Séparation de l’épaule ou séparation de l’articulation acromio-claviculaire : causes, symptômes, diagnostic, traitement, exercice

L’articulation acromio-claviculaire fait partie de l’articulation de l’épaule.Articulation de l’épauleest formé de trois articulations glénohumérales, acromio-claviculaires et sternoclaviculaires. Déconnexion deosla formation d’une articulation est connue sous le nom de luxation ou de séparation. La déconnexion de l’articulation glénohumérale est connue sous le nom de luxation de l’articulation de l’épaule et la déconnexion de l’articulation acromio-claviculaire est connue sous le nom de séparation de l’épaule ou séparation de l’articulation acromio-claviculaire. La séparation partielle ou complète de la clavicule de l’acromion entraîne une douleur intense au niveau de l’articulation de l’épaule et une amplitude de mouvement limitée.

Classification de la séparation de l’épaule ou de la séparation de l’articulation acromio-claviculaire

La séparation de l’épaule ou la séparation de l’articulation acromio-claviculaire est divisée dans les catégories suivantes :

Blessure de type I: Dans ce type, le ligament acromio-claviculaire est incomplètement déchiré mais le ligament coraco-claviculaire n’est pas endommagé.

Blessure de type II: Dans ce type, le ligament acromio-claviculaire est totalement rompu et le ligament coraco-claviculaire est soit épargné, soit incomplètement rompu.

Blessure de type III: Dans ce type, les ligaments acromio-claviculaires et les ligaments coraco-claviculaires sont complètement rompus et leclaviculeet l’acromion sont totalement séparés.

Causes de séparation de l’épaule ou de séparation de l’articulation acromio-claviculaire

• Blessure sportive– Les sports de contact entraînent souvent une séparation de l’épaule ou une séparation de l’articulation acromio-claviculaire. La luxation partielle ou complète est provoquée par un impact direct sur l’articulation. Les activités sportives pouvant entraîner une séparation sont les suivantes :
  • Football
  • Football
  • Lutte
  • Basket-ball
• Automne– La luxation ou la séparation de l’articulation acromio-claviculaire est rare suite à une chute domestique. Une chute de hauteur entraînant un impact direct sur l’articulation peut provoquer une séparation de l’articulation AC ou une séparation de l’épaule. Si la chute a un impact important, les ligaments articulaires sont déchirés ou rompus, entraînant la séparation de la clavicule de l’acromion.
• Accident du travail– L’impact direct d’un objet lourd ou une chute de hauteur entraîne souvent une séparation de l’épaule ou une séparation de l’articulation acromio-claviculaire.
• Accident de voiture ou de voiture– Séparation de l’articulation acromio-claviculaire suite à une collision frontale entraînant un impact direct et accéléré sur l’articulation acromio-claviculaire.articulation. L’impact est causé par le tableau de bord ou le volant. La séparation de l’épaule ou séparation de l’articulation acromio-claviculaire est généralement causée par un traumatisme tel qu’une chute directement sur leépauleentraînant des blessures aux ligaments entourant l’articulation AC et déstabilisant ainsi l’articulation.

Symptômes de séparation de l’épaule ou de séparation de l’articulation acromio-claviculaire

• Douleur– La séparation des articulations peut entraîner une douleur légère à intense et une déformation visible. Un bon fonctionnement sans douleur de l’épaule est inversement proportionnel au degré de déformation.
• Amplitude de mouvement– L’articulation de l’épaule est reliée à l’articulation acromio-claviculaire. Le mouvement de l’articulation de l’épaule est restreint en raison de la douleur et de la séparation de l’acromion et de la clavicule. Le mouvement vers l’avant duhuméruset la rotation interne du mouvement est limitée en raison de la saillie du segment de fragment.
• Gonflement/ecchymoses– Il y a souvent des saignements dans le tissu sous-cutané suite à une fracture, qui peuventhématomeou un caillot de sang entraînant un gonflement.Ecchymosescausée par le sang sous la peau suit une décoloration de la peau.
• Déformation articulaire– Une éventuelle déformation visible est observée au niveau de l’articulation acromio-claviculaire en raison de la saillie d’un os luxé et d’un hématome.

Diagnostic de séparation de l’épaule ou de séparation de l’articulation acromio-claviculaire

• Examen clinique– L’examen révèle une déformation, une décoloration de la peau et une sensibilité au niveau de l’articulation acromio-claviculaire, ce qui suggère une possible séparation de l’articulation acromio-claviculaire.
• radiographie– L’étude d’image suit souvent l’examen clinique pour confirmer le diagnostic clinique. La radiographie indiquera la séparation de l’os.
• IRMune étude est réalisée pour évaluerblessures aux ligamentset aussiluxation articulaire.1

Traitement de la séparation de l’épaule ou de la séparation de l’articulation acromio-claviculaire

Le traitement de la séparation de l’épaule ou de la séparation de l’articulation acromio-claviculaire est essentiellement conservateur et chirurgical.

