L’endocardite est également appeléeendocardite infectieuse(IE), endocardite bactérienne (BE) ou endocardite bactérienne subaiguë. L’endocardite se présente comme une inflammation de la muqueuse des valvules cardiaques provoquée par des bactéries, rarement des champignons ou d’autres organismes, par la circulation sanguine. Ces bactéries provoquent des plaques et des blessures ou des cicatrices sur les valvules cardiaques, entraînant des fuites valvulaires. L’endocardite produira des symptômes de fièvre, de frissons, de sueurs, de faiblesse, de douleurs musculaires/articulaires, de douleurs thoraciques, d’essoufflement et de gonflement des jambes/mains.
Diagnostic de l’endocardite
L’endocardite est diagnostiquée à l’aide des antécédents médicaux, d’une analyse de sang et d’un électrocardiogramme. Parfois, un échocardiogramme peut également être réalisé. La propagation de l’infection à d’autres organes est détectée à l’aide d’un examen thoraciqueradiographie,IRMetTomodensitométrie. Le diagnostic définitif de l’endocardite est une hémoculture positive et un échocardiogramme positif. Des hémocultures doivent être réalisées en cas de suspicion d’endocardite avant de commencer un traitement antibiotique. Les hémocultures aident non seulement à confirmer le diagnostic d’endocardite, mais elles aident également à détecter l’agent causal de l’endocardite ainsi que sa susceptibilité et sa sensibilité à différents antibiotiques. Certaines cultures sont négatives pour le micro-organisme responsable de l’endocardite, ce qui peut être dû à une croissance lente des micro-organismes ou à l’administration préalable d’antimicrobiens avant la prise d’hémoculture. Dans ces cas, une approche systémique doit être adoptée pour l’investigation sérologique.
Combien de temps devez-vous prendre des antibiotiques pour l’endocardite ?
La première ligne de traitement de l’endocardite est l’antibiothérapie contre l’infection causée par une bactérie. Si elle est causée par un champignon, des antifongiques sont utilisés. Il existe différents types d’antibiotiques utilisés pour différentes souches de bactéries, car chaque souche est sensible à un antibiotique différent. Un patient est infecté par une souche qui sera déterminée par culture en laboratoire et la souche particulière est sensible pour laquelle l’antibiotique sera également déterminé lors du test de sensibilité effectué en laboratoire lui-même. Les espèces de bactéries les plus courantes responsables de l’endocardite sont le staphylocoque, le streptocoque et l’entérocoque.
D’autres espèces pouvant provoquer une endocardite sont HACEK (Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella et Kingella), Bartonella, Brucella, Chlamydia, Coxiella, Legionella, des mycobactéries et divers champignons (Candida, Aspergillus, Trichosporon et Mucorales). Le déroulement du traitement antibiotique dépendra entièrement du type et de la gravité de l’infection. Habituellement, la durée minimale de traitement antibiotique suggérée est de 4 semaines, qui peut être prolongée jusqu’à 6 semaines si les signes d’infection persistent après 4 semaines de traitement.
Les différents antibiotiques utilisés sont la gentamicine à la dose de 1 mg/kg de poids corporel toutes les 8 heures IV/IM ; streptomycine 7,5 mg/kg de poids corporel toutes les 12 heures ; vancomycine 1 g IV toutes les 12 heures ; teicoplanine 10 mg/kg de poids corporel toutes les 12 heures suivi de 10 mg/kg par jour et/ou amoxicilline/ampicilline 2 g IV toutes les 4 à 6 heures.
Un traitement empirique est utilisé dans les cas d’espèces résistantes à la pénicilline, c’est-à-dire une combinaison de flucloxacilline 8 à 12 g en 4 à 6 doses quotidiennes divisées avec 1 mg/kg de poids corporel de gentamicine toutes les 8 heures ; ampicilline/amoxicilline avec la gentamicine. Chez les patients résistants au SARM, la vancomycine 1 g 12 heures, la rifampicine 300 à 600 mg 12 heures par voie orale et la gentamicine 1 mg/kg 8 heures IV sont utilisées.
L’infection fongique est traitée avec de l’amphotéricine B 1 mg/kg par jour et de la flucytosine 100 mg/kg en 4 doses fractionnées ; fluconazole 400 mg 12 heures ; caspofungine 70 mg initialement suivis de 50 mg par jour ; voriconazole 6 mg/kg 12 heures le premier jour suivi de 4 mg/kg 12 heures IV. La durée minimale de traitement d’une infection fongique est de 6 semaines, qui peut également être prolongée en fonction du rétablissement du patient. Malheureusement, les infections fongiques nécessitent la plupart du temps une intervention chirurgicale. Dans tous les cas de traitement, la fonction rénale doit être étroitement surveillée, qu’il s’agisse d’un traitement antibiotique ou d’un traitement antifongique.
Apparemment, le taux de mortalité et de morbidité est élevé, autour de 20 % chez les patients souffrant d’endocardite. Bien que la plupart du temps, une antibiothérapie soit suffisante dans les cas d’endocardite, environ 20 à 25 % des cas peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Par conséquent, il est préférable de limiter l’exposition à toute infection qui pourrait en être un déclencheur et de consulter un médecin sans délai dès les premiers signes et symptômes de la maladie.
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