin a également augmenté.
Les médecins voient davantage de patients pour payer les frais généraux et les dépenses de bureau.
La communication entre le médecin et le patient est compromise par la paperasse, les dictées et les dépenses de bureau croissantes.

Défis pour les médecins en matière de surveillance des opioïdes –

Les visites initiales ou de suivi sont payantes en fonction du temps passé avec les patients.
La durée de la visite est limitée entre 30 et 45 minutes.
La surveillance du patient peut impliquer plusieurs appels téléphoniques au conjoint, à la pharmacie et à d’autres médecins traitant le patient simultanément.
Un appel téléphonique à la pharmacie ou au cabinet du médecin peut prendre entre 5 et 15 minutes. Dans la plupart des cas, cela durerait 15 minutes ou plus.
Les médecins préfèrent souvent effectuer des tests de dépistage de drogues dans l’urine au cabinet.
Pour qu’un établissement dispose d’un test de dépistage de drogues dans l’urine, il faut une secrétaire et un kit de test de dépistage de drogues. Le coût du test de dépistage de drogues dans l’urine est souvent supérieur au paiement de l’assurance pour le test.
Le médecin peut préférer employer un assistant médical ou un coordinateur de la douleur pour effectuer le suivi des patients, mais ces services ne sont pas payés par l’assureur.

Lignes directrices pour la surveillance des opioïdes –

Plusieurs sociétés médicales ont publié des directives de surveillance. Les lignes directrices incluent les suggestions suivantes :

Test de dépistage de drogues dans l’urine
Nombre de pilules
Antécédents détaillés du patient
Entretiens fréquents avec les membres de la famille du patient
Achèvement des outils de diagnostic de plusieurs questions auxquelles les patients doivent répondre
Appel à la pharmacie
Appels au cabinet du médecin.

Références :

Politiques et événements affectant l’utilisation d’opioïdes sur ordonnance pour le traitement des douleurs non cancéreuses parmi une population de patients assurés.
Ahmedani BK1, Peterson EL, Wells KE, Lanfear DE, Williams LK.
Médecin de la douleur. 2014 mai-juin;17(3):205-16.
L’épidémie de médicaments sur ordonnance aux États-Unis : une tempête parfaite.
Maxwell JC.
Drogue Alcool Rev. 2011 mai; 30(3):264-70. est ce que je: 10.1111/j.1465-3362.2011.00291.x.
Évaluation des tendances de l’usage et du mésusage médical des analgésiques opioïdes de 2004 à 2011.
Atluri S, Sudarshan G, Manchikanti L1.
Médecin de la douleur. 2014 mars-avril;17(2):E119-28.
Épidémiologie des visites aux urgences pour surdose d’opioïdes : une étude basée sur la population.
Hasegawa K1, Brown DF2, Tsugawa Y3, Camargo CA Jr2.
Mayo Clin Proc. avril 2014;89(4):462-71.
Risque d’effets indésirables sur la santé avec l’augmentation de la durée et de la régularité du traitement aux opioïdes.
Paulozzi LJ1, Zhang K, Jones CM, Mack KA.
J Suis Conseil Fam Med. 2014 mai-juin ;27(3):329-38. est ce que je: 10.3122/jabfm.2014.03.130290.

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