Comment l’alimentation peut-elle avoir un effet positif dans la gestion de la dépression ?
Le microbiome intestinal – la communauté de bactéries et leurs substitutions génétiques résidant dans l’intestin – parfois appelé organe virtuel, interagit avec les facteurs de risque environnementaux tels que le stress et l’alimentation, ce qui suggère le rôle physiopathologique du microbiote dans plusieurs troubles allant de l’atopie à la dépression. De nouvelles connaissances issues d’études sur la santé humaine ciblent le microbiote intestinal pour le traitement et la prévention de la dépression et d’autres troubles de santé mentale. Dans cet article, nous étudierons la relation fondée sur des preuves entre l’alimentation et la dépression à travers le lien entre l’axe alimentation-microbiome intestinal-cerveau. En outre, il mettra en évidence les traitements possibles pour les ordres dépressifs découlant de ces preuves.[1]
Axe intestin-cerveau : comment le microbiome influence l’anxiété et la dépression
L’intestin humain abrite près de 100 000 milliards de bactéries qui contribuent à la digestion des polysaccharides ingérés dans l’alimentation. Le microbiote intestinal est donc essentiel au développement d’un système immunitaire parfait du corps humain. Des études récentes étudient la communication bidirectionnelle entre l’intestin et le cerveau. La relation entre le microbiote intestinal et le cerveau implique le système nerveux autonome (SNA), le système nerveux entérique (ENS), le système neuroendocrinien et le système immunitaire dans la voie de communication.[2]
Cliniquement, la dépression est associée à la dérégulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) et, par conséquent, le traitement du trouble implique la normalisation de l’axe HPA. Le microbiote intestinal joue un rôle éminent dans la programmation précoce de l’axe HPA et dans le développement postnatal du système de réponse au stress. Le système de réponse au stress est immature au moment de la naissance et se développe au cours de la vie et coïncide donc avec la colonisation bactérienne intestinale. Chaque fois qu’un stress se développe dans l’organisme, la perméabilité des bactéries intestinales envers les cellules immunitaires et les cellules neuronales de l’ENS augmente. La translocation du microbiote en présence de stress définit la communication bidirectionnelle du microbiote avec le cerveau via le système immunitaire et l’ENS.[2]
Rôle de l’alimentation dans la prévention et la gestion de la dépression chez les adolescents
La dépression est une condition qui consiste à passer d’un état agréable à un état désagréable. Chez les adolescents et les enfants, ce changement d’humeur est appelé irritabilité. Lorsque les sautes d’humeur augmentent chaque jour et commencent à affecter l’exécution des activités quotidiennes, la dépression se produit. L’exemple frappant en est la perte d’intérêt ou de plaisir pour les activités habituelles. La dépression ou l’anhédonie est également associée à une perte de reconnaissance de soi, à des troubles de la concentration et de l’attention. La liste des compléments alimentaires impliqués dans la gestion de la dépression comprend :
Acides gras oméga-3
Plusieurs études de recherche associent la dépression à l’apport alimentaire en nutriments. Les plus étudiés sont les oméga-3 (n-3) et le folate/acide folique. Les adolescents ou les enfants déprimés manquent généralement de ces nutriments, tandis que la supplémentation améliore leur état.
