Quel est l’effet des opioïdes sur la respiration ?1
Les opioïdes suppriment la respiration et provoquent une hypoxie.
Qu’est-ce que la respiration ?
La respiration est une inspiration (inspirer) et une expiration (expirer). Nous respirons environ 18 à 22 fois par minute. La respiration aide à inspirer (inspirer) l’oxygène et à expirer (expirer) le dioxyde de carbone.
Qu’est-ce que l’hypoxie (moins d’oxygène dans le sang) ?
L’hypoxie est une diminution de la concentration d’oxygène dans le sang. Respirer moins souvent que la fréquence respiratoire normale provoque une hypoxie. L’arrêt complet de la respiration, également appelé apnée, entraîne une hypoxie sévère. Le manque d’oxygène (hypoxie) pendant 3 à 5 minutes entraîne une perte des fonctions cérébrales et des dommages irréversibles au cœur et au cerveau. L’hypoxie est nocive et provoque des lésions tissulaires.
Le rythme respiratoire est-il important ?
Oui, la fréquence respiratoire est importante pour éliminer le dioxyde de carbone et inhaler de l’oxygène. L’air contient de l’oxygène et nous respirons de l’oxygène avec de l’air à chaque fois que nous inspirons (inspiration). L’oxygène est consommé pendant le métabolisme des glucides et des graisses pour générer de la chaleur et de l’énergie. Le métabolisme crée également du dioxyde de carbone. Le dioxyde de carbone est nocif pour le corps et doit être éliminé par l’expiration (expiration). Les opioïdes modifient le rythme respiratoire et la quantité d’air inhalé.
Quels sont les effets des opioïdes sur la fréquence respiratoire ?
Les opioïdes réduisent le rythme respiratoire et réduisent également le volume d’air inhalé en changeant brusquement l’inspiration en expiration.2Les opioïdes influencent le mécanisme de la respiration.
Quel est le mécanisme de la respiration ?3
La respiration est l’inspiration et l’expiration contrôlées par les centres respiratoires du cerveau, du pont et de la moelle allongée. L’inspiration et l’expiration s’effectuent par des contractions des muscles inspiratoires et expiratoires. Les muscles inspiratoires se contractent lors de l’inspiration et se détendent lors de l’expiration. De même, les muscles expiratoires se contractent lors de l’expiration et se détendent lors de l’inspiration. Les opioïdes suppriment les centres respiratoires.
Que sont les centres respiratoires ?
Les centres respiratoires sont situés dans le cerveau, la moelle allongée et le pont. La moelle allongée et le pont sont de forme tubulaire et plus larges que la moelle épinière. La moelle oblongate et le pont se situent entre le cerveau et la moelle épinière. Plusieurs centres respiratoires contrôlent l’inspiration et l’expiration.
Il existe un centre respiratoire cortical et 4 centres respiratoires sous-corticaux. Les centres respiratoires sous-corticaux sont les suivants :
- Centre Inspiratoire
- Centre expiratoire
- Centre de pneumotaxie
- Centre d’Apneustique
Quel est le rôle du centre respiratoire ?
- Centre Inspiratoire– situé dans la moelle oblongate et provoque l’inspiration.
- Centre expiratoire– situé dans la moelle oblongate et provoque l’expiration.
- Centre de Pneumotaxie– situé à pons, provoque le passage de l’inspiration à l’expiration et limite l’inspiration.
- Centre d’Apneustique– situé en pons, provoque l’inspiration et termine l’expiration.
Comment les opioïdes affectent-ils le centre respiratoire ?
Les opioïdes suppriment le centre respiratoire situé au niveau du pont en activant le récepteur opioïde mu, ce qui entraîne une respiration lente. L’action des opioïdes sur les récepteurs mu si elle n’est pas éliminée ou inversée, le patient peut arrêter de respirer (apnée).1L’apnée ou l’arrêt complet de la respiration entraîne une issue fatale, entraînant la mort. Les opioïdes suppriment également le centre respiratoire cortical.
Qu’est-ce que le centre respiratoire cortical ?
Le centre respiratoire cérébral ou cortical se trouve dans une section du cerveau. Le centre respiratoire cortical contrôle un centre respiratoire sous-cortical du pont et de la moelle allongée. Le centre respiratoire cortical est également supprimé par les opioïdes. La suppression des centres cérébraux (corticaux) entraîne des effets profonds sur les centres respiratoires inférieurs (sous-corticaux). Les effets de l’action des opioïdes sur le centre respiratoire inférieur du pont et du bulbe rachidien sont considérablement accrus lorsque le cerveau ou le centre cortical est supprimé.2
Qui sont les patients à haut risque ?
Les patients suivants sont des patients à haut risque :
- Patients obèses
- Patients présentant des voies respiratoires anormales – gros cou
- Passage étroit des voies respiratoires dans la gorge – Les grosses amygdales et végétations adénoïdes obstruent l’espace respiratoire
- Maladies entraînant un rétrécissement des voies respiratoires périphériques-
- BPCO
- Asthme
- Insuffisance cardiaque congestive
- Patients en phase terminale4
- Les médicaments prescrits avec des opioïdes provoquent la suppression des centres respiratoires.
- Anesthésie
- Sédatifs
- Relaxants musculaires
- Antécédents familiaux d’apnée du sommeil.
Est-il possible de traiter la dépression respiratoire induite par les opioïdes ?
Oui, la dépression respiratoire induite par les opioïdes entraîne une diminution du rythme (nombre) de respiration par minute ou une apnée (arrêt complet de la respiration). Les pilules opioïdes provoquent principalement une diminution du rythme respiratoire et l’effet est inversé avec l’injection de naloxone ou les pilules sublinguales. Une apnée induite par les opioïdes est observée après l’administration d’opioïdes par voie intraveineuse pour une anesthésie générale. Un développement soudain de l’apnée est observé après l’anesthésie. L’apnée est inversée par l’injection intraveineuse de naloxone.1Peu de patients peuvent avoir besoin d’une thérapie de réanimation pendant quelques heures, voire quelques jours.
Quel patient aurait besoin d’une thérapie de survie ?
Le patient suivant peut avoir besoin d’une thérapie de survie.
- Patient ne répondant pas à la naloxone (médicament d’inversion des opioïdes.)
- Patient en apnée (ne respire pas) après anesthésie.
- Patient présentant une hypoxie sévère (moins d’oxygène dans le sang)
- Apnée entraînant des lésions cérébrales et cardiaques.
Qu’est-ce que la thérapie de survie ?
Le maintien de la vie implique de suivre un traitement.
- Ventilation intermittente à pression positive
- Médicaments pour maintenir une tension artérielle normale
- Médicaments pour maintenir une fonction cardiaque normale
Quelles autres conditions dépriment les centres respiratoires ?
Les conditions suivantes dépriment les centres respiratoires-
- Ischémie cérébrale causée par une vasoconstriction (rétrécissement des vaisseaux sanguins),
- Traumatisme cérébral – lésion cérébrale comme une commotion cérébrale, une contusion et une déchirure
- Tumeur cérébrale
- Dommages au tronc cérébral
Références :
- Consommation chronique d’opioïdes : un facteur de risque d’apnée centrale du sommeil et une thérapie réussie avec une servo-ventilation d’aide à la pression adaptative.
Fahim et Johnson.
JR Coll Médecins Edinb. 2012;42(4):314-6. - Caractérisation des schémas respiratoires pendant l’analgésie opioïde contrôlée par le patient. Drummond GB, Bates A, Mann J, Arvind DK. F. J Anaesth. décembre 2013;111(6):971-8.
- Effets non analgésiques des opioïdes : dépression respiratoire induite par les opioïdes. Boom M, Niesters M, Sarton E, Aarts L, Smith TW, Dahan A. Curr Pharm Des. 2012;18(37):5994-6004.
- Effet de la morphine intra-orale et sous-cutanée sur la dyspnée au repos chez les patients en phase terminale atteints d’un cancer primitif du poumon ou de métastases pulmonaires. Gamborg H1, Riis J1, Christrup L2, Krantz T1. J Gestion des opioïdes. 2013 juillet-août;9(4):269-74.
