Traitements par perfusion pour la sclérose en plaques et leurs effets secondaires

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie invalidante qui affecte la moelle épinière et le cerveau. Chez les personnes atteintes de sclérose en plaques, le système immunitaire commence à fixer la couche protectrice des nerfs dans le corps, causant ainsi des dommages aux nerfs. En raison de ces dommages, des problèmes de communication se développent entre le cerveau et le reste du corps. Les symptômes de la SEP varient d’une personne à l’autre, en fonction de l’étendue des lésions nerveuses et des nerfs touchés. Il n’existe aucun remède contre la sclérose en plaques, mais il existe de nombreux types de traitements pour aider à soulager les symptômes de la SEP. Certains traitements, comme les médicaments perfusés, peuvent aider à ralentir la progression de la SEP.

Il a également été démontré que le traitement par perfusion de médicaments atténue non seulement les symptômes, mais réduit également les dommages potentiels causés par les poussées de la maladie. Examinons de plus près les traitements par perfusion contre la sclérose en plaques et leurs effets secondaires.

Traiter la sclérose en plaques

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune invalidante qui affecte la moelle épinière et le cerveau, ou le système nerveux central du corps. Chez les personnes atteintes de sclérose en plaques, le système immunitaire commence à attaquer la gaine protectrice des nerfs, appelée myéline.(1)

Au fil du temps, la SEP endommage ou détruit complètement ce revêtement protecteur, entraînant des problèmes de communication entre le cerveau et le reste du corps. Si la maladie n’est pas traitée, elle peut éventuellement détruire non seulement la myéline des nerfs environnants, mais également commencer à endommager les nerfs eux-mêmes.

Bien qu’il n’existe aucun remède contre la sclérose en plaques, il existe de nombreux traitements nouveaux et prometteurs qui ralentissent la progression de la SEP. Le traitement peut aider à soulager vos symptômes et également à diminuer les dommages potentiels causés par les poussées de la maladie. Les poussées sont un terme utilisé pour désigner les périodes pendant lesquelles vous ressentez les symptômes de la sclérose en plaques.

Cependant, le traitement de la sclérose en plaques varie selon la période de poussée. Lorsque vous avez une poussée de SEP, vous devrez alors prendre un autre type de médicament appelé modificateur de la maladie, qui modifie le comportement de la maladie. Ces médicaments aident également à ralentir la progression de la SEP et à réduire la gravité des poussées.

Certains de ces traitements modificateurs de la maladie sont disponibles sous forme de médicaments infusés, qui se sont révélés particulièrement bénéfiques pour les personnes atteintes de sclérose en plaques avancée ou agressive.

Traitement par perfusion pour la sclérose en plaques

À l’heure actuelle, quatre médicaments perfusables ont été approuvés pour le traitement de la sclérose en plaques. Jetons un coup d’œil à chacun d’eux.

Alemtuzumab (nom de marque : Lemtrada)

• Les médecins prescrivent Lemtrada (alemtuzumab) aux patients qui n’ont jusqu’à présent pas bien répondu à au moins deux des autres types de médicaments contre la SEP.
• L’alemtuzumab agit en réduisant progressivement le nombre de lymphocytes B et T, qui sont des types de globules blancs présents dans l’organisme. Cette réduction des lymphocytes B et T permet de réduire l’inflammation et réduit également les dommages causés aux cellules nerveuses.
• Vous recevrez ce médicament une fois par jour pendant cinq jours, puis après le premier traitement, vous recevrez le médicament une fois par jour pendant trois jours consécutifs.(2)

Natalizumab (Nom de marque : Tysabri)

Tysabri (natalizumab) fonctionne en empêchant les cellules immunitaires responsables des dommages de pénétrer dans la moelle épinière et le cerveau. Ce médicament sera administré une fois toutes les quatre semaines.(3)

Chlorhydrate de mitoxantrone

• Le chlorhydrate de mitoxantrone n’est pas seulement un traitement par perfusion pour la sclérose en plaques, mais c’est également un médicament de chimiothérapie utilisé pour traiter le cancer.(4)
• Ce médicament est plus efficace chez les personnes atteintes de sclérose en plaques secondairement progressive (SPMS) ou de sclérose en plaques à évolution rapide. En effet, le médicament est un immunosuppresseur, ce qui signifie qu’il agit pour arrêter la réaction du système immunitaire aux poussées de SEP. Cela diminue les symptômes d’une poussée.
• Ce médicament est administré une fois tous les trois mois à vie. La dose cumulée maximale du médicament est de 140 mg/m2 et elle est atteinte en deux à trois ans.
• En raison du risque d’effets secondaires graves associés au chlorhydrate de mitoxantrone, il n’est prescrit qu’aux personnes atteintes de sclérose en plaques sévère.

