Qu’est-ce que le choc rachidien et comment est-il traité ?

Qu’est-ce qu’un choc médullaire ?

Le choc médullaire est une maladie rare résultant d’une lésion de la moelle épinière et se caractérise par une perte de sensibilité accompagnée d’une paralysie motrice. Le patient souffrant d’un choc rachidien présente également une perte des réflexes au début, mais elle est suivie d’une récupération progressive des réflexes. Le choc rachidien est une combinaison de dysréflexie autonome et motrice.1La dysréflexie motrice se présente en quatre phases comme l’aréflexie (perte de réflexes), l’hyporéflexie (réflexes léthargiques lents), les réflexes normaux et les réflexes hyper (exagérés).1Le choc rachidien comprend une période d’absence de réflexes moteurs, qui peut être temporaire ou permanente, suivie d’une autre période de réflexes excessifs ou d’hyperréflexie.

Le choc médullaire est différent dechoc neurogène. Il n’y a pas de collapsus circulatoire en cas de choc rachidien. Le choc neurogène est causé par un dysfonctionnement autonome grave ou une dysréflexie entraînant une vasodilatation grave et un dysfonctionnement cardiaque.2Le choc neurogène peut ne pas être associé à l’aréflexie. Le choc médullaire provoque un dysfonctionnement autonome mineur et transitoire. Le patient entre en état de choc médullaire quelques minutes après lelésion de la moelle épinière; cependant, plusieurs heures peuvent s’écouler avant que tous les effets du choc rachidien se manifestent. En cas de choc médullaire, le système nerveux perd sa capacité à transmettre des signaux ; mais ils reviennent progressivement une fois que le choc médullaire a commencé à s’atténuer. La durée du choc rachidien peut aller de 4 à 6 semaines après la blessure. Dans de rares cas, le choc médullaire peut durer plusieurs mois. L’absence de réflexes ou de signaux entrave la capacité du patient à bouger, à ressentir et à d’autres fonctions. Le patient présente souvent une perte totale de sensation et de mouvement en dessous du niveau de la lésion médullaire. Cela peut dissimuler l’étendue réelle des dégâts. Le patient en choc rachidien présente généralement un retour progressif des réflexes et une amélioration des fonctions corporelles après le début du choc. À ce stade, il est difficile de prédire le moment et l’étendue de la guérison ou de tirer des conclusions concernant la paralysie.

Qu’arrive-t-il au patient aux différentes étapes du choc rachidien ?

Étape 1 du choc spinal :Au cours de cette phase, il y a un affaiblissement ou une perte complète de tous les réflexes en dessous du niveau de la lésion médullaire. Cette phase dure une journée.

Stade 2 du choc spinal :Cette étape se déroule au cours des deux jours suivants et on observe un retour progressif de certains réflexes situés sous la lésion médullaire.

Étapes 3 et 4 du choc spinal :À ce stade, le patient présente des réflexes anormalement forts ou accrus (hyperréflexie), produits avec une stimulation minimale.

Quelles sont les causes du choc médullaire ?

Comme mentionné précédemment, le choc médullaire survient à la suite d’une blessure ou traumatismeà la moelle épinière. La blessure entraînant un choc rachidien peut survenir à la suite deaccidents de la route, blessures pénétrantes et accidents du travail et même accidents domestiques.

Les lésions de la moelle épinière provoquent des lésions des nerfs sensoriels, moteurs et autonomes. Le choc médullaire ou choc médullaire est une combinaison de dysréflexie autonome et motrice.

À propos de la dysréflexie

• La dysréflexie autonome ou choc spinal est causée par des lésions du système nerveux sympathique de la moelle épinière ou du système nerveux parasympathique du sacrum.
• La dysréflexie motrice entraîne une anomalie ou une absence des réflexes bulbocaverneux et des réflexes tendineux profonds. Les anomalies sont causées par des lésions du nerf moteur de la moelle épinière.

À propos du système nerveux autonome

Le système nerveux autonome est divisé en nerfs sympathiques et parasympathiques.

