Pseudoses convulsives : causes, symptômes, traitement, pronostic, diagnostic

Que sont les pseudo-saisies ?

Les convulsions, également connues sous le nom de convulsions, sont une condition dans laquelle un individu subit des secousses involontaires et incontrôlables du corps. Le trouble épileptique est observé dans une condition médicale appelée épilepsie. L’épilepsie est associée à une activité électrique anormale dans les cellules du cerveau qui est déclenchée par un dysfonctionnement des cellules corticales (cerveau).

Parfois, des personnes sans antécédents d’épilepsie, sans rime ni raison, commencent à avoir des convulsions ou des tremblements rapides du corps. Dans de rares cas, une personne développe également des symptômes d’épisodes d’évanouissement. La plupart de ces cas sont emmenés aux urgences et évalués pour des troubles convulsifs. Les pseudo-saisies imiteront les symptômes d’une crise réelle, mais ne montreront aucune activité électrique anormale dans les cellules cérébrales lors d’un électroencéphalogramme (EEG).

Une telle condition indiquant des activités électriques cérébrales normales entraînant un trouble semblable à une crise est diagnostiquée sous le nom de pseudosizures. Les activités électriques du cerveau sont évaluées par l’étude EEG (électroencéphalogramme) cérébrale. Les conditions pseudo-épileptiques sont également connues sous le nom de crises hystériques ou crises psychogènes. Des articles récemment publiés ont décrit la maladie comme des épisodes psychogènes non épileptiques (PNES) ou des épisodes psychogènes non épileptiques (PNEE).1

La littérature suggère que la pseudo-saisie est soit causée par un déséquilibre psychologique cérébral (PNEE), soit par une détresse émotionnelle et parfois associée à une simulation. Tous les cas de troubles épileptiques liés à l’activité électrique normale du cerveau ne sont pas causés par une simulation. La plupart des individus souffrant de PNEE ne sont pas consciemment conscients de leur comportement en matière de troubles épileptiques. Une telle PNEE sans simulation est observée chez les personnes qui ont été victimes de violence physique ou sexuelle et est principalement observée chez les femmes.2Un trouble de simulation ou de pseudo-épilepsie fictive est associé à un gain secondaire.3

Ainsi, la pseudo-convulsion est classée comme suit :

Épisodes psychogènes non épileptiques – EEG normal, aucun gain secondaire et l’individu n’est pas conscient de la crise d’épilepsie

Pseudo-crise fictive (simulation) – L’EEG normal, gain secondaire et individu, est conscient d’une crise d’épilepsie.3

Quelle est la différence entre les crises d’épilepsie et une pseudo-crise ?

La principale différence entre une crise d’épilepsie réelle et une pseudo-crise est que dans l’épilepsie, des anomalies électriques évidentes sont observées sur l’EEG dans le cerveau. En revanche, dans les pseudo-convulsions, aucune activité anormale de ce type n’est visible sur l’EEG. Une autre différence entre une véritable crise et une pseudo-saisie est qu’un véritable épisode de crise dure de quelques secondes à 2 minutes. Si la crise dure 5 minutes ou plus et se répète toutes les quelques minutes, on parle alors d’état de mal épileptique.4Les pseudo-saisies non fictives peuvent durer plus de 2 minutes. Les pseudo-convulsions fictives ou simulées durent souvent plus longtemps et se répètent en fonction de la situation et de l’observateur environnant.

Quelles sont les causes des pseudo-saisies ?

Comme indiqué, il n’y a aucune cause médicale aux pseudo-convulsions associées à des activités électriques cérébrales saines. La pseudoépilepsie ou pseudoconvulsion non fictive a tendance à survenir chez des personnes souffrant de problèmes psychologiques au travail ou à la maison associés au stress au travail, à un environnement domestique perturbant et à un traumatisme émotionnel. Les pseudo-saisies sont des réactions psychologiques induites chez un patient souffrant d’anxiété et de traumatisme mental du cerveau qui incitent plusieurs muscles à se contracter simultanément, imitant des conditions semblables à des crises. Les pseudo-saisies sont principalement observées chez les personnes victimes de maltraitance sur enfants. Certaines personnes l’utilisent également comme moyen de s’évader du travail ou d’obtenir une aide financière. Les pseudo-saisies peuvent donc également être considérées comme une forme de trouble du comportement. Les pseudo-convulsions sont plus fréquentes chez les adolescents et les adolescents et ont tendance à être plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.

Quels sont les symptômes des pseudo-convulsions ?

Les symptômes des pseudo-convulsions peuvent imiter certains des symptômes de l’épilepsie ou de véritables convulsions. Des tremblements rapides du corps, des épisodes d’évanouissement, un changement de comportement ou une confusion sont observés dans les deux conditions. Certaines observations diffèrent en matière d’épilepsie et de pseudo-convulsions. La principale différence observée dans une explosion neuromotrice qui entraîne une contraction des muscles du corps entier est la durée pendant laquelle la crise peut durer. Les contractions musculaires dans les troubles épileptiques durent 2 minutes ou moins, tandis que les pseudo-épilepsies peuvent durer plus longtemps. Les personnes souffrant de pseudo-convulsions auront tendance à avoir des convulsions et à agir comme si elles perdaient connaissance. Ils peuvent également se plaindre d’une anxiété et d’une peur extrêmes.

Comment les pseudo-saisies sont-elles traitées ?

Après le diagnostic, les neurologues orientent souvent un patient vers un psychiatre pour une psychothérapie et des médicaments psychopharmacologiques. Lors des premières séances de psychothérapie, le médecin doit divulguer le diagnostic de pseudo-convulsions aux personnes souffrant de troubles épileptiques avec une fonction électrique cérébrale normale. La discussion implique la révélation d’un état qui suggère qu’il ne souffre pas d’épilepsie et que les activités électriques du cerveau sont normales. De telles discussions provoquent souvent une grave anxiété chez le patient ainsi que chez ses proches. Dans la plupart des cas, les patients et leurs proches estiment que les symptômes peuvent être causés par une maladie grave. Par conséquent, le médecin doit être très sensible lorsqu’il dit au patient que ce dont il souffre n’est pas de l’épilepsie mais une forme de trouble psychologique.

Dans la plupart des cas, les patients et leurs proches acceptent le diagnostic après une brève explication incluant la présence d’activités électriques cérébrales dans l’épilepsie, et de telles activités sont absentes dans la pseudo-épilepsie ou la pseudo-épilepsie. Le médecin doit également décrire en détail l’état réel du patient, sans l’offenser ni créer d’anxiété. Le médecin doit rassurer le patient sur le fait que la maladie est entièrement traitable grâce à des conseils psychologiques et à des médicaments appropriés. Le médecin doit également expliquer au patient différentes manières de se débarrasser du stress.

• Les médicaments tels que les ISRS se sont révélés prometteurs dans le traitement de la pseudo-sizure
• Les anxiolytiques et les antidépresseurs ont été prescrits pour traiter l’anxiété sous-jacente oudépression.
• En cas de maltraitance sur enfant comme facteur contributif de pseudo-convulsions, orientation vers un psychiatre pourpsychothérapies’est révélé assez efficace.
• La thérapie cognitivo-comportementale a également été utilisée pour le traitement des pseudosizures.Antidépresseursont également été utilisés dans certains cas pour traiter les pseudosizures.

Le traitement de la pseudoépilepsie est classé dans les groupes suivants.5

• Psychothérapie
• Médicaments- Traitements psychopharmacologiques
• Traitement à court terme
• Traitement à long terme
• Aide à la récupération fonctionnelle

Quel est le pronostic des pseudo-crises ?

Le pronostic des pseudosizures n’est pas très bon car un pourcentage relativement faible de personnes subissent un traitement complet, la plupart d’entre elles étant perdues lors du suivi ou n’assistant pas aux séances de thérapie. Par conséquent, ils continuent d’avoir des crises de pseudo-saisies. Cependant, le pronostic est bon chez les personnes plus volontaires, bien éduquées, jeunes et qui ont la volonté de s’améliorer et de sortir de la situation afin de ne plus subir d’attaques et d’avoir moins de plaintes physiques dues aux pseudo-saisies.

Références :

1. 1. 1. Pseudosesizures J. Stephen Huff; Najib Murr., Dernière mise à jour : 28 février 2019.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441871/
         Convulsions Medline Plus
         https://medlineplus.gov/seizures.html
      2. Crises non épileptiques et abus sexuels et physiques pendant l’enfance.
         Alper K.1, Devinsky O., Perrine K., Vazquez B., Luciano D..,Neurologie.1993 octobre ; 43(10) :1950-3.
      3. Trouble simulé et factice.
         Basse C1, WadeDT2.,Pratiquez Neurol.2019 avril ; 19 (2) : 96-105. est ce que je : 10.1136/practneurol-2018-001950. Publication en ligne le 13 novembre 2018.
      4. Combien de temps durent la plupart des crises ? Une comparaison systématique des crises enregistrées dans l’unité de surveillance de l’épilepsie.
         Jensen S1, Grâce gracieusement EJ, Sperling MR.,Épilepsie.. Septembre 2006;47(9):1499-503.
      5. Traitement des crises psychogènes non épileptiques : examen mis à jour et résultats d’une série de cas d’intervention basée sur la pleine conscience

         Gaston Baslet,1,2Barbara Dworetsky,2,3David L. Perez1,1,2,4,5 etMegan Oser2,5

         Clin EEG Neurosci. janvier 2015 ; 46(1) : 54-64.
         Publié en ligne le 2 décembre 2014. doi :10.1177/1550059414557025