Le psoriasis est connu comme une maladie dans laquelle les cellules de la peau commencent à s’accumuler pour former des squames et des plaques sèches qui démangent. Il s’agit d’une maladie cutanée chronique qui serait causée par un système immunitaire hyperactif. Trente pour cent des personnes souffrant de psoriasis finissent par développer un rhumatisme psoriasique, une maladie auto-immune qui provoque un gonflement, des douleurs ainsi qu’une raideur des articulations du corps. Ce type d’arthrite est généralement classé en cinq sous-types. Le système de classification du rhumatisme psoriasique dépend des articulations du corps touchées et du nombre d’articulations touchées. Le rhumatisme psoriasique peut être léger ou grave et peut concerner une ou plusieurs articulations. Aujourd’hui, nous examinons de plus près comment classer le rhumatisme psoriasique et de quoi il s’agit.
Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique ?
Le rhumatisme psoriasique est une maladie rare qui associe le psoriasis à des articulations enflées et douloureuses dues à l’arthrite. Le psoriasis est une maladie chronique de la peau causée par un système immunitaire hyperactif. Cette affection cutanée entraîne une multiplication rapide des cellules cutanées, jusqu’à dix fois plus rapide qu’un taux normal. Cela provoque l’accumulation de cellules cutanées sous forme de plaques rouges et bosselées couvertes d’écailles blanches. Le psoriasis peut toucher n’importe quelle partie du corps, mais apparaît principalement sur les coudes, les genoux, le bas du dos et le cuir chevelu. Les symptômes du psoriasis comprennent :
- Inflammation
- Écaillage
- Taches cutanées épaisses, blanches, argentées ou rouges
- Le traitement du psoriasis comprend la luminothérapie, les médicaments oraux tels que les produits biologiques, les crèmes stéroïdes et l’occlusion.
Le rhumatisme psoriasique provoque des douleurs, des gonflements et des raideurs dans les articulations du corps, semblables à d’autres formes d’arthrite, sauf qu’ils sont accompagnés des symptômes du psoriasis.
Classification du rhumatisme psoriasique par sous-types
L’arthrite psoriasique est généralement classée en cinq sous-types. Cette classification dépend des articulations touchées et du nombre d’articulations touchées. Cependant, les cinq sous-types ne prennent pas en compte les symptômes tels que la dactylite, une affection dans laquelle les doigts et les orteils gonflent pour ressembler à des saucisses, ni l’enthésite, qui est une inflammation des zones autour et à proximité des ligaments et des tendons. Il est également possible qu’une personne reçoive d’abord un diagnostic d’un type d’arthrite psoriasique, puis qu’elle évolue vers un autre type à un stade ultérieur.
Jetons un coup d’œil à ces cinq sous-types d’arthrite psoriasique.
Arthrite psoriasique symétrique
Le rhumatisme psoriasique symétrique affecte les mêmes articulations de chaque côté de votre corps. Cela signifie que les genoux droit et gauche seront touchés. Les symptômes du rhumatisme psoriasique symétrique sont similaires à ceux de la polyarthrite rhumatoïde, mais le rhumatisme psoriasique symétrique est plus léger et provoque également une moindre déformation des articulations par rapport à la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, le rhumatisme psoriasique symétrique peut entraîner une invalidité. Près de 50 pour cent des personnes souffrant de rhumatisme psoriasique reçoivent un diagnostic de rhumatisme psoriasique symétrique, ce qui en fait la forme de rhumatisme psoriasique la plus courante.
Puisqu’il affecte les mêmes articulations des deux côtés du corps, on le qualifie de symétrique. Elle affecte également cinq articulations ou plus du corps, qui peuvent se trouver n’importe où sur le corps.