Système sympathique-

Les nerfs sympathiques se trouvent dans la moelle épinière.

• Nerfs sympathiques dans le cou
  • Contrôle la fréquence cardiaque et le diamètre ou l’expansion des vaisseaux sanguins des bras ainsi que du cou.
• Nerfs sympathiques de la poitrine et de l’abdomen.
  • Contrôle le diamètre ou l’expansion devaisseaux sanguins,trachée,estomac, vessie urinaireetintestin.
• Hyperactivité sympathique-
  • L’hyperactivité du nerf sympathique dans le cou provoque une tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque) et une hypertension (hypertension artérielle).3
• Diminution de l’activité du nerf sympathique
  • Entraîne une bradycardie ouhypotension.

Absence d’activité sympathique

• Lésion de la moelle épinière au cou
  • Une lésion de la moelle épinière au niveau du cou entraîne une absence d’activités sympathiques dans l’ensemble de la moelle épinière en dessous du niveau de la lésion, ce qui entraîne une bradycardie et une hypotension.
• Lésion de la moelle épinière sous le cou
  • Les lésions de la moelle épinière au niveau de la poitrine et de l’abdomen épargnent les nerfs sympathiques provenant du cou, qui irriguent le cœur et les membres supérieurs.
  • La blessure entraîne une hypotension en raison de la dilatation de tous les vaisseaux sanguins de la poitrine, de l’abdomen et du bas de la jambe.
  • L’hypotension artérielle fait suite à une augmentation de l’influx nerveux sympathique provenant de la moelle épinière intacte du cou jusqu’au cœur, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque.

Système parasympathique-

Le nerf parasympathique prend son origine dans les nerfs cérébraux et sacrés.

• Nerf parasympathique du cerveau
  • Les nerfs parasympathiques appelés nerf vague proviennent du cerveau et se déplacent le long du nerf vague.
  • Le nerf vague (parasympathique) irrigue également les organes abdominaux et thoraciques.
• Nerfs parasympathiques du sacrum–
  • Le nerf parasympathique du sacrum est acheminé vers l’anus, le rectum, le vagin, la vessie eturètre.

Hyperactivité parasympathique-

• Une activité accrue du nerf parasympathique est observée pendant la peur.
• L’hyperactivité parasympathique est également observée lorsque les activités ou impulsions sympathiques sont paralysées ou absentes.
• La stimulation du nerf parasympathique provoque une augmentation du diamètre (dilatation) des vaisseaux sanguins et une diminution du diamètre (constriction) des viscères comme l’intestin, les bronches, la vessie, l’uretère et l’urètre.

Symptômes et signes de choc rachidien

Symptômes et signes de choc rachidien en fonction du niveau de lésion médullaire-

• Si le niveau de lésion de la moelle épinière se situe au niveau du cou, les symptômes de choc médullaire comprendraient les suivants :
  • La moelle épinière entière ne fonctionne pas ou est paralysée.
  • Hypotension sévère et bradycardie observées.
  • Des réflexes anormaux (dysréflexie) sont observés dans les quatre extrémités.
  • Les quatre extrémités sont paralysées, également appeléesQuadriplégie.
  • Iléus paralytique provoqué par l’absence de péristaltisme et la dilatation de l’intestin et de l’estomac.
  • Dilatation de la vessie.
  • La prédominance parasympathique suit les impulsions du nerf vague pour dominer la fonction du cœur et des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie) et une hypotension artérielle (hypotension).
• Si le niveau de lésion de la moelle épinière se situe au niveau de la poitrine (thorax) et de l’abdomen (segment lombaire), les signes et symptômes du choc médullaire comprendraient les éléments suivants :
  • La moelle épinière du cou est intacte et fonctionne normalement
  • Toute la moelle épinière de la poitrine et de l’abdomen ne fonctionne pas.
  • Hypotension modérée car les vaisseaux sanguins de la poitrine, de l’abdomen et du bas de la jambe sont dilatés.
  • La fréquence cardiaque augmente puisque le nerf sympathique relié au cœur n’est pas affecté.
  • Réflexes anormaux (dysréflexie) observés dans les membres inférieurs et réflexes normaux observés dans les membres supérieurs.
  • Le membre inférieur est paralysé, également appelé paraplégie.
  • Iléus paralytique provoqué par l’absence de péristaltisme et la dilatation de l’intestin et de l’estomac.
• Si le niveau de lésion de la moelle épinière se situe au niveau du segment sacré, les signes et symptômes du choc rachidien comprendraient les suivants :
  • Une lésion de la moelle épinière dans le segment sacré provoque des lésions des nerfs autonomes sacrés.
  • La paralysie du nerf parasympathique sacré entraîne une vasoconstriction des vaisseaux sanguins des jambes dominée par une action sympathique entraînant une hypertension et une dilatation de la vessie.
  • Les réflexes sont normaux aux quatre extrémités.

