Fracture de l'articulation du poignet : types, causes, symptômes, traitement – médicaments, physiothérapie, chirurgie

L’articulation du poignet relie la main à l’avant-bras. Les mouvements de la main comme la flexion, l’extension, l’inclinaison latérale et la rotation sont articulés au niveau de l’articulation du poignet. Les mouvements tridimensionnels de la main sont ancrés autour de l’articulation du poignet. Une fracture de l’articulation du poignet résulte d’une chute sur le bras tendu. La fracture de l’articulation du poignet est l’une des blessures les plus courantes observées aux urgences. La fracture de l’articulation du poignet entraîne une rupture des ligaments, des tendons et des muscles.

Table of Contents

Os de l’articulation du poignet

L’articulation du poignet est une articulation flexible et implique 15 os. Ces 15 os forment trois segments de l’articulation du poignet. Les trois segments de l’articulation du poignet sont les suivants :

Os de l’articulation proximale du poignet

L’articulation proximale du poignet est une articulation pivot entre le radius et le cubitus. L’articulation est reliée entre la tête de l’extrémité distale du cubitus et l’os du radius. Le cubitus repose contre l’encoche ulnaire du radius. Le lien entre le cubitus et le radius est recouvert de cartilages lisses. L’articulation est recouverte d’une capsule synoviale. La capsule est relâchée autour de l’articulation, permettant ainsi une semi-rotation de l’articulation pendant la pronation et la supination.

Os de l’articulation intermédiaire du poignet

L’articulation intermédiaire du poignet est formée de deux maillons ou inter-articulations.

Premier lien– Le premier lien se situe entre le radius et le cubitus avec la rangée proximale des os du carpe.
Deuxième lien– Le deuxième lien se situe entre les rangées proximale et distale des os du carpe.

Os de l’articulation distale du poignet

L’articulation distale du poignet est formée par les os du carpe de la rangée distale et l’extrémité proximale de l’os métacarpien. La rangée distale des os du carpe est constituée des os trapèze, trapézoïde, capitate, hamate et pisiforme.

Épidémiologie des fractures de l’articulation du poignet-

Plusieurs études épidémiologiques réalisées aux États-Unis suggèrent que :

Les blessures aux membres supérieurs sont les blessures les plus courantes observées aux urgences. Une étude réalisée par Ootes D et Lambers KT suggère que 3 468 996 patients se sont rendus aux urgences en 2009 pour des blessures aux membres supérieurs.1
La blessure la plus courante du membre supérieur est la fracture du radius et du cubitus (44 %) et la fracture de l’un des os du carpe (14 %).1. Des blessures au poignet ont été observées dans 2 450 cas.2
La fracture de l’os du carpe est souvent associée à une luxation de l’articulation du poignet ou à une fracture du radius ou du cubitus.
La fracture de l’os du carpe la plus fréquemment observée estFracture du scaphoïde. (70 à 80%).1
Les fractures les plus courantes de l’os du carpe sont le tirquetrum (14 %), le trapèze (2,3 %) et l’hamate (1,5 %).
Les fractures du semi-lunaire, du pisiforme et du capitation sont rares.1

Types de fracture de l’articulation du poignet

Fracture de l’extrémité distale du radius et du cubitus

La fracture du radius distal est connue sous le nom de fracture de Colles. La fracture de Colles est souvent observée à la suite d’une blessure sportive ou d’une chute.

Fracture des os du carpe

Fractures du scaphoïde-

La fracture du scaphoïde est la fracture du carpe la plus fréquemment observée chez les patients ayant des antécédents d’ostéoporose et suite à une blessure sportive. L’os scaphoïde a la forme d’une noix de cajou et se situe entre la phalange proximale du pouce et l’extrémité distale du radius. La fracture du scaphoïde est confondue avec une entorse du poignet, car les symptômes sont souvent légers et l’examen ne montre aucun gonflement ni sensibilité significative.

Triquetrum Fracture-

Triquetrum se situe entre l’apophyse styloïde et la rangée proximale de l’os du carpe. La fracture du triquetrum est souvent diagnostiquée à tort comme une tendinite ou une entorse ligamentaire.

Fracture ou nécrose lunaire-

Également connue sous le nom de maladie de Kienbock. Les contusions fréquentes du poignet et les entorses associées à une fracture du semi-lunaire provoquent une nécrose du semi-lunaire.