Arthrite psoriasique asymétrique
Cette affection est également appelée arthrite psoriasique oligoarticulaire asymétrique. Le rhumatisme psoriasique asymétrique affecte la ou les articulations d’un seul côté du corps, d’où le terme asymétrique. L’articulation miroir de l’autre côté du corps n’est pas affectée et reste saine. Les articulations seront douloureuses et peuvent également devenir rouges. Le rhumatisme psoriasique asymétrique est également une forme bénigne de rhumatisme psoriasique et touche environ 35 pour cent des patients souffrant de rhumatisme psoriasique. Le rhumatisme psoriasique asymétrique peut toucher n’importe quelle articulation du corps, mais n’affecte généralement pas plus de quatre ou cinq articulations à la fois.
Arthrite psoriasique interphalangienne distale prédominante
Près de 20 pour cent de tous les cas de rhumatisme psoriasique impliquent les articulations interphalangiennes distales du corps. Cela fait référence aux articulations aux extrémités des doigts et des orteils. Étant donné que ces articulations interphalangiennes distales sont les plus proches des ongles, les symptômes de ce type de rhumatisme psoriasique impliquent généralement des modifications des ongles, telles que des piqûres, des taches ou une séparation physique du lit de l’ongle.
Spondylarthrite psoriasique
Dans la spondylarthrite psoriasique, l’inflammation atteint la colonne vertébrale, ce qui provoque des raideurs et des douleurs. Les patients éprouvent également des difficultés à bouger le bas du dos, le cou, le bassin et même les articulations sacro-iliaques. Les articulations sacro-iliaques sont les articulations qui se trouvent entre le sacrum, qui est l’os qui soutient la colonne vertébrale et qui se connecte également à votre coccyx. Ce type d’arthrite psoriasique affecte également les mains, les jambes, les pieds, les bras et les hanches.
Psoriatic Arthritis Mutilans
Également appelé arthrite mutilante, il s’agit du type d’arthrite psoriasique le plus grave. Seulement cinq pour cent de tous les cas d’arthrite psoriasique sont affectés par l’arthrite mutilante et cette maladie endommage gravement les articulations des mains et des pieds. Au fil du temps, le rhumatisme psoriasique mutilant peut également provoquer un « télescopage » des doigts. Cela signifie que les doigts et les orteils du corps deviennent plus courts, contribuant ainsi à la perte osseuse. Les médecins estiment cependant que cette forme d’arthrite psoriasique est en déclin car les traitements thérapeutiques fonctionnent très bien pour empêcher la maladie d’atteindre ce stade grave. L’arthrite psoriasique mutilante peut également affecter le cou et le bas du dos.
Classification du rhumatisme psoriasique par stades
Outre la classification des sous-types de rhumatisme psoriasique, la maladie est également classée selon différents stades. Pour chaque personne chez qui on diagnostique un rhumatisme psoriasique, la maladie évolue selon un chemin différent. Certaines personnes peuvent ne ressentir que de légers symptômes qui n’ont qu’un impact limité sur les articulations. D’autres, cependant, peuvent présenter une déformation des articulations ainsi qu’une hypertrophie osseuse qui peuvent survenir au fil du temps.
Il n’y a aucune raison claire pour laquelle certaines personnes connaissent une progression rapide de la maladie alors que d’autres ne le font pas.
Les stades du rhumatisme psoriasique comprennent :
Arthrite psoriasique à un stade précoce
C’est le stade initial de l’arthrite. Vous ressentez des symptômes légers tels qu’une amplitude de mouvement limitée et un gonflement des articulations. Les symptômes de l’arthrite peuvent se développer en même temps que vous commencez à développer des affections cutanées dues au psoriasis, telles que des lésions cutanées. Dans certains cas, les symptômes de l’arthrite peuvent survenir des années après l’apparition du psoriasis. Le traitement à ce stade fait appel aux AINS, qui aident à soulager la douleur et les symptômes. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), cependant, ne contribuent pas à ralentir la progression du rhumatisme psoriasique.
Arthrite psoriasique modérée
Selon le sous-type de rhumatisme psoriasique dont vous souffrez, ce stade modéré, considéré comme le stade intermédiaire, aggravera les symptômes et vous aurez besoin d’un traitement plus progressif que les AINS. Vous aurez besoin d’ARMM et de produits biologiques pour vous aider à gérer les symptômes à ce stade. Ces médicaments vous aideront à soulager les symptômes de l’arthrite et contribueront également à ralentir la progression des dommages causés par l’arthrite psoriasique.