Ocrelizumab (nom de marque : Ocrevus)

• Ocrevus (ocrelizumab) est l’un des plus récents ajouts au traitement par perfusion de la sclérose en plaques. Le médicament n’a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis qu’en 2017.(5)
• Ce médicament est utilisé dans le traitement du type primaire et progressif de sclérose en plaques, ou SEP récurrente. En fait, Ocrevus est l’un des premiers médicaments à être approuvé pour le traitement de la sclérose en plaques primaire progressive (PPMS).(6)
• Ocrevus fonctionne en ciblant les lymphocytes B (un type de globules blancs) du corps qui endommagent la gaine de myéline. Au début, le médicament est administré en deux perfusions de 300 mg sur une période de deux semaines. Ensuite, il est administré en perfusions de 600 mg une fois tous les six mois.

Effets secondaires des traitements par perfusion

Il existe de nombreux effets secondaires connus du traitement par perfusion de la sclérose en plaques. En fait, le processus même de perfusion peut provoquer certains effets secondaires, notamment :

• Frissons
• Ecchymoses ou saignements au site d’injection
• Rougeur et réchauffement, ou rougeur, de la peau
• Nausée

Vous présentez également une réaction indésirable à la perfusion, qui est une réaction du médicament sur votre peau. Pour tous les médicaments injectés, cette réaction médicamenteuse liée à la perfusion est plus susceptible de se développer dans les deux premières heures suivant la réception du traitement, bien que la réponse puisse même survenir jusqu’à 24 heures plus tard. Certains des symptômes d’une réaction à la perfusion peuvent inclure :

• Éruption cutanée
• Urticaire
• Plaques squameuses sur la peau
• Fièvre ou chaleur

Ensuite, il existe des effets secondaires associés à chacun des médicaments perfusés. Ceux-ci incluent :

Effets secondaires de l’alemtuzumab

Les effets secondaires les plus fréquemment observés de ce médicament comprennent : (7)

• Éruption cutanée
• Nausée
• Fatigue
• Infection des voies urinaires (IVU)
• Mal de tête
• Fièvre
• Rhume

Dans certains cas, ce médicament peut également entraîner des effets secondaires très graves, voire mortels, tels que :

• Cancer
• Troubles sanguins
• Réactions auto-immunes telles que défaillance d’organe etSyndrome de Guillain-Barré

Effets secondaires du natalizumab

Les effets secondaires les plus fréquemment observés du natalizumab comprennent :

• Réactions allergiques
• Mal de tête
• Infections
• Dépression
• Fatigue

Certains des effets secondaires les plus graves du natalizumab comprennent :

Problèmes hépatiques pouvant entraîner des symptômes tels que :

• Urine foncée ou brune
• Jaunissement de la peau
• Jaunissement du blanc des yeux
• Douleur dans le côté supérieur droit de l’abdomen
• Fatigue

Infection cérébrale rare et mortelle connue sous le nom de leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP)

Effets secondaires du chlorhydrate de mitoxantrone

Les effets secondaires les plus courants associés au chlorhydrate de mitoxantrone sont :

• Dépression
• Douleur osseuse
• Faibles niveaux de globules blancs, ce qui augmente le risque d’infections
• Perte de cheveux
• Infection des voies urinaires
• L’aménorrhée, une condition caractérisée par un manque de règles
• Nausées ou vomissements

Les effets secondaires plus graves de ce médicament comprennent :

• Insuffisance rénale
• Insuffisance cardiaque congestive

Prendre trop de ce médicament vous expose à un risque élevé d’effets secondaires, qui peuvent s’avérer hautement toxiques pour l’organisme. C’est pourquoi le chlorhydrate de mitoxantrone n’est conseillé qu’aux personnes atteintes de SEP sévère. Ces effets secondaires peuvent également inclure des problèmes sanguins, outre l’insuffisance rénale et l’insuffisance cardiaque congestive. Pendant que vous suivez un traitement par perfusion de mitoxantrone, votre médecin vous surveillera de très près pour détecter les symptômes d’effets secondaires.