Traitement non chirurgical de la séparation de l’épaule ou de la séparation de l’articulation acromio-claviculaire :

• Thérapie par le froid ou compresse froide– Immédiatement après un accident, appliquer de la glace ou une compresse froide pendant 15 à 30 minutes toutes les 3 à 4 heures. La compresse froide aide à réduire l’enflure et la douleur. La compresse froide prévient les saignements et les œdèmes des tissus.
• Immobilisation– Immédiatement après l’accident, l’articulation de l’épaule est immobilisée jusqu’à ce qu’une enquête plus approfondie et des études d’images soient réalisées. L’articulation de l’épaule est maintenue en écharpe pendant 4 à 6 semaines si un traitement chirurgical n’est pas nécessaire.
• Médicaments–
  • AINS– L’inflammation et la douleur légère à modérée sont traitées avec des médicaments anti-inflammatoires comme Motrin et Naproxen.
  • Opioïdes– Les douleurs intenses sont traitées avec des opioïdes comme l’hydrocodone et l’oxycodone.
  • Relaxants musculaires – Peu de patients peuvent développer des spasmes musculaires entraînant une augmentation de la douleur.Spasme musculaireest traité avec des relaxants musculaires.
• Physiothérapie (PT) – Physiothérapieest indiqué pendant le traitement pour prévenir l’atrophie musculaire des bras et des épaules. La physiothérapie est également indiquée après une intervention chirurgicale de rééducation.

Traitement chirurgical de la séparation de l’épaule ou de l’articulation acromio-claviculaire :

• Réparation des joints– La chirurgie comprend la réparation combinée coraco-claviculaire et acromio-claviculaire. L’articulation acromio-claviculaire est stable après un traitement combiné.2
• Augmentation arthroscopique du ligament coracoclaviculaire (CC)– La fonction articulaire séparée ou luxée est améliorée par une augmentation chirurgicale du ligament coracoclaviculaire. L’intervention chirurgicale est réalisée par arthroscopie.3
• Fixation de la clavicule et mise en place d’un greffon biologique pour renforcer le ligament– Les résultats étaient meilleurs lorsque le ligament déchiré ou rompu était soutenu par un greffon biologique.4

Exercices pour la séparation des épaules ou la séparation des articulations acromio-claviculaires

Exercices de pendule: Cela se fait lorsque l’épaule a été immobilisée pendant un certain temps. Ces exercices peuvent commencer immédiatement après la guérison complète des ligaments et après que la douleur se soit calmée. Dans cet exercice, vous devez balancer le bras vers l’avant, vers l’arrière et sur le côté en position couchée ou pliée. Augmentez lentement l’amplitude des mouvements.

Étirement des épaules avant: Placez un avant-bras à un point fixe comme un coin d’un mur ou d’une porte et détournez-vous lentement de manière à étirer la partie avant de l’épaule. Maintenez cette position pendant environ 20 minutes et faites-la au moins trois fois.

Étirement de rotation externe: Dans cet exercice, vous devez vous allonger sur le dos, le haut du bras placé perpendiculairement au corps, le coude plié de manière à ce que la main pointe vers le toit. Ensuite, avec l’aide d’une assistance, faites pivoter le bras au niveau de l’épaule de telle sorte que la paume soit tournée vers le haut. Maintenez cette position pendant environ une demi-minute. Maintenant, reposez-vous et répétez l’opération au moins cinq fois.

Rotation interne: Cet exercice est exactement opposé à celui de la Rotation Externe. Avec la même position de départ, essayez de tirer la main vers le ventre en gardant le coude sur le côté.

Rotation externe: Cet exercice peut être effectué en attachant la bande à quelque chose, puis en tenant l’extrémité libre avec le haut du bras et le coude en position pliée. Maintenant, essayez de tirer la bande de manière à ce que la main et l’avant-bras s’éloignent du corps. Faites-le par séries de trois avec au moins 10 répétitions.

Élévation latérale d’enlèvement: A l’aide de la bande de résistance, prenez l’extrémité libre dans la main et en gardant le coude bien droit, tirez la main vers le haut vers le niveau de l’épaule tout en gardant une bonne posture. Effectuez par séries de trois avec au moins 10 répétitions.

Références :

1. IRM versus radiographie d’une luxation de l’articulation acromio-claviculaire.
   Nemec U1, Oberleitner G, Nemec SF, Gruber M, Weber M, Czerny C, Krestan CR.
   AJR Am J Roentgenol. 2011.;197(4):968-73. deux : 10,2214/AJR.10,6378.
2. Prise en charge des luxations aiguës de l’articulation acromio-claviculaire : concepts actuels.
   Tauber M.
   Chirurgie de traumatologie de la voûte plantaire. Juillet 2013;133(7):985-95.
3. Traitement arthroscopique de la luxation aiguë de l’articulation acromio-claviculaire par augmentation du ligament coraco-claviculaire
   Liu X1, Huangfu X, Zhao J.
   Arthrosc de traumatologie sportive de chirurgie du genou. 10 décembre 2013.
4. Traitement chirurgical de la luxation acromio-claviculaire chronique avec greffe biologique vs ligament synthétique : une étude comparative prospective randomisée.
   Fauci F1, Merolla G, Paladini P, Campi F, Porcellini G.
   J Orthop Traumatol. décembre 2013;14(4):283-90.

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