Arthrite psoriasique à un stade avancé
Au dernier stade de la maladie, le tissu osseux du corps est gravement affecté. Vous commencez à ressentir une hypertrophie osseuse ainsi qu’une déformation des articulations. Le traitement à ce stade ne contribuera qu’à apporter un certain soulagement aux symptômes tout en empêchant l’aggravation des complications.
Causes du rhumatisme psoriasique
Chez les patients souffrant de rhumatisme psoriasique, on pense que leur système immunitaire commence à attaquer les articulations et la peau. Les médecins ne savent pas exactement ce qui pousse le système immunitaire à attaquer les articulations et la peau, même si on pense qu’il s’agit d’une combinaison de facteurs environnementaux et de gènes.
Le rhumatisme psoriasique est héréditaire et près de 40 pour cent de tous les patients diagnostiqués avec l’un ou l’autre sous-type de rhumatisme psoriasique sont connus pour avoir un ou plusieurs membres de la famille qui sont déjà atteints de cette maladie.
Les facteurs environnementaux sont également connus pour déclencher la maladie chez les personnes qui ont tendance à développer un rhumatisme psoriasique. Ces facteurs peuvent inclure une blessure, un virus ou un stress extrême.
Symptômes du rhumatisme psoriasique
Les symptômes du rhumatisme psoriasique diffèrent d’une personne à l’autre. Ils peuvent aller de légers à graves. Lorsque la maladie entre en phase de rémission, la personne ressent un soulagement pendant un certain temps. Cependant, dans d’autres cas, les symptômes ont tendance à s’aggraver. Les symptômes du rhumatisme psoriasique dépendent également du sous-type particulier d’arthrite dont vous souffrez.
Certains des symptômes généralisés du rhumatisme psoriasique peuvent inclure :
- Raideur matinale
- Articulations douloureuses et enflées d’un côté ou des deux côtés du corps
- Doigts et orteils enflés
- Painful muscles and tendons
- Cuir chevelu squameux
- Fatigue
- Piqûres d’ongles
- Plaques cutanées squameuses, qui s’aggravent lors de la poussée des douleurs articulaires
- Rougeur oculaire ou conjonctivite
- Uvéite ou douleur oculaire
- Séparation de l’ongle du lit de l’ongle
Dans le cas de la spondylarthrite psoriasique, les symptômes suivants peuvent également être ressentis :
- Orteils ou doigts enflés
- Raideur et douleur de la colonne vertébrale
- Douleur et gonflement accompagnés d’une faiblesse au niveau des hanches, des genoux, des jambes, des chevilles, des pieds, des mains, des coudes, des poignets et d’autres articulations
- Le rhumatisme psoriasique symétrique peut toucher cinq articulations ou plus du corps des deux côtés, tandis que le rhumatisme psoriasique asymétrique a tendance à toucher moins de quatre ou cinq articulations, de chaque côté du corps, généralement des côtés opposés.
Dans les cas d’arthrite psoriasique mutilante, les articulations du corps peuvent se déformer et les doigts et les orteils touchés peuvent également être raccourcis. Le rhumatisme psoriasique distal provoque également des douleurs et un gonflement, mais principalement aux extrémités des articulations des doigts et des orteils.
Traitement de l’arthrite psoriasique
Il n’existe aucun remède contre le rhumatisme psoriasique et le but du traitement est de gérer et d’améliorer les symptômes du rhumatisme psoriasique tels que l’inflammation des articulations et les éruptions cutanées. Il existe de nombreux types d’options de traitement et incluent généralement une ou plusieurs des méthodes mentionnées ci-dessous :
AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Ces médicaments sont connus pour aider à gérer les douleurs et l’enflure des articulations. Il existe également des options en vente libre comprenant des médicaments tels que Alevel (naproxène) et Advil (ibuprofène). Si les médicaments en vente libre ne s’avèrent pas efficaces, votre médecin vous prescrira une dose plus élevée d’AINS.
