Luxation postérieure de l’épaule : Il s’agit d’une pathologie rare des épaules dans laquelle l’épaule est luxée vers l’arrière. La luxation antérieure de l’épaule est assez fréquente mais postérieureluxation de l’épauleest assez rare et survient généralement après untraumatismeou un choc épileptique. Le diagnostic tardif d’une luxation postérieure de l’épaule entraîne des difficultés de traitement et aboutit à une intervention chirurgicale.1
Qu’est-ce que la luxation postérieure de l’épaule ?
Learticulation de l’épauleest une rotule. L’articulation de l’épaule est peu profonde, ce qui donne à l’épaule une amplitude de mouvement accrue par rapport aux autres articulations à rotule du corps, mais en même temps, elle rend l’articulation de l’épaule sujette à diverses blessures. La majorité des luxations de l’épaule sont antérieures, mais dans de rares cas, une luxation postérieure de l’épaule se produit également.
Causes de luxation postérieure de l’épaule
Comme indiqué, la luxation postérieure de l’épaule est un phénomène assez rare. Elle est généralement due à un traumatisme ou à un impact avec l’épaule maintenue en rotation interne (bras tourné vers l’intérieur) et en adduction (bras près du corps ou de la paroi thoracique). La blessure survient principalement lorsqu’un individu souffre d’une crise épileptiforme ou à la suite d’une blessure par électrocution. Si un individu développe une luxation postérieure de l’épaule d’étiologie inconnue, la possibilité d’une convulsion doit être envisagée. Cette blessure peut également survenir à la suite d’un traumatisme direct dans certains cas. Une mauvaise répartition du poids lors de la levée de poids peut provoquer une luxation postérieure.2
Types de luxation postérieure de l’épaule
Subluxation partielle (25 % ou moins de séparation) :
Un défaut est défini comme une luxation partielle lorsque 25 % de la surface articulaire de la tête se trouve en dehors de la cavité glénoïde.
Luxation moyenne (25 à 50 % de séparation) –
Une subluxation partielle de 25 à 50 % de séparation est également appelée luxation moyenne.
Luxation totale
La luxation totale est une séparation complète de la tête de l’humérus de la cavité glénoïde.
Symptômes de luxation postérieure de l’épaule
Certains des symptômes de luxation postérieure de l’épaule sont :
- De fortes douleurs articulaires de l’épaule sont ressenties au repos et lors de toute tentative de mouvement de l’articulation de l’épaule.
- Le bras est en position fixe, c’est-à-dire en position d’adduction et de rotation interne
- L’examen suggère la présence d’un renflement postérieur à l’arrière de l’articulation de l’épaule. Le renflement est ressenti comme un gonflement rond et lisse provoqué par la saillie de la tête humérale sous l’apophyse acromiale.
- La douleur devient intense lors d’une tentative d’enlèvement (éloigner le bras du corps) ou d’une rotation externe du bras (tourner le bras vers l’extérieur).
- Incapacité à supiner le bras àarticulation du coude.
Diagnostic de luxation postérieure de l’épaule
Habituellement, ces luxations sont identifiées sur les radiographies, en particulier sur la vue antéro-postérieure (AP) et latérale de l’articulation de l’épaule.
La vue AP peut révéler la tête humérale sous une forme normale située à l’extérieur de la cavité glénoïde ou peut ressembler à un bulbe en raison d’une rotation.
La vue axillaire révélera la tête humérale postérieure à la glène.
Le diagnostic radiologique est confirmé par des films IRM ou radiographiques.
Traitement de la luxation postérieure de l’épaule
Le traitement dépend du diagnostic. La luxation postérieure de l’épaule est soigneusement évaluée. Le traitement approprié d’une luxation postérieure de l’épaule dépend de la taille du défaut, de la durée de la luxation, de l’âge de l’individu et de la profession.
Traitement conservateur de la luxation postérieure de l’épaule
Appui-bras
- La luxation partielle est traitée avec des orthèses d’épaule et un soutien des bras jusqu’à ce qu’une réduction rapprochée soit réalisée.
- Le soutien du bras est également utilisé après une réduction rapprochée et une intervention chirurgicale.
Thérapie par le froid
- La thérapie par le froid comme la compresse froide ou la poche de glace est utilisée pour réduire l’œdème et l’enflure.
