La cholestase intrahépatique (ICP) enceinte est la maladie hépatique spécifique à la grossesse la plus courante. Les symptômes comprennent un prurit dans tout le corps, y compris les paumes et les plantes des pieds, et des taux élevés d’acide biliaire, mais peuvent ne pas être accompagnés de modifications des résultats des tests de la fonction hépatique (LFT). L’étiologie de la cholestase de la grossesse est influencée par une combinaison de facteurs génétiques, endocriniens et environnementaux. Les facteurs de risque comprennent les grossesses multiples, la fécondation in vitro, l’accouchement avancé, les antécédents de grossesse, les antécédents familiaux et l’infection par l’hépatite C.(1)
Comment diagnostiquer la cholestase de la grossesse ?
Détermination de la concentration sérique d’acide biliaire :C’est la méthode la plus précieuse pour diagnostiquer la cholestase de la grossesse et la preuve glycolique spécifique de la cholestase de la grossesse. L’acide biliaire présent dans la bile est principalement constitué d’acide glycolique (CG) et de taurine dans un rapport de 3 : 1. La détermination de l’acide glycolique sérique chez la femme enceinte est la méthode la plus sensible pour le diagnostic précoce de la cholestase de la grossesse.
Mesure de la fonction hépatique :L’aspartate aminotransférase (AST) et l’alanine aminotransférase (ALT) sont légères à modérément élevées chez la plupart des cholestases des patientes enceintes (2 à 10 fois le niveau normal). L’ALT est plus sensible que l’AST ; certains patients ont une bilirubine sérique plus faible ou modérément élevée.
Examen pathologique :L’examen pathologique post-partum a montré que le placenta et la membrane amniotique présentaient différents degrés de plaque jaune et grise, de dépôts de sels biliaires sur la plaque choriale et la membrane amniotique, de trophoblastes gonflés et augmentés en nombre, d’un œdème de la matrice choriale et d’espaces étroits ; La biopsie du tissu hépatique de la cholestase des patientes enceintes a montré des cellules hépatiques.
Il n’y avait pas d’inflammation ni de dégénérescence glycolique. Seule la bilirubine dans la région centrale des lobules hépatiques était légère et une cholestase des voies biliaires et une thrombose biliaire étaient généralement observées. La microscopie électronique peut révéler des voies biliaires capillaires dilatées avec un œdème des microvillosités ou disparues.
Diagnostic différentiel :Le diagnostic de cholestase de la grossesse doit exclure d’autres maladies pouvant causerdémangeaison,jaunisse, et anormalfonction hépatique. Si les patients présentent des vomissements sévères, des symptômes psychiatriques ou une hypertension artérielle, votre médecin peut envisager une grossesse, une stéatose hépatique aiguë et une prééclampsie ; des niveaux de transaminases légers, modérément élevés, devraient envisager une grossesse avec hépatite, en particulier une hépatite chronique de fusion enceinte.(3) (4)
Quel est le meilleur médicament contre la cholestase de la grossesse ?
Le traitement vise à soulager les symptômes du prurit, à restaurer la fonction hépatique, à abaisser les taux d’acide sanguin, en mettant l’accent sur la surveillance fœtale des conditions intra-utérines, à détecter l’hypoxie fœtale et à prendre les mesures appropriées.
Repos au lit approprié, position allongée sur le côté gauche pour augmenter le flux sanguin placentaire, inhalation intermittente d’oxygène, de glucose hypertonique, de vitamines et de mélanges énergétiques, tous deux pour protéger le foie et améliorer la tolérance du fœtus à l’hypoxie. Il est essentiel de vérifier régulièrement la fonction hépatique, le taux d’acide biliaire dans le sang et la bilirubine.
Les médicaments susceptibles de réduire les symptômes cliniques de la femme enceinte, les indicateurs biochimiques de la cholestase et l’amélioration du pronostic périnatal sont :
L’adénosylméthionine est le médicament de choix pour la cholestase de la grossesse. Le médicament peut prévenir la cholestase causée par un taux élevé d’œstrogènes et protéger le foie des mères sensibles aux œstrogènes. Cliniquement, il peut améliorer les symptômes de la cholestase de la grossesse et retarder le développement ultérieur de la maladie.
L’inhibition de l’acide ursodésoxycholique après l’administration parentérale d’acide biliaire hydrophobe favorise la réabsorption des acides biliaires pour réduire et améliorer l’environnement fœtal, prolongeant ainsi l’âge gestationnel. Les symptômes du prurit et les indicateurs biochimiques peuvent être considérablement améliorés.
L’activité inductible par la dexaméthasone à travers le placenta pour réduire la sécrétion fœtale de DHEA surrénale réduit la production d’œstrogènes, réduit la cholestase ; favoriser la maturité pulmonaire fœtale, pour éviter le syndrome de détresse respiratoire prématurée du bébé ; réduire les symptômes du prurit.
L’activité des cytokines inductibles par le phénobarbital et le P450 généré, augmentant ainsi le flux biliaire, améliorent les symptômes du prurit.(5)
La cause fréquente de la cholestase pendant la grossesse
La cholestase chez la femme enceinte est provoquée par une augmentation de la production d’œstrogènes. Cela augmente la production d’acides biliaires qui provoquent des démangeaisons au niveau de la peau. Dans la plupart des cas, cette maladie ne présente aucun risque pour le développement du fœtus endocrinien. Violation des fonctions hépatiques, hypertrophie des organes des voies urinaires et de la vésicule biliaire et, par conséquent, pression exercée sur ces organes par l’utérus. Les démangeaisons sont souvent un symptôme indiquant un dysfonctionnement du travail de ces organes. Dans des cas extrêmes, les futures mères peuvent devoir être hospitalisées.(2) (3)
Facteurs génétiques et environnementaux :Des études épidémiologiques ont montré que l’incidence de la cholestase de la grossesse est liée à la saison, l’incidence est plus élevée en hiver qu’en été et elle est significativement plus élevée chez les femmes ayant des antécédents de cholestase de la grossesse dans leur famille (mères ou sœurs), ce qui indique que des facteurs génétiques et environnementaux jouent un rôle dans la manifestation de la cholestase de la grossesse.
Drogues :Certains médicaments qui réduisent le transport des voies biliaires, comme l’azathioprine pris après une transplantation rénale, peuvent provoquer une cholestase de la grossesse.(2) (3)
Références :
- Diken Z, Usta IM, Nassar AH. Une approche clinique de l’intrahépatique de la grossesse. Revue américaine de périnatologie. 2014;31(01):001-008.
- Gabzdyl EM, Schlaeger JM. Cholestase intrahépatique de la grossesse. Le Journal des soins infirmiers périnatals et néonatals. 2015;29(1):41-50.
- Dixon PH, Williamson C. La physiopathologie de la cholestase intrahépatique de la grossesse. Cliniques et recherche en hépatologie et gastro-entérologie. 2016;40(2):141-153.
- Williamson C, Geenes V. Cholestase intrahépatique de la grossesse. Obstétrique et gynécologie. 2014;124(1):120-133.
- Ozkan S, Ceylan Y, Ozkan OV, Yildirim S. Examen d’un problème clinique difficile : la cholestase intrahépatique de la grossesse. Journal mondial de gastroentérologie : WJG. 2015;21(23):7134.
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