La fracture du lunaire est divisée en 4 étapes selon les résultats de l’IRM.

Étape I: Diminution des signaux observés en IRM.
Étape II: L’IRM montre une fracture.
Stade III: L’IRM montre un effondrement de l’os lunaire et un déplacement vers l’avant de l’os capité.
Stade IV: L’IRM montre une arthrite généralisée de l’articulation du poignet avec des résultats de stade III.

Fracture de l’os métacarpien

L’extrémité proximale de l’os métacarpien forme un lien avec les os du carpe de la rangée distale de l’articulation du poignet. La fracture du métacarpien peut être isolée ou associée à une fracture du carpe.

Classification des fractures de l’articulation du poignet

Les fractures du carpe sont classées comme suit :

Fracture stable– Une fracture stable est soit une fracture capillaire, soit une fracture non déplacée du radius, du cubitus, de l’os du carpe ou de l’os métacarpien. Une fracture stable est associée à une lésion minimale des tissus mous. Une fracture stable est traitée avec un plâtre ou une attelle.
Fracture instable– Une fracture non déplacée peut être instable dans quelques cas. Une fracture instable non déplacée peut modifier son alignement et devenir une fracture déplacée partielle ou complète. Une fracture instable peut nécessiter un traitement de fixation interne ou externe.
Non-union retardée– Les fractures du carpe non déplacées ou réduites peuvent ne pas guérir pendant une période prolongée. Une cicatrisation prolongée peut entraîner la pose prolongée d’un plâtre ou une fixation chirurgicale de la fracture.
Fracture déplacée– Les fragments d’os du carpe sont instables et non alignés. Les fragments sont partiellement ou complètement déplacés. Une telle fracture nécessite un traitement chirurgical.

Causes de fracture de l’articulation du poignet

Blessures de l’articulation du poignet-

Blessures sportives3
Automne domestique
Accident de voiture
Accident du travail
Stress répétitif

Ostéoporose de l’articulation du poignet4

Os faibles et fragiles.
Déséquilibre du maintien des minéraux osseux.
Les minéraux tels que la résorption du calcium dans les os sont supérieurs à la condition de redéposition quotidienne connue sous le nom deostéopénie.
L’ostéopénie associée à des os faibles et cassants est connue sous le nom del’ostéoporose.

Maladie de Paget de l’articulation du poignet

La maladie de Paget est causée par une augmentation du nombre d’ostéoclastes dans le tissu squelettique. Les ostéoclastes sont des cellules squelettiques responsables de la résorption accrue des os.
La maladie est divisée en 2 phases :
- La phase 1 de la maladie de Paget est causée par une dégradation et une formation excessives des os.
- La phase 2 de la maladie de Paget entraîne le remplacement de l’os résorbé par un os de qualité inférieure.
Les os régénérés faibles ont tendance à se briser ou à se fracturer.
La fragilité des os provoque parfois une fracture de l’articulation du poignet suite à une torsion et une rotation anormales de l’articulation.

Médicaments à base de cortisone-

L’utilisation prolongée de glucocorticoïdes (GC) par voie orale et par inhalation entraîne une densité minérale osseuse anormale. Cette maladie est connue sous le nom d’ostéoporose induite par les glucocorticoïdes.
L’ostéoporose induite par les corticostéroïdes a tendance à se fracturer.
L’ostéoporose provoquée par les glucocorticoïdes est une maladie dose-dépendante. Plus le dosage est élevé, plus les risques de fracture sont également plus grands.
La fracture de l’articulation du poignet est l’une des rares fractures résultant de l’ostéoporose induite par la cortisone.

Symptômes de fracture de l’articulation du poignet

Douleurs articulaires chroniques du poignet

Douleur intense et continue immédiatement après une fracture.
La douleur est localisée sur un os fracturé.
Douleur lancinante continue.

Tendresse de l’articulation du poignet-

Une douleur intense est provoquée lorsque la peau et le tissu sous-cutané sont pressés sur l’articulation.
Un contact léger entraîne une douleur intense, qui peut durer plusieurs minutes.

Gonflement de l’articulation du poignet

Plaintes de gonflement de l’articulation du poignet avec douleur.
L’histoire suggère une augmentation lente ou rapide du gonflement.
L’expansion lente ou le gonflement des tissus mous est secondaire à un œdème provoqué par une inflammation ou un saignement entraînant un hématome.
L’apparition rapide d’un gonflement est secondaire à une luxation de l’articulation ou à un fragment de segment dépassant des tissus mous.