Pronostic de la dysréflexie autonome dans les lésions de la moelle épinière entraînant un choc rachidien

• Cela disparaît généralement en 3 à 6 semaines.
• Dysréflexie autonome4est caractérisé par lquelle tension artérielle, bradycardie,tachycardie, perte de contrôle de la vessie/des intestins,maux de tête, transpiration et autres résultats sympathiques.
• Une lésion étendue de la moelle épinière provoque une distension de la vessie5et l’intestin (iléus paralytique), qui fait suite à une augmentation de la pression artérielle (hypertension).

Résultats anormaux

• Système nerveux sensoriel anormal-
  • Des picotements
  • Engourdissement des jambes, des bras, de la poitrine et de la peau abdominale.
  • Paresthésies ou une douleur sourde.
• Système nerveux moteur anormal-
  • Absence de réflexes.
  • Tétraplégie (faiblesse des quatre membres)
  • Paraplégie (faiblesse et paralysie du bas de la jambe).
  • Paralysie atonique (perte de tonus musculaire).
  • Réponse réflexe accrue.
  • Spasmes des muscles fléchisseurs.
  • Muscles flasques.
• Symptômes autonomes anormaux-
  • Absence de transpiration
  • Sécheresse cutanée.
  • Perte d’activité autonome.
  • Atonie des muscles gastriques.
  • Iléus paralytique (absence de contractions intestinales).
  • Le patient présente également des bouffées de chaleur.
  • Incontinence vésicale.5

Lésions cutanées-

• Ulcères de décubitus.
• Pâleur de la peau.
• Transpiration abondante.

Système cardiovasculaire-6

• Hypertension-Prédominance sympathique observée suite à une lésion du segment sacré.
• Hypotension-Prédominance parasympathique observée suite à une lésion du cou, du thorax et de la moelle épinière abdominale.
• Diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie) –Prédominance parasympathique observée suite à une blessure au cou.
• Augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) –Observé dans les lésions de la poitrine, de l’abdomen ou de la moelle épinière sacrée, associées à des activités sympathiques intactes dans le cou.

Quatre phases de récupération de la dysréflexie motrice7

Les caractéristiques du réflexe bubocaverneux et tendineux profond pendant la phase de récupération changent. En conséquence, la phase de récupération est divisée en quatre phases comme suit :

• Hyporeflexie-Les réflexes sont absents immédiatement après une lésion médullaire et durent 24 heures ou 1 jour.
• Retour réflexe-Les réflexes deviennent normaux pendant 1 à 3 jours suivants. La phase de récupération peut être plus courte et les réflexes normaux ne sont souvent pas observés.
• Hyperréflexie-Le genou, la cheville, le coude et les pires réflexes sont exagérés, appelés hyperréflexie. Cette phase dure 1 à 4 semaines avant que les réflexes ne redeviennent normaux.
• Hyperréflexie tardive-Dans quelques cas, la phase d’hyperréflexie se prolonge jusqu’à 1 à 12 mois ou plus.

