Fente palatineou fente labiale est une affection chez les enfants où les lèvres ne sont pas formées correctement et il s’agit d’une anomalie congénitale très courante qui est observée en raison d’une formation inappropriée de tissus et de ce fait, les lèvres ne se rejoignent pas complètement et laissent une ouverture. La fente palatine peut également entraîner un dysfonctionnement vélopharyngé dans lequel le palais mou ne fonctionne pas correctement et l’enfant a des difficultés d’élocution. Dans cet article, nous discutons d’une technique chirurgicale appelée Furlow Palatoplasty pour améliorer la parole chez ces enfants.
Palatoplastie Furlow
De nos jours, la technologie a progressé et il existe des chirurgies reconstructives qui peuvent corriger de telles anomalies. En cas de fente palatine et de dysfonctionnement vélopharyngé, les parties de la gorge et du palais buccal ne fonctionnent pas correctement, ce qui entraîne des difficultés d’élocution pour l’enfant. Afin de corriger cette difficulté, il existe une technique chirurgicale appelée Furlow Palatoplasty. Il s’agit d’une technique très couramment choisie pour le traitement du dysfonctionnement vélopharyngé.
La palatoplastie Furlow est une technique chirurgicale très efficace car elle améliore réellement la qualité de la parole chez les enfants. Une amélioration postopératoire de la parole a été constatée après correction chirurgicale.1
Symptômes du dysfonctionnement vélopharyngé
Les symptômes du dysfonctionnement vélopharyngé (VPD) dépendent du type de dysfonctionnement dont souffre l’enfant, mais la plupart des symptômes sont courants.
L’enfant a des difficultés à prononcer quelques lettres comme m, n et ng parce que ces sons proviennent du nez et il a également des difficultés à prononcer des consonnes de pression comme P, B, T, D, G, S et K parce qu’il ne peut pas créer de pression dans sa bouche. Ils peuvent mal apprendre les choses parce que le palais mou ne fonctionne pas correctement.
La palatoplastie Furlow corrige le défaut et aide les enfants à surmonter les difficultés d’élocution.
Quand la palatoplastie Furlow est-elle conseillée ?
Voici quelques-uns des cas où une palatoplastie furlow est suggérée :
- Si le palais de l’enfant est court et mou, cela peut entraîner un dysfonctionnement vélopharyngé.
- Une fente palatine sous-muqueuse peut également provoquer une MPV.
- Si l’enfant présente des anomalies de la gorge ou du palais, cela peut conduire à un MPV.
Afin d’opter pour une palatoplastie furlow, vous devez vous assurer que votre enfant souffre d’un dysfonctionnement vélopharyngé et vous devez donc vérifier les éléments suivants pour le diagnostic de dysfonctionnement vélopharyngé et son type.
Les questions suivantes aident à identifier les problèmes nécessaires à l’évaluation de la nécessité d’une palatoplastie Furlow,
- L’enfant a-t-il des difficultés à émettre des sons avec la bouche et la langue ?
- L’enfant a-t-il des difficultés à coordonner le discours ?
- Pouvez-vous bien comprendre le discours de votre enfant ?
- L’enfant peut-il entendre correctement ?
- L’enfant peut-il prononcer correctement tous les mots ?
D’autres diagnostics pour évaluer le dysfonctionnement vélopharyngé comprennent :
Nasendoscopie :L’enfant est évalué pour une meilleure compréhension de la maladie. Dans cette procédure, un petit endoscope est placé dans le nez de l’enfant et on lui demande de lire quelques éléments afin de pouvoir vérifier si les muscles vélopharyngés de l’enfant fonctionnent correctement ou non.
Étude vocale vidéo fluoroscopique : radiographiede la gorge de l’enfant est pris pendant qu’il lit des phrases et parle afin de vérifier le problème en profondeur.
L’évaluation de la parole, du comportement de l’enfant et des résultats de ces tests aident à déterminer la nécessité d’une palatoplastie Furlow.
Le dysfonctionnement vélopharyngé fait partie de la séquence de Pierre Robin, qui est associée à une glossoptose, une détresse respiratoire, une rétrognathie et une fente palatine qui, si elle n’est pas traitée à temps, peut également entraîner la mort par obstruction par la langue. Le traitement par palatoplastie Furlow est prévu en tenant compte de tous les paramètres de santé et du diagnostic complet de la maladie.