La relation entre les acides gras, en particulier les acides gras polyinsaturés oméga-3 (AGPI), et la dépression chez les adolescents a été découverte par Peet et al. (1998). Ses recherches montrant une diminution des concentrations d’AGPI oméga-3 et d’acide docosahexaénoïque (DHA) dans les globules rouges (GR) des patients déprimés ont été élaborées sur les membranes des globules rouges comme mesure de la composition en acides gras oméga-3 dans le cerveau. Des niveaux accrus d’acides gras oméga-3 entraînent une meilleure fluidité membranaire, ce qui entraîne une augmentation du transport de la sérotonine dans les cellules endothéliales. Par conséquent, l’explication du fait que les patients déprimés présentent une absorption réduite de sérotonine est claire.[3]
Vitamines et minéraux
Les patients déprimés signalent des concentrations sanguines plus faibles de vitamine B12 (environ 258 pmol/l) par rapport aux individus en bonne santé. L’acide folique et la vitamine B12 sont impliqués dans la synthèse et le métabolisme de la sérotonine et sont donc nécessaires au fonctionnement normal du système nerveux central. Une carence en folate ou en vitamine B12 peut provoquer une élévation des taux d’homocystéine, ce qui peut provoquer une toxicité dans les cellules neuronales. Cela aggrave ainsi la situation des patients déprimés. De plus, des apports plus faibles en sélénium, c’est-à-dire de l’ordre de 13 µg/jour, peuvent également être liés à la dépression. Le métabolisme du sélénium est différent dans le cerveau par rapport à d’autres organes et pourrait donc perturber le fonctionnement cérébral. En outre, le sélénium est nécessaire à la synthèse et au métabolisme des hormones thyroïdiennes et, par conséquent, la fonction thyroïdienne peut être associée aux symptômes de la dépression. Une diminution des taux plasmatiques de zinc montre également une association avec la dépression.[3]
Modifications alimentaires nécessaires pour les patients déprimés
Acide gras eicosapentaénoïque (AGE) :Les acides gras oméga-3 et la supplémentation en acide folique peuvent produire des effets thérapeutiques même chez les personnes qui ne répondent pas aux médicaments antidépresseurs standards. Une étude pilote en double aveugle contrôlée par placebo portant sur 20 enfants âgés de 6 à 12 ans a été utilisée pour confirmer ces résultats. Les participants ont été répartis au hasard en deux groupes, le premier groupe de traitement aux acides gras oméga-3 et un autre groupe placebo. Sept des dix enfants du groupe de traitement ont montré une amélioration sur une échelle de plus de 50 % selon leurs auto-évaluations. Alors que les statistiques étaient nulles dans le groupe placebo. Pour délivrer cet acide gras, une supplémentation en acide eicosapentaénoïque (EPA) est utilisée. Ce dernier est chargé de réduire les comportements psychopathiques, agressifs et impulsifs en très peu de temps.
Acide folique :La supplémentation en multivitamines, minéraux et AGE chez 231 détenus adultes sur une période de deux semaines à neuf mois a réduit jusqu’à 35,1 % de leurs infractions disciplinaires. Pour la supplémentation en vitamines, l’acide folique a montré des effets antidépresseurs prometteurs. Parallèlement à un traitement antidépresseur, l’administration de 500 µg/jour d’acide folique peut entraîner des améliorations significatives. Les réponses mesurées sur l’échelle d’évaluation des symptômes dépressifs de Hamilton peuvent être qualifiées de significatives si le score est inférieur à 50 %.
Vitamine B6 :Il joue un rôle éminent chez les femmes préménopausées souffrant de dépression.
Thiamine :L’Enquête nationale sur l’alimentation et la nutrition (NDNS) recommande que 0,63 à 2,66 mg de thiamine par jour puissent améliorer considérablement les symptômes comportementaux, en particulier chez les adolescentes.
Zinc:Le NDNS recommande une supplémentation en zinc comprise entre 4,9 et 19,6 mg/jour chez les hommes et entre 3,3 et 17,3 mg/jour chez les femmes pour augmenter le traitement antidépresseur.
Chrome:Une supplémentation en chrome de 600 µg/jour peut être très efficace, mais les adultes britanniques ne consomment que 246 à 343 µg/jour de chrome.[3]
La raison derrière l’efficacité des nutriments dans la gestion de la dépression
Les nutriments qui se sont révélés bénéfiques dans la gestion de la dépression et d’autres troubles mentaux peuvent agir via trois mécanismes possibles :
- Premièrement, la correction des carences nutritionnelles résulte d’une mauvaise alimentation de longue date due à une perte d’appétit ou à des soins personnels lors d’épisodes dépressifs.
- Deuxièmement, tout problème médical (dû à la dépression) affectant l’absorption, le transport ou le stockage des nutriments. Les doses alimentaires thérapeutiques de nutriments peuvent répondre à la demande nutritionnelle accrue.
