Il s’agit d’une affection douloureuse de l’épaule caractérisée par une déchirure ou une rupture des tendons du muscle supra-épineux. Cette affection est relativement courante et généralement extrêmement douloureuse. Cette condition se développe généralement à la suite d’un coup direct à l’épaule, comme lors d’une chute sur l’épaule ou d’autres blessures sportives.
Qu’est-ce que le muscle supra-épineux ?
Le muscle supra-épineux prend naissance dans la partie supérieure de l’omoplate appelée omoplate. L’extrémité opposée du muscle se transforme en tendon et s’attache au grand tubercule de l’humérus. Le tendon est formé de tissus à fibres dures.
Quelle est la fonction du muscle supra-épineux ?
La contraction du muscle supra-épineux éloigne le haut du bras du côté du corps. Un tel mouvement est appelé enlèvement. Le muscle supra-épineux participe également à la rotation interne du haut du bras. La fonction d’un tendon est de relier les muscles aux os et de tirer l’os lorsque les muscles se contractent et tirent le tendon.
Qu’est-ce que la rupture du supra-épineux ?
La rupture du supra-épineux est une affection causée par la rupture du muscle ou du tendon du supra-épineux.1La rupture du supra-épineux provoque une déchirure microscopique, une déchirure majeure et une luxation de son attachement à l’humérus et à l’omoplate. La déchirure majeure provoque la séparation du muscle ou du tendon en deux segments déchirés de muscles ou de tendons.
Quelles sont les causes de la douleur suite à une rupture du tendon supra-épineux ou du muscle ?
La déchirure provoque une douleur intense et l’intensité de la douleur augmente lorsque le muscle se contracte. La lacération, la blessure et la déchirure musculaire exposent les récepteurs nerveux sensoriels et provoquent également des lésions des fibres nerveuses. Une telle blessure provoque des douleurs au repos, à la palpation du muscle blessé et à la contraction du muscle. La contraction du muscle supra-épineux ne facilite pas le mouvement d’abduction ou de rotation interne du haut du bras. La rupture du tendon entraîne dans la plupart des cas une perte d’abduction et une rotation interne de la mobilité du haut du bras de l’os humérus.
Qu’est-ce que la coiffe des rotateurs ?
Il y a plusieurs muscles autour de l’articulation de l’épaule. Le groupe de quatre muscles est connu sous le nom de coiffe des rotateurs.2
Quels muscles forment la coiffe des rotateurs ?
Les quatre muscles appelés sus-épineux, infra-épineux, petit rond et sous-scapulaire forment la coiffe des rotateurs. La contraction de ces muscles provoque une rotation et un mouvement de l’articulation de l’épaule.
Quel muscle de la coiffe des rotateurs est fréquemment blessé ?
Le muscle supra-épineux est le plus souvent blessé ou déchiré. Habituellement, le tendon du supra-épineux est assez fort, mais la rotation répétée de l’articulation de l’épaule provoque une faiblesse des fibres musculaires et tendineuses. Dans la plupart des cas, un traumatisme direct et des mouvements répétés de l’articulation de l’épaule provoquent une déchirure mineure et une séparation mineure du tendon de son attachement à l’humérus et à l’omoplate.
Qui souffre de rupture du supra-épineux ou de déchirure de la coiffe des rotateurs ?
La rupture du supra-épineux ou de la coiffe des rotateurs est très fréquente chez les golfeurs, les joueurs de tennis, les travailleurs manuels ainsi que les haltérophiles récréatifs. L’articulation des épaules est l’articulation la plus active du corps humain.
Quels sont les facteurs de risque qui provoquent la rupture du supra-épineux ?
Les facteurs de risque suivants sont impliqués dans la rupture du sus-épineux et la déchirure de la coiffe des rotateurs.3
- Âge – Plus souvent observé chez les personnes âgées
- Sexe – Peu de femmes ménopausées souffrent d’ostéoporose et une telle condition peut provoquer une rupture et une déchirure du tendon.
- Profession- Joueur de tennis, golfeur, ouvrier manuel et culturiste.
- Dominance du haut du bras – La plupart des ruptures sont observées dans le bras dominant.
- Fumeur – La déchirure des tendons et des muscles est fréquente chez le fumeur
- Ostéoporose– L’ostéoporose provoque une faiblesse osseuse et une fixation du tendon à l’os.
Causes de la rupture du supra-épineux
- Modifications dégénératives des tendons,
- Faible anatomie de la ceinture scapulaire (structure),
- Rotation de l’articulation de l’épaule et biomécanique anormale,
- Ischémie articulaire et
- Déshydratation
- Mouvements répétés de l’articulation de l’épaule
Des études indiquent qu’il existe six causes importantes entraînant une rupture du supraspinatus. Certaines causes peuvent être évitées ou prévenues en modifiant le style de vie ou en effectuant régulièrement des exercices d’étirement des articulations de l’épaule.