Cependant, s’ils ne sont pas utilisés correctement, les AINS peuvent provoquer les effets secondaires suivants :
- Accident vasculaire cérébral
- Crise cardiaque
- Irritation de l’estomac ou saignement d’estomac
- Foie etlésions rénales
DMARD (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie). Ce sont des médicaments qui aident à réduire l’inflammation, prévenant ainsi les dommages aux articulations et contribuant également à ralentir la progression de la maladie. Ces médicaments sont administrés soit par injection, soit par perfusion. Certains des DMARD les plus couramment utilisés pour le rhumatisme psoriasique comprennent :
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Trexall (méthotrexate)
- Arava (léflunomide)
- Otzeia (apremilast) est l’un des DMARD les plus récents pris par voie orale. Le médicament agit en bloquant l’enzyme qui provoque principalement l’inflammation, connue sous le nom de phosphodiestérase 4.
Certains des effets secondaires courants du DMARD comprennent :
- Dommages au foie
- Infections pulmonaires
- Moellesuppression
Médicaments biologiques. Les médicaments biologiques sont également connus sous le nom d’inhibiteurs du facteur alpha de nécrose tumorale. Ils bloquent les effets de la protéine alpha du facteur de nécrose tumorale dans le corps, réduisant ainsi l’inflammation et soulageant les symptômes tels que le gonflement des articulations et améliorant la raideur articulaire.
Il existe de nombreux autres types de traitements disponibles pour gérer les symptômes du rhumatisme psoriasique et votre médecin travaillera avec vous pour déterminer le meilleur plan de traitement adapté à votre état particulier.
Perspectives pour l’arthrite psoriasique
Tout comme la progression de la maladie, même les perspectives du rhumatisme psoriasique varient d’une personne à l’autre. Certaines personnes qui présentent des symptômes légers ne connaissent des poussées que de temps en temps. D’autres finissent par connaître des poussées plus fréquentes car leurs symptômes sont graves et débilitants.
Plus vos symptômes sont graves, plus il est probable que le rhumatisme psoriasique ait un impact sur votre capacité à vous déplacer. Les patients qui présentent des symptômes très graves peuvent avoir des difficultés à marcher, courir, monter les escaliers et même accomplir leurs activités quotidiennes.
Les perspectives du rhumatisme psoriasique sont affectées par :
- Si vous êtes diagnostiqué à un jeune âge
- Si votre état était déjà grave au stade du diagnostic
- Une grande partie de votre peau est couverte d’éruptions cutanées
- De nombreuses personnes dans votre famille souffrent de cette maladie
Si vous souhaitez améliorer vos perspectives, vous devez suivre le traitement prescrit par votre médecin. Travailler en collaboration avec votre médecin vous aidera à trouver le plan de traitement approprié qui répond à vos besoins individuels.
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Références
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Taylor, W., Gladman, D., Helliwell, P., Marchesoni, A., Mease, P. et Mielants, H., 2006. Critères de classification du rhumatisme psoriasique : développement de nouveaux critères à partir d’une vaste étude internationale. Arthrite et rhumatisme : Journal officiel de l’American College of Rheumatology, 54(8), pp.2665-2673.
Gladman, D.D., Antoni, C., Mease, P., Clegg, D.O. et Nash, P., 2005. Arthrite psoriasique : épidémiologie, caractéristiques cliniques, évolution et résultat. Annales des maladies rhumatismales, 64 (suppl 2), pp.ii14-ii17.
Ritchlin, CT, Kavanaugh, A., Gladman, DD, Mease, P.J., Helliwell, P., Boehncke, WH, De Vlam, K., Fiorentino, D., Fitzgerald, O., Gottlieb, AB. et McHugh, N.J., 2009. Recommandations de traitement pour l’arthrite psoriasique. Annales des maladies rhumatismales, 68(9), pp.1387-1394.