Comment se déroule la palatoplastie Furlow ?
Avant d’examiner les procédures de palatoplastie Furlow, comprenons quelques considérations.
Interventions orthodontiques – Elles minimisent la gravité des troubles de la croissance. Ceux-ci sont principalement utilisés pour réaligner le prémaxillaire dans une position normale avant la fermeture des lèvres. Une intervention orthodontique vise principalement l’expansion de l’arcade maxillaire, la correction d’un schéma de croissance squelettique de classe III souvent en développement et la correction d’une malocclusion.
Moments de fermeture du palais – Les principaux objectifs des réparations du palais comprennent une parole normale, une croissance faciale palatine normale et des occlusions dentaires normales. La luette bifide se produit principalement avec une fente palatine sous-muqueuse. La prise en charge de la luette bifide est étroitement surveillée pour garantir que la parole se développe normalement.
Séquence d’opérations – La fente palatine nécessite la fermeture de la lèvre à un âge précoce, principalement entre 6 semaines et 6 mois, suivie d’une fermeture du palais environ 6 mois plus tard. Avant l’éruption de la canine permanente du côté gauche, l’éruption optimale des dents du côté de la fente et le développement de structures parodontales normales des dents adjacentes à la fente se produisent principalement lors de la greffe osseuse et de la fermeture définitive de la fistule.
Choix d’opérations – Les techniques chirurgicales de palatoplastie de Furlow dépendent principalement du fait que la fente est une fente palatine isolée ou une partie d’une fente labiale et palatine unilatérale ou bilatérale.
Il comprend 3 grandes catégories :
- Fermeture palatine simple
- Fermeture palatine avec allongement palatin, et
- L’une ou l’autre des deux premières techniques avec réapproximation directe du muscle palatin.
Procédure de Von Langenbeck :
Il s’agit de la procédure la plus ancienne et la plus simple introduite par Von Langenbeck. Cette étape est très populaire car il s’agit d’une technique d’opération des plus simples. Les lambeaux mucopériostés bipédiculaires ont été principalement créés par une incision pratiquée le long des bords de la fente et des crêtes alvéolaires postérieures depuis les tubérosités maxillaires jusqu’au niveau antérieur de la fente. Plus tard, les lambeaux ont été mobilisés médialement avec préservation des artères palatines et fermés en couches.
Allongement palatin – V-Y Pushback :
Il comprend essentiellement des incisions relaxantes pour réaliser des lambeaux bilatéraux en fonction des grands vaisseaux palatins, la fermeture de la muqueuse nasale dans une couche différente, la fracture de l’hamulus, l’allongement palatin V-Y et la fermeture musculaire séparée.
Véloplastie intratravelaire :
Celui-ci était principalement destiné à allonger le palais ainsi qu’à restaurer la fronde musculaire du levator vili palatini.
Plasties en Z double opposition :
Il s’agit d’une technique en une seule étape, qui consiste en des plasties en Z doubles opposées des surfaces nasales et buccales. Cette technique est principalement utilisée pour minimiser la nécessité d’incisions latérales relaxantes afin d’obtenir une fermeture.
Palatoplastie à deux lambeaux :
Les principaux objectifs de cette technique sont de parvenir à la fermeture complète de la fente sans aucune tension à un âge très précoce, ce qui entraîne une exposition minimale des surfaces osseuses brutes et crée un palais mou fonctionnel.
Précautions pour la palatoplastie Furlow
La palatoplastie Furlow ne comporte généralement aucune précaution, mais éviter la muqueuse nasale crue exposée aidera à prévenir de nouvelles contractions. Les instructions concernant le régime alimentaire, l’alimentation et les activités liées à la parole doivent être suivies conformément à l’avis médical.
Conclusion
La palatoplastie Furlow allonge fondamentalement le palais, tout en resserrant et en rétropositionnant les deux élingues releveuses. Cependant, le resserrement du releveur est principalement associé à l’amélioration des résultats de la parole. Le resserrement des releveurs est le plus systématiquement associé à de meilleurs résultats d’élocution.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24164331
