La péridurale lombaire est pratiquée en cas de douleur chronique, irradiant principalement vers les membres inférieurs. La douleur lombaire chronique, également appelée sciatique ou radiculopathie, peut être associée ou non à des picotements, des engourdissements ainsi qu’à une faiblesse des membres inférieurs. La procédure est réalisée soit à des fins diagnostiques, soit pour des raisons thérapeutiques.
Une injection diagnostique est réalisée pour évaluer la cause de la douleur. Il y a 5 nerfs lombaires qui passent dans les membres inférieurs. La douleur peut provenir de l’un des 5 ou impliquer plus d’un nerf lombaire. La raison pour laquelle l’injection diagnostique est effectuée est de déterminer le niveau du nerf qui est pincé soit par une hernie discale, soit par un renflement discal et d’effectuer l’injection afin que la douleur soit soulagée et que la cause de la douleur soit éventuellement traitée par un traitement chirurgical.
L’injection thérapeutique est effectuée si le patient n’est pas candidat à une intervention chirurgicale ou à tout autre traitement et ne répond pas aux analgésiques oraux ni à tout autre traitement. Les injections thérapeutiques sont effectuées plusieurs fois et répétées tous les 3 à 6 mois.
L’injection diagnostique ou l’injection thérapeutique de la procédure d’injection transforaminale se fait au bloc opératoire. Le centre chirurgical fournit l’environnement stérilisé qui est important pour prévenir toute infection dans l’espace péridural.
Le patient est amené en salle d’opération et on lui demande de s’allonger en position couchée sur le ventre. L’oreiller est placé sous le ventre du patient ou au-dessus du lit d’opération. Les rayons X sont utilisés pour identifier les vertèbres lombaires. L’injection diagnostique est effectuée au niveau du nerf sélectionné, soit le nerf lombaire 1, 2, 3, 4 ou 5. Le niveau requis pour l’injection diagnostique dépend des résultats de l’examen clinique, des études IRM, du scanner tomodensitométrique et des examens EMG.
Si le patient doit recevoir une injection diagnostique, des injections à 1 ou 2 niveaux sont effectuées en même temps. Si le patient doit recevoir une injection thérapeutique, jusqu’à 3 niveaux d’injections sont effectués en même temps.
Une fois le patient en salle d’opération, sur le lit en position couchée, la radiographie permet d’identifier le niveau des foramens où l’injection doit être effectuée. L’anesthésie locale est utilisée pour anesthésier la peau ainsi que les tissus sous-cutanés. Une vue AP de la radiographie, une vue latérale ou oblique de la radiographie est utilisée pour la procédure. Une fois le foramen observé à l’aide de la radiographie, le point d’entrée de l’aiguille est marqué avec un stylo marqueur. La peau au-dessus du point d’entrée de l’aiguille est anesthésiée sous anesthésie locale. L’anesthésie locale utilisée pour la peau et les tissus sous-cutanés est de la lidocaïne à 1 %. La quantité utilisée est de 1 à 2 cc. Le médicament est injecté à l’aide d’une aiguille de calibre 25. Après une anesthésie locale, l’aiguille est introduite sous les directives radiologiques dans les foramens du côté oblique. L’aiguille est introduite très soigneusement dans le foramen. Parfois, le patient peut ressentir une paresthésie, ce qui signifie qu’il peut ressentir une douleur intense traversant le nerf jusqu’à la jambe si l’aiguille touche le nerf. Dans ce cas, les nerfs doivent être soigneusement placés du côté du nerf. Le placement de l’aiguille est extrêmement important pour éviter toute complication. Des directives radiologiques et un changement fréquent de la vue radiographique, soit AP, latérale ou oblique, sont nécessaires pour empêcher le passage de l’aiguille dans l’espace péridural ou dans l’espace rachidien. Une fois l’aiguille placée dans le foramen, le colorant est injecté. On observe le colorant répandu le long du nerf. Le colorant se propagera le long du nerf et dans la direction extérieure ainsi que dans le canal rachidien. Après confirmation du placement satisfaisant de l’aiguille spinale, la procédure est réalisée par injection des médicaments. Les médicaments injectés sont une solution saline normale, une anesthésie locale et une injection de cortisone. L’injection de cortisone utilisée est soit du Depo-Medrol, soit du Kenalog, tandis que l’anesthésie locale utilisée est de la lidocaïne à 2 % ou de la bupivacaïne. L’anesthésie locale utilisée ne doit contenir aucun conservateur. Après la procédure, l’aiguille est retirée, le patient est transféré à la salle de réveil et le patient est observé pour toute complication supplémentaire. Le patient rentre chez lui s’il n’y a pas de complication. Le patient est évalué après la procédure ainsi que lors de la première visite après l’injection au cabinet.
Injection péridurale transforaminale lombaire de stéroïdes