- Troisièmement, cela augmente l’efficacité des médicaments antidépresseurs. Les acides gras oméga-3 et l’acide folique sont bénéfiques pour le traitement des cas résistants.[3]
Obésité et dépression
L’obésité dans la population américaine est étroitement associée aux troubles de l’humeur et à l’anxiété. L’obésité chez les adolescents peut être une cause de dépression plus tard dans leur vie, tandis que la dépression pendant l’enfance peut devenir la cause de l’obésité à l’âge adulte. Le National Institute for Clinical Excellence (NICE, 2005) a également répertorié l’obésité comme un facteur de risque de dépression. Les changements alimentaires qui peuvent affecter le poids corporel aident en fin de compte à faire face à la dépression ou à d’autres problèmes mentaux.
Pendant les épisodes dépressifs, certains sujets mangent trop d’aliments riches en glucides, ce qui montre l’effet thérapeutique sur leur état en raison de l’augmentation des niveaux de sérotonine cérébrale. Plus la consommation de glucides est importante, plus la sérotonine est libérée par les neurones du cerveau, ce qui améliore finalement l’humeur. Malheureusement, cette automédication consistant à trop manger entraînera une prise de poids et deviendra donc la raison de l’insatisfaction corporelle chez les adolescents. Et l’insatisfaction corporelle est l’un des principaux symptômes de la dépression. Suite au souci de son image corporelle, le patient suivra un régime intentionnel pour perdre du poids. La nourriture qui était autrefois à l’origine de l’élévation de l’humeur n’est plus consommée par le patient et les risques de dépression grave augmentent.[3]
Quatre recommandations hygiéno-diététiques comme traitement complémentaire de la dépression
La dépression peut être contrôlée en suivant un mode de vie spécifique impliquant l’adoption d’un régime méditerranéen, une activité physique modérée régulière et une exposition au soleil (traitement à la lumière naturelle) pendant la phase saisonnière de la dépression. Lorsque l’une des modifications est effectuée, elle entraînera un changement indirect dans d’autres facteurs. Une étude a été menée pour déterminer l’efficacité de trois recommandations combinées, à savoir l’exposition au soleil, l’exercice et les pilules vitaminées, chez un échantillon de femmes ne suivant aucun traitement antidépresseur. Suite aux résultats, une autre étude a été menée en utilisant la luminothérapie et l’exercice chez des sujets. Enfin, une autre étude utilisant la privation de sommeil et la luminothérapie a été menée chez des patients bipolaires. Toutes ces études ont rapporté des résultats positifs. Pour résumer la conclusion, les quatre recommandations combinées, à savoir le sommeil, l’exercice, l’alimentation et l’exposition au soleil, ont été utilisées dans l’étude suivante :
Méthode:Quatre-vingts patients, âgés de 18 ans ou plus, présentant un épisode dépressif ont été recrutés pour l’étude. Tous les sujets étaient sous traitement antidépresseur. Les sujets souffrant de toute maladie pouvant affecter le SNC ou souffrant d’hallucinations ou de pensées suicidaires au moment de l’étude ou les femmes enceintes ont été exclus de l’étude.
Les sujets ont été recrutés au hasard dans deux groupes, le premier groupe de traitement actif et un autre groupe témoin. Les sujets du groupe de traitement actif ont été informés des quatre recommandations hygiéno-diététiques. Il a été demandé au groupe témoin de suivre l’alimentation, le sommeil, l’exercice et l’exposition au soleil comme ils se sentent mieux.
Intervention de groupe actif :Les quatre recommandations utilisées pour le traitement de groupe actif comprennent :
- Couchez-vous lorsque vous avez sommeil et jamais avant 23h00. Ne lisez pas, ne regardez pas la télévision et n’effectuez aucune autre activité allongé sur le lit. Si vous ne vous endormez pas dans les 15 ou 20 minutes, quittez le lit et laissez-vous participer à des activités jusqu’à ce qu’il s’endorme. Ne vous réveillez pas après 9h00. Ne faites pas de sieste pendant la journée, même si vous avez bien dormi la nuit précédente.
- Marchez au moins une heure par jour à un rythme qui ne vous coupe pas le souffle et ne vous met pas mal à l’aise. Prenez une douche rapide après l’exercice.
- Exposez-vous au soleil pendant au moins deux heures par jour en gardant à la main les précautions contre les coups de soleil ou les insolations.
- Adoptez une alimentation saine et équilibrée. Fixez vos heures de repas et évitez de consommer des sucreries. Prenez du poisson au moins trois fois par semaine. Ajoutez plus de fruits, de céréales, de noix et de légumes à votre alimentation.