Signes de fracture de l’articulation du poignet

Une fracture de l’articulation du poignet doit être suspectée lorsqu’une douleur intense et une déformation articulaire font suite à des blessures. Les symptômes courants d’une fracture du poignet comprennent :

Gonflement des articulations

Le gonflement de l’articulation du poignet suite à une blessure semble mou, ferme ou dur.
Le gonflement des articulations molles du poignet secondaire à un œdème est causé par une inflammation des tissus mous.
Le gonflement ferme de l’articulation du poignet est secondaire à un hématome causé par un saignement dans l’articulation du poignet.
Le gonflement dur de l’articulation du poignet est causé par un fragment de segment fracturé dépassant des tissus mous.

Des ecchymoses-

Une ecchymose ou une contusion est une décoloration rougeâtre et violette de la peau et des tissus sous-cutanés.
Les ecchymoses sont causées par un hématome sous-cutané (caillot sanguin), résultant d’un saignement sous la peau et dans les tissus sous-cutanés.
Des saignements importants dans les tissus plus profonds et les articulations se propagent aux tissus sous-cutanés et au derme, entraînant des ecchymoses.

Déformation-

Une déformation articulaire consécutive à une fracture de l’articulation du poignet est observée secondairement à la saillie de fragments articulaires.

Crampes musculaires

Le mouvement de l’articulation du poignet chez un patient suite à une fracture de l’articulation du poignet provoque une douleur intense. Le mouvement de l’articulation du poignet est empêché par la contraction continue des muscles de l’avant-bras et de la main. Une contraction musculaire prolongée entraîne une fatigue musculaire et des crampes sévères. Des crampes sévères entraînent une douleur intense à l’articulation du poignet.

Enquêtes sur la fracture de l’articulation du poignet

Résultats des rayons X-

Résultats positifs aux rayons X

Une fracture déplacée est visible sur une radiographie simple.
Une fracture non déplacée du radius et du cubitus est visible sur une radiographie standard.
Une fracture déplacée de l’os du carpe est observée.
Ostéoporose des os de l’articulation du poignet.

Les rayons X peuvent ne pas s’afficher

Fracture capillaire du radius et du cubitus.
Fracture capillaire de l’os du carpe.
Fracture déplacée de l’os du carpe.

Résultats de l’IRM-

L’IRM montrera les anomalies suivantes :

Fracture capillaire du radius, du cubitus, de l’os carpien et de l’os métacarpien.
Fracture non déplacée du radius, du cubitus, de l’os carpien et de l’os métacarpien.
Hématome (caillot sanguin) dans les tissus sous-cutanés et l’articulation du poignet.
Luxation de l’articulation du poignetassociée à une fracture de l’articulation du poignet.
Ostéoporose de l’os de l’articulation du poignet.
Os fracturé nécrotique.

Tomodensitométrie

Le scanner montrera les anomalies suivantes de l’articulation du poignet.

Fracture du radius et du cubitus.
Fracture de déplacement de l’os carpien.
Fracture associée à une luxation de l’articulation du poignet.
Hématome (caillot de sang.)

Ultrason

L’échographie montrera les anomalies suivantes :

Luxation de l’articulation du poignet.
Fracture du radius et du cubitus.
Hématome dans l’articulation du poignet.
Hématome sous-cutané.

Arthroscopie de l’articulation du poignet

L’arthroscopie est réalisée à des stades ultérieurs. L’arthroscopie est réalisée pour diagnostiquer une fracture et une luxation de l’articulation du poignet. L’arthroscopie permet également d’exclure une rupture tendineuse ou une déchirure ligamentaire. L’arthroscopie suit souvent la chirurgie arthroscopique.

Examens sanguins

Un examen sanguin est effectué pour exclure toute infection articulaire. Des examens sanguins anormaux sont ensuite observés dans l’articulation septique du poignet.

Nombre de globules blancs – Augmentation.
Taux de sédimentation des érythrocytes – augmenté.

Traitement de la fracture de l’articulation du poignet

Traitement conservateur
Médicaments
Physiothérapie (PT)
Thérapie interventionnelle de la douleur
Réduction rapprochée de la luxation et de la fracture
Traitement chirurgical

1. Traitement conservateur de la fracture de l’articulation du poignet

un. Restriction des activités articulaires du poignet

Réduit la douleur
Réduit le gonflement des articulations.

b. Thérapie par chaleur et infrarouge

Réduit la douleur
Rigidité de l’articulation.

c. L’exercice quotidien empêche

Raideur musculaire
Faiblesse musculaire
Atrophie musculaire
Raideur articulaire

d. Traitement d’attelle ou de plâtre pour

Fracture capillaire
Fracture non déplacée

e. L’élévation de l’articulation du poignet empêche

Gonflement des tissus mous.
Raideur de l’articulation du poignet.

f. L’application de glace sur l’articulation du poignet réduit

Hématome
Gonflement de l’articulation

2. Médicaments contre les douleurs articulaires du poignet causées par une fracture

AINS
Opioïdes
Analgésiques antidépresseurs
Analgésiques antiépileptiques
Relaxants musculaires

A. AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Les AINS sont prescrits pour traiter l’inflammation et la douleur.

Motrin-

Les comprimés sont disponibles en 200 mg, 600 mg et 800 mg.
La posologie quotidienne est de 1 600 à 2 400 mg par jour.

Naproxène-

Les comprimés sont disponibles en 275 mg, 350 mg et 500 mg.
Dosage quotidien – 750 à 1500 mg par jour.

Daypro-

Comprimé disponible en 600 mg.
Posologie quotidienne – 600 à 1200 mg par jour.

Celebrex-

Comprimé disponible en 100 mg et 200 mg.
Dosage quotidien – 200 à 400 mg par jour.

B. Opioïdes

Les opioïdes sont prescrits pour traiter les douleurs aiguës et chroniques.

Les opioïdes sont divisés en deux groupes :

Opioïdes à courte durée d’action.
Opioïdes à action prolongée.

Médicaments opioïdes à courte durée d’action pour traiter les douleurs articulaires du poignet

Hydrocodone : Vicodin, Lortab et Norco.

Vicodin-Hydrocodone en quantité de 5 mg, 7,5 mg et 10 mg est mélangée à 650 mg de Tylenol.
Posologie quotidienne – 15 à 60 mg d’hydrocodone.

Lortab- Hydrocodone en quantité de 5 mg, 7,5 mg et 10 mg est mélangée à 500 mg de Tylenol.
Posologie quotidienne – 15 à 60 mg d’hydrocodone.

Norco-Hydrocodone en quantités de 5 mg, 7,5 mg et 10 mg est mélangé à 350 mg de Tylenol.
Posologie quotidienne – 15 à 60 mg d’hydrocodone
Norco est préféré si une dose plus élevée, comme 30 à 60 mg d’hydrocodone, est prescrite pour le traitement de la douleur, de sorte que la dose de tylénol soit maintenue en dessous de 2 grammes.

Oxycodone-Oxy IR et Percocet.

Oxy-IR – Dosage des pilules – 5 mg, 7,5 mg et 10 mg
Dosage quotidien – 15 à 60 mg.

Les pilules Percocet contiennent de l’oxycodone et du Tylenol.
Force de l’oxycodone – 5 mg, 7,5 mg et 10 mg.
Force du Tylenol – 325 mg, 500 mg et 650 mg.
La dose maximale autorisée de Tylenol est de 4 g.

Morphine-

MS IR (Sulfate de Morphine à Libération Immédiate)
Disponible sous forme de liquide et de pilules.
Force du liquide – 20 mg/mL
Force de la pilule – 15 et 30 mg
Posologie quotidienne de 60 mg à 120 mg.

Médicaments à action prolongée-

Oxycodone – Oxycontin

Pilules disponibles en 10 mg, 20 mg, 40 mg et 80 mg.
Posologie sûre suggérée par jour – 40 mg à 160 mg.

Morphine – MS Contin

Pilules disponibles en 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg et 200 mg.
Posologie sûre suggérée par jour – 90 mg à 200 mg.

Méthadone

Pilules disponibles en 10 mg.
Posologie sûre suggérée par jour – 40 à 80 mg.

C. Relaxants musculaires-

Les relaxants musculaires sont prescrits pour les spasmes musculaires et les raideurs articulaires du poignet.

Baclofène

Pilules disponibles en 5 mg, 10 mg, 15 mg et 20 mg.
Posologie sûre suggérée par jour – 30 à 60 mg.

Flexéril

Pilules disponibles en 5 mg et 10 mg.
Posologie sûre suggérée par jour – 20 à 30 mg.

Skelaