Actes anti-reflux : objectif, risques, pronostic

Des procédures endoscopiques anti-reflux sont effectuées pour traiter le reflux acide connu sous le nom de reflux gastro-œsophagien (RGO).

RGOest une condition dans laquelle la nourriture et l’acide de l’estomac retournent dans l’œsophage (un tube reliant la bouche et l’estomac). Le sphincter inférieur de l’œsophage (un anneau musculaire reliant l’œsophage à l’estomac) est touché. Le sphincter empêche normalement les aliments de sortir de l’estomac pour remonter dans l’œsophage.

Le reflux se produit lorsque le point où l’œsophage rencontre l’estomac ne se ferme pas hermétiquement. Les symptômes du reflux sont :

• Brûlures d’estomacet brûlure dans l’estomac
• Sensation de brûluredans la gorge et la poitrine
• Rots
• Difficulté à avaler des liquides et de la nourriture
• Une sensation de gaz et de bulles

La procédure anti-reflux la plus courante est la fundoplicature. Il s’agit d’une reconstruction mécanique de la barrière anti-reflux pour réduire le reflux, en rétablissant les défenses normales de l’organisme. La procédure anti-reflux consiste à enrouler la partie supérieure de l’estomac autour de l’œsophage, à l’endroit où il se termine.

L’opération se déroule sous anesthésie générale et dure 2 à 3 heures. Le chirurgien peut choisir différentes techniques pour effectuer la procédure de fundoplicature.

1. Réparation ouverte :Dans cette technique, une large incision est pratiquée dans l’abdomen à travers laquelle un tube est inséré pour maintenir la paroi de l’estomac en place. Ce tube est retiré au bout d’une semaine environ.
2. Réparation laparoscopique :Dans la technique laparoscopique, 3 à 5 petites coupures sont pratiquées dans le ventre. Les instruments tels qu’un petit cathéter et de minuscules outils sont insérés. Un laparoscope est connecté à un moniteur, que le chirurgien visualise tout en réparant le dommage ou le défaut. En cas de problème, le chirurgien peut passer à une procédure ouverte.
3. Fundoplicature endoluminale :Il s’agit d’une nouvelle procédure qui ne nécessite aucune incision. Un tube endoscopique est inséré par la bouche du patient dans l’œsophage. Le médecin coupe la partie où l’œsophage rencontre l’estomac, ce qui évite le reflux alimentaire et acide.

La plupart des patients peuvent quitter l’hôpital dans les 1 à 3 jours suivant la procédure laparoscopique. L’intervention chirurgicale ouverte implique un séjour de 2 à 6 jours. Le patient peut reprendre son activité normale après 6 semaines. Une étude montre que la méthode laparoscopique améliore les symptômes de reflux et diminue la prise de médicaments lors du suivi immédiat.(1)

Le but des procédures anti-reflux

L’objectif principal de cette procédure est de restaurer le fonctionnement normal de l’articulation entre l’œsophage et l’estomac. D’autres objectifs sont,

• S’assurer que l’estomac et l’œsophage sont correctement positionnés
• Restaurer l’angle d’entrée de l’œsophage dans l’estomac
• Recréer un clapet anti-retour pour éviter le reflux.

Risques liés à la procédure anti-reflux :

Tout type d’intervention chirurgicale comporte certains risques courants en raison des incisions et de l’anesthésie, tels que :

• Respiration difficile
• Saignement et formation de caillots
• Réaction aux médicaments administrés
• Infection

Les risques liés aux procédures anti-reflux sont :

• Retour d’unhernie hiataleou le problème de reflux
• Bien que très rare, un risque de lésions de l’œsophage, de l’estomac et de l’intestin est également présent.
• Dysphagiec’est-à-dire difficulté à avaler de la nourriture. Généralement, cela disparaît trois mois après la chirurgie.
• Les ballonnements se produisent lorsque l’estomac est trop rempli d’air et de nourriture et que le patient est incapable de le libérer en rotant ou en vomissant. Cette condition s’améliore également lentement.

Pronostic de la procédure anti-reflux

Les brûlures d’estomac et autres symptômes diminuent après les procédures anti-reflux, mais certains patients doivent prendre des médicaments contre les brûlures d’estomac même après.

Si le problème de reflux réapparaît, le patient pourrait avoir besoin d’une autre intervention chirurgicale. Cela se produit si l’estomac qui était étroitement enroulé autour de l’œsophage se relâche ou si une hernie hiatale se développe.