Modifications dégénératives des tendons :
Le tendon supra-épineux a tendance à s’affaiblir à mesure que l’individu vieillit et devient sujet aux déchirures. La plupart des ruptures du supra-épineux ont été constatées chez des personnes de plus de 40 ans, mais les personnes impliquées dans le domaine sportif ou impliquées dans des accidents de la route pouvant causer un traumatisme direct aux épaules peuvent également développer cette maladie.
Faible anatomie de la ceinture scapulaire (structure)
La forme individuelle des structures osseuses au sein de l’articulation de l’épaule joue un rôle essentiel pour déterminer si un tendon est capable de se déplacer librement ou s’il est coincé entre des structures avec une élévation fréquente des bras. La plupart des douleurs articulaires de l’épaule sont causées par un pincement ou une torsion du tendon du sus-épineux. Les anomalies anatomiques sont diagnostiquées à l’aide d’images IRM et traitées chirurgicalement.
Rotation de l’articulation de l’épaule et biomécanique anormale :
Le muscle supra-épineux fait partie des muscles de la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs facilite la stabilité de l’articulation de l’épaule. Les mouvements répétés de l’articulation de l’épaule qui impliquent une abduction et une rotation interne nécessitent une coordination presque parfaite. Parfois, le manque de concentration ou l’étirement du bras vers l’extérieur lors de la chute provoquent un enlèvement excessif ou une hyper rotation interne du membre supérieur. Un tel manque de coordination provoque fréquemment une rupture du muscle ou du tendon sus-épineux.
Ischémie articulaire
Parfois, en raison de maladies cardiaques et vasculaires, l’apport sanguin aux muscles de l’articulation de l’épaule est compromis. Une telle affection est rare mais provoquée par une embolie artérielle ou une thrombose. La diminution du flux sanguin vers le muscle ou le tendon sus-épineux provoque des modifications ischémiques qui entraînent une atrophie et une dégénérescence musculaire. Les muscles deviennent fragiles et se déchirent facilement sous la pression.
Déshydratation
La déshydratation généralisée entraîne une diminution de la teneur en eau des muscles et des tendons. Les muscles et les tendons subissent alors des modifications métaboliques et dégénératives. Les changements métaboliques et dégénératifs dans les muscles provoquent une faiblesse musculaire qui entraîne une contraction non coordonnée. La déshydratation rend également le tendon faible et le tendon faible sous pression est susceptible de se blesser.
Mouvements répétés de l’articulation de l’épaule
La rupture du supra-épineux se produit également lors d’activités sportives, qui impliquent de puissants mouvements répétés de l’articulation de l’épaule. Une telle action est observée chez les individus impliqués dans un travail manuel, le joueur de tennis, le golfeur et le lanceur de baseball. Les ouvriers travaillant dans des métiers qui nécessitent de soulever des charges lourdes au-dessus de la tête sont également sujets à la rupture du supraspinatus.
Symptômes de la rupture du supra-épineux
Douleur atroce dans l’articulation de l’épaule – L’individu ressent une douleur intense lors du début de l’abduction ou de la rotation de l’articulation de l’épaule.3La douleur persiste au repos et son intensité augmente avec les mouvements de l’articulation de l’épaule.
Mouvements restreints de l’articulation de l’épaule – Une personne souffrant d’une déchirure de la coiffe des rotateurs ou d’une rupture du muscle supra-épineux ou du tendon évite tout mouvement de l’articulation de l’épaule en raison de l’intensité accrue de la douleur. Une douleur intense dans l’articulation de l’épaule restreint les mouvements d’abduction et de rotation interne.
Raideur de l’articulation de l’épaule – L’articulation de l’épaule restreinte finit par devenir raide. Une articulation raide due à une atrophie musculaire est incapable de bouger pendant une période prolongée si le traitement est retardé.
Crépitation de l’articulation de l’épaule – L’individu entend de légers crépitements ou crépitations pendant le mouvement de l’articulation de l’épaule. Le symptôme est principalement observé lorsque le tendon ou le muscle est partiellement déchiré ou disloqué de son attachement aux os.
Diagnostic de la rupture du supraspinatus
Afin de diagnostiquer une rupture du supra-épineux, le médecin commencera par un examen physique détaillé de l’articulation des épaules. L’examen comprend un examen par palpation de l’articulation pour exclure toute protrusion osseuse anormale. Une saillie osseuse suggère une fracture ou une luxation de l’articulation de l’épaule. Il est demandé à la personne blessée de bouger le bras dans différentes directions pour évaluer l’amplitude de mouvement. Le médecin recherchera ensuite toute sensibilité ou déformation palpable au niveau de l’épaule. Le médecin vérifiera également la force du bras pour rechercher toute sorte de faiblesse musculaire.
Enquêtes pour diagnostiquer la rupture du supraspinatus –
- Rayons X.Radiographiene présente pas d’inflammation ou de déchirure des tissus mous. Ainsi, une rupture isolée du sus-épineux est difficile à diagnostiquer par radiographie. La radiographie permet d’exclure une fracture ou une luxation de l’articulation de l’épaule.
- IRM/Ultrason. Ces études sont plus sensibles et les images montrent un gonflement et une déchirure du muscle ou du tendon. L’anatomie de la coiffe des rotateurs est également facile à lire sur l’image. Le diagnostic est confirmé lorsque l’IRM montre la déchirure, la séparation du tendon ou du muscle et la luxation du tendon de son attache à l’humérus et à l’omoplate.
- Examen échographique – L’image échographique montre les détails des muscles et des tendons des épaules. Le gonflement et la déchirure du muscle hématome sont visibles sur l’image échographique.
Traitement de la rupture du supra-épineux
Les ruptures du supra-épineux peuvent être traitées à la fois chirurgicalement et de manière conservatrice.5
Le traitement conservateur de la rupture du supraspinatus comprend :
- Thérapie par le froid
- Traitement thermique
- Massothérapie
Médicaments
- AINS– Motrin, Naproxen ou Celebrex
- Tylénol
- Opioïdes – Vicodin, Oxycodone ou Morphin
Physiothérapie
- Exercice d’étirement
- Thérapie par ultrasons
- Traitement à froid ou à chaud
Thérapie interventionnelle ou par injection
- Injection de cortisone
Chirurgie
- Chirurgie endoscopique
- Réparation d’une rupture du tendon du sus-épineux
- Reconstruction de l’articulation de l’épaule
Traitement de réadaptation5
Une prise en charge conservatrice permet de soulager la douleur et d’améliorer le mouvement articulaire lorsque le tendon est partiellement déchiré. La physiothérapie est le choix de traitement privilégié après une intervention chirurgicale. La physiothérapie est également recommandée en cas de déchirure partielle du tendon, afin de reconstruire la force musculaire et d’améliorer le mouvement des articulations de l’épaule. Le tendon du sus-épineux luxé et complètement déchiré est traité chirurgicalement. Dans de rares cas, le patient peut avoir besoin de plusieurs tentatives chirurgicales. Si la douleur persiste après plusieurs interventions chirurgicales et que l’état des tendons se détériore au point de ne plus pouvoir utiliser l’articulation de l’épaule, le patient est alors envisagé pour une reconstruction de l’articulation de l’épaule.
La réparation d’une déchirure tendineuse est désormais réalisée de nos jours par technique arthroscopique. Les résultats sont meilleurs après une chirurgie endoscopique (arthroscopique).6La chirurgie arthroscopique est préférable car la chirurgie provoque un traumatisme minimum et la chirurgie est réalisée à l’aide d’une petite incision. La caméra d’endoscopie montre la structure de l’articulation sur un grand écran de télévision. L’image plus grande permet d’identifier les structures articulaires importantes ainsi que les nerfs et les vaisseaux sanguins. La technique aide à prévenir les lésions nerveuses et provoque un minimum de saignements.
Précautions post-traitement-
- Arrêter de fumer
- Ne soulevez pas d’objet lourd pendant 12 semaines ou plus
- La personne souffrant de rupture du supraspinatus doit limiter les mouvements de l’articulation de l’épaule pendant la phase de guérison.
- Le patient atteint d’une rupture du supra-épineux doit poursuivre la thérapie physique jusqu’à ce que l’on atteigne un mouvement optimal de l’articulation de l’épaule.
Des études montrent que les ruptures du supra-épineux de petite ou moyenne taille guérissent en 6 à 8 semaines dans environ 75 % des cas. La période de récupération moyenne des ruptures du supraspinatus est d’environ six mois avant que l’individu puisse reprendre ses activités normales.
Références :
- Déchirures de la coiffe des rotateurs : une approche fondée sur des données probantesSenthil Nathan Sambandam, Vishesh Khanna, Arif Gül, et Varatharaj Mounasamy,Monde J Orthop. 18 décembre 2015 ; 6(11) : 902-918.
- TENDINOPATHIE DE LA COIFFE DES ROTATEURSDavid Facteur, DPT, EMT-P1 et Barry Dale, PT, PhD, DPT, ATC, SCS, OCS, CSCS2.
- Examen clinique de la coiffe des rotateursNitin B.Jain, MD, MSPH,1,2,3 Réginald Wilcox,PT,4 Jeffrey N. Katz, MD, MS,2,5 et Laurence D. Higgins, MD2,3,PM R. 2013 janvier ; 5(1) : 10.1016/j.pmrj.2012.08.019.
- Options de traitement pour les déchirures de la coiffe des rotateurs : un guide pour les adultes Centre John M. Eisenberg pour les décisions cliniques et les sciences de la communication.
- Prise en charge des blessures de la coiffe des rotateurs chez l’athlète d’éliteLeigh J. Weiss,1 Doyen Wang,2 Michel Hendel,2 Philippe Buzzerio,1 et Scott A. Rodéo3 Curr Rev Musculosquelet Med. mars 2018 ; 11(1) : 102-112.
- Résultats de la chirurgie de la coiffe des rotateurs : que nous disent les données probantes ?Christ1, Brophy RH.,Clin Sports Med. 2012 octobre;31(4):665-74.
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