- La thérapie par le froid aide à réduire la douleur et à améliorer les mouvements partiels du bras.
Analgésique
- AINS-
- La douleur modérée à sévère est traitée avec des médicaments anti-inflammatoires tels que Motrin et Naproxen.
- AINSou anti-inflammatoiremédicamentaide également à réduire l’enflure et l’inflammation.
- Opioïdes-
- Les douleurs intenses sont traitées paropioïdes.
- Les opioïdes sont prescrits pour 2 à 3 semaines seulement.
- La douleur est intense jusqu’à ce que la luxation soit réduite à l’articulation normale par une réduction chirurgicale chirurgicale.
- Les douleurs intenses durent 7 à 10 jours après une réduction fermée et 3 à 4 semaines après une réduction ouverte.
- Les opioïdes les plus couramment prescrits sont l’hydrocodone (Vicodin et Norco) et l’oxycodone (Percocet).
- Relaxants musculaires-
- Les relaxants musculaires sont prescrits pourspasme musculaire.
- Les spasmes musculaires peuvent être très douloureux s’ils ne sont pas traités et prolongés.
- Les relaxants musculaires les plus couramment prescrits sont le baclofène etSkelaxine
Traitement de réduction rapprochée pour la luxation postérieure de l’épaule
La luxation postérieure partielle de l’épaule est traitée par réduction rapprochée. La luxation partielle est prise en charge avec le choix de traitement suivant.
Réduction fermée :
- Le temps écoulé depuis la luxation et la taille de la tête humérale sont des statistiques vitales pour déterminer si une réduction fermée peut être réalisée.
- Si le défaut est inférieur à 25 % de la séparation de la surface articulaire entraînant une luxation, une réduction fermée peut être effectuée.
- Si les antécédents suggèrent que le patient a ressenti des douleurs et des déformations pendant 3 à 4 semaines, une réduction rapprochée n’est peut-être pas le choix du traitement.
Traitement chirurgical ou réduction ouverte de la luxation postérieure de l’épaule
Indication pour la réduction ouverte-
- Échec de la réduction de fermeture
- Luxation partielle non diagnostiquée depuis plus de 4 semaines.
- Luxation partielle touchant plus de 25 % de la surface articulaire.
Chirurgie de réduction ouverte-
Subluxation ou luxation légère (moins de 25 % à modérée (25 à 50 %) –
L’approche deltoïde-pectorale est le type préféré de chirurgie de réduction ouverte.
Luxation totale-La luxation totale ou la luxation de plus de 50 % de subluxation est traitée par réduction ouverte
- Hémiarthroplastie
- Arthroplastie3
- Reconstruction segmentaire de la tête humérale4
Rééducation post-opératoire-5
- Physiothérapie
- Massothérapie
- Thérapie infrarouge et
- Traitement aux rayons ultraviolets
Références :
- Luxation postérieure traumatique aiguë de l’épaule.
Rouleau DM, Hébert-Davies J, Robinson CM.
J Am Acad Orthop Surg. Mars 2014;22(3):145-52. - Luxation postérieure de l’épaule lors du levage de poids : un diagnostic manqué.
Cuffolo G1, Coomber R, Burtt S, Gray J.
Représentant du cas BMJ, 20 février 2014 ; 2014. - Arthroplastie anatomique de l’épaule comme traitement de la luxation postérieure verrouillée de l’épaule.
Wooten C, Klika B, Schleck CD, Harmsen WS, Sperling JW, Cofield RH.
J Chirurgie des articulations osseuses Am. 5 février 2014;96(3):e19. est ce que je: 10.2106/JBJS.L.01588. - Résultat à long terme de la reconstruction segmentaire de la tête humérale pour le traitement des luxations postérieures verrouillées de l’épaule.
Gerber C1, Catanzaro S2, Jundt-Ecker M2, Farshad M2.
J Épaule Coude Surg. 12 juin 2014. pii : S1058-2746(14)00206-7. - Résultat fonctionnel et qualité de vie après rééducation pour luxation postérieure volontaire de l’épaule : une étude de cohorte prospective en aveugle.
Merolla G1, De Santis E, Cools AM, Porcellini G.
Eur J Orthop Surg Traumatol. 3 juin 2014.
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