Mesures des résultats :Une échelle de 17 éléments sur la dépression de Hamilton a été utilisée pour mesurer les principaux résultats du traitement. L’entretien structuré MINI, l’inventaire de dépression de Beck à 21 éléments et l’échelle d’impression clinique globale ont également été utilisés. Les résultats ont été mesurés avec un intervalle de six mois selon les protocoles.
Analyse statistique :La version 17 du progiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS) a été utilisée pour l’analyse des données. ANOVA (Analyse de variance), Mann-Whitney, Chi carré et test exact de Fisher ont également été utilisés pour interpréter les données.
Résultats:Toutes les échelles ont déterminé une amélioration significative des symptômes des groupes de traitement actif. Aucun effet secondaire indésirable n’a été signalé suite à l’adoption des modifications recommandées du mode de vie. Un nombre significatif de sujets du groupe de traitement actif ont signalé une réduction de 50 % des scores HAM-D par rapport aux scores de base. Cependant, la prescription d’antidépresseurs a augmenté chez neuf sujets du groupe de traitement actif, mais elle était de dix-sept dans le groupe témoin. En outre, la réduction de l’utilisation de ces médicaments s’est produite chez huit patients du groupe de traitement actif, alors que le nombre n’était que de trois dans le groupe témoin (p = 0,03).
Discussion:La prévalence accrue de la dépression dans les pays occidentaux peut être liée à leur mode de vie. La majorité de la population a réduit son activité physique et adopté une alimentation déséquilibrée. Les heures de sommeil sont devenues plus courtes pour eux et l’exposition au soleil a considérablement diminué. Le mécanisme derrière les effets thérapeutiques de ces modifications recommandées est très complexe mais implique des changements aux niveaux biologique, psychologique et social. L’exercice maintient l’équilibre des systèmes sérotoninergiques, dopaminergiques et noradrénergiques et réduit donc le stress. Le régime méditerranéen peut modifier les niveaux cérébraux de monoamine et le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF). L’exposition au soleil et le maintien du cycle de sommeil sont capables de modifier la neurochimie cérébrale, c’est-à-dire la sécrétion de cortisol, l’hormone stimulant la thyroïde, la mélatonine et les monoamines, et donc de gérer la dépression.[4]
Conclusion:
La relation indirecte entre l’alimentation et la dépression peut être définie par le rôle persistant du microbiote intestinal dans celle-ci. L’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien est associé à la prise en charge de la dépression chez les patients. Le microbiote intestinal est impliqué dans le développement précoce de l’axe HPA. Lors des épisodes de stress, la perméabilité des bactéries intestinales envers les cellules immunitaires et les cellules neuronales de l’ENS augmente. Ceci explique la communication bidirectionnelle du microbiote avec le cerveau impliquant le système immunitaire et le système nerveux entérique (ENS). Le régime méditerranéen équilibré, le cycle de sommeil, l’exercice régulier modéré et l’exposition au soleil sont efficaces dans la gestion de la dépression. Le manque d’adoption de ces quatre recommandations fondamentales a augmenté la prévalence de la dépression dans les pays occidentaux. Une alimentation équilibrée doit inclure la consommation recommandée d’acides gras oméga-3, de vitamines et de minéraux pour obtenir les résultats souhaités. L’acide gras eicosapentaénoïque (AGE), l’acide folique, la vitamine B6, la thiamine, le zinc et le chrome sont des éléments importants d’une alimentation saine. Outre l’alimentation, l’obésité peut aussi être indirectement liée à la dépression. L’image corporelle détruite crée de l’insatisfaction. Ici aussi, des modifications de base du régime alimentaire et du mode de vie peuvent aider à surmonter cette insatisfaction. Par conséquent, une thérapie diététique ainsi que quelques changements dans le mode de vie peuvent gérer efficacement la dépression chez les patients qui suivent des médicaments antidépresseurs.
Références :
- https://journals.lww.com/co-psychiatry/Abstract/2015/01000/The_gut_microbiome_and_diet_in_psychiatry__focus.2.aspx
- www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0166223613000088
- https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1467-3010.2007.00608.x
- www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032712002273
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