Enquêtes pour choc médullaire

• Rayons X.
• Tomodensitométrie.
• IRM.
• Test des gaz du sang artériel.
• Hémocultures.
• Formule sanguine complète.
• Électrocardiogramme.
• Profil électrolytique.
• Profil rénal.
• Profil du foie.
• Analyse d’urine et culture d’urine.

Traitement du choc médullaire ou du choc médullaire8

Le traitement de la moelle épinière dépend de la blessure subie.

Traitement immédiat après un choc médullaire ou un choc médullaire

• Le cou et le dos du patient sont immobilisés à l’aide d’un support cervical et d’un appareil orthopédique pour éviter d’autres dommages à la colonne vertébrale.
• Le patient est déplacé en position neutre.
• Les voies respiratoires sont maintenues afin que le patient puisse respirer normalement.
• Il y a un gonflement de la moelle épinière après la blessure, il est donc impératif de commencer les soins médicaux dans les 8 heures suivant la blessure pour le rétablissement du patient.
• Un cathéter intraveineux est inséré pour injecter médicamentspour contrôler la tachycardie, la bradycardie et l’hypotension
• Un liquide intraveineux est administré si le patient souffre d’hypotension artérielle.
• De l’oxygène nasal est fourni pour maintenir une oxygénation sanguine normale.
• Si des soins médicaux immédiats ne sont pas recherchés ou si le patient n’est pas manipulé correctement lors de son transport à l’hôpital, la lésion de la colonne vertébrale pourrait s’aggraver et même entraîner des dommages permanents.

Traitement de suivi du choc rachidien aux urgences et à l’hôpital

Liquide intraveineux-

Continuez à injecter le liquide intraveineux et le volume nécessaire pour maintenir une pression artérielle normale.

Médicaments pour le choc rachidien

• Corticostéroïdes pour le choc rachidien

Des stéroïdes sont administrés après une lésion de la moelle épinière pour réduire l’inflammation et prévenir d’autres lésions nerveuses.

Il est essentiel de prévenir d’autres lésions nerveuses. C’est pourquoi des stéroïdes, tels que la méthylprednisolone, sont administrés immédiatement à l’arrivée à l’hôpital et doivent être administrés de préférence dans les 8 heures suivant la blessure afin de prévenir et de réduire les lésions nerveuses.

• Vasopresseurs pour choc rachidien –

Des médicaments tels que la dopamine et l’épinéphrine sont administrés en cas d’hypertension artérielle extrêmement basse.

Ces médicaments sont appelés vasopresseurs

• Antibiotiques pour le choc spinal

Des antibiotiques sont administrés pour prévenir la septicémie.

• Transfusion sanguine –

Une transfusion sanguine est nécessaire en cas de perte de sang importante, comme cela se produit lors d’accidents de la route.

Chirurgie pour choc rachidien ou choc médullaire

• Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de désalignement de la moelle épinière.
• La chirurgie est également pratiquée pour retirer tout morceau d’os, hernie discale, corps étranger ou vertèbre ou tissu fracturé, qui semble comprimer la moelle épinière ou les nerfs.
• La chirurgie est également pratiquée pour stabiliser la moelle épinière et prévenir d’autres dommages.
• Une intervention chirurgicale est également pratiquée pour exciser tout tissu infecté et réparer tout vaisseau sanguin qui saigne.
• Le patient peut également avoir besoin d’une ventilation mécanique pour respirer.

Lire aussi :

• Choc septique : causes, facteurs de risque, signes, symptômes, diagnostic, traitement
• Qu’est-ce que le syndrome du choc toxique et comment est-il traité ?
• Choc cardiogénique : définition, causes, facteurs de risque, signes et symptômes, enquêtes, traitement, prévention
• Qu’est-ce que le choc hypovolémique ?
• Choc diabétique : causes, signes, symptômes, diagnostic, traitement, prévention, précautions
• Choc neurogène : causes, signes, symptômes, diagnostic, traitement
• Quelles sont les causes de la sensation de choc électrique dans la poitrine ?

Références :

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