Effets secondaires de l’ocrélizumab

Les effets secondaires fréquemment observés de l’ocrelizumab comprennent :

• Réactions à la perfusion
• Infections

Les effets secondaires potentiellement graves de l’ocrelizumab peuvent consister en :

• Cancer, y compriscancer du sein
• Réactivation du zona de l’hépatite B, mais seulement s’il est déjà présent dans votre organisme
• Un système immunitaire affaibli
• Leucoencéphalopathie multifocale progressive, qui est une infection cérébrale mortelle

Conclusion

Il existe de nombreux cas de sclérose en plaques dans lesquels le médecin recommande des traitements par perfusion tels que ceux évoqués ci-dessus ou d’autres traitements par perfusion. Ces autres traitements par perfusion peuvent être utilisés pour traiter les rechutes de SEP qui ne répondent pas aux corticostéroïdes. Ces options de traitement par perfusion peuvent inclure la plasmaphérèse, une technique qui consiste à prélever le sang du corps, à le faire passer à travers un filtre pour éliminer les anticorps qui pourraient attaquer votre système nerveux, puis à renvoyer le sang purifié dans le corps par transfusion. L’immunoglobuline intraveineuse (IVIG) est également un autre traitement par perfusion utilisé pour la sclérose en plaques. En cela, une injection est administrée pour aider à renforcer et activer le système immunitaire.

Les traitements par perfusion peuvent certainement constituer une excellente option thérapeutique pour aider à traiter les symptômes de la SEP et à réduire les poussées. Cependant, les médicaments en perfusion ne constituent pas le bon choix pour tous les patients atteints de SEP, car ils présentent un risque de complications graves. Néanmoins, de nombreuses personnes atteintes de sclérose en plaques ont trouvé ces traitements très utiles.

Si vous recherchez une meilleure façon de gérer vos symptômes ou si vous souffrez de sclérose en plaques progressive, c’est une bonne idée de discuter de la possibilité de traitements par perfusion avec votre médecin.

Références :

1. Goldenberg, M.M., 2012. Revue de la sclérose en plaques. Pharmacie et thérapeutique, 37(3), p.175.
2. Coles, A.J., Twyman, C.L., Arnold, DL, Cohen, J.A., Confavreux, C., Fox, E.J., Hartung, H.P., Havrdova, E., Selmaj, KW, Weiner, HL et Miller, T., 2012. Alemtuzumab pour les patients atteints de sclérose en plaques récidivante après un traitement de fond : a essai randomisé et contrôlé de phase 3. La lancette, 380(9856), pages 1829-1839.
3. Polman, C.H., O’Connor, P.W., Havrdova, E., Hutchinson, M., Kappos, L., Miller, D.H., Phillips, J.T., Lublin, F.D., Giovannoni, G., Wajgt, A. et Toal, M., 2006. Un essai randomisé contrôlé par placebo sur le natalizumab pour la sclérose en plaques récurrente. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 354(9), pages 899-910.
4. Marriott, J.J., Miyasaki, J.M., Gronseth, G. et O’Connor, P.W., 2010. Rapport de preuves : L’efficacité et l’innocuité de la mitoxantrone (Novantrone) dans le traitement de la sclérose en plaques : Rapport du sous-comité d’évaluation thérapeutique et technologique de l’Académie américaine de neurologie. Neurologie, 74(18), pages 1463-1470.
5. Montalban, X., Hauser, S.L., Kapos, L., L.L.L.L.L.L.L.L.L.L.L.L.L.L.L.Le., A., Comi, Comi, G., De Seze, J., John, John, G., Hartung, H.P., Hemmer, Hemmer, B., 201., 201., 201.17. Newngland Journal of Medicine, 376(3), pages 209-220.
6. Kappos, L., Li, D., Calabresi, P.A., O’Connor, P., Bar-Or, A., Barkhof, F., Yin, M., Leppert, D., Glanzman, R., Tinbergen, J. et Hauser, S.L., 2011. Ocrelizumab dans la sclérose en plaques récurrente-rémittente : une phase 2, randomisée, contrôlée par placebo, multicentrique procès. The Lancet, 378(9805), pages 1779-1787.
7. Österborg, A., Karlsson, C., Lundin, J., Kimby, E. et Mellstedt, H., 2006, avril. Stratégies de gestion des effets secondaires liés à l’alemtuzumab. Dans Séminaires en oncologie (Vol. 33, pp. 29-35). WB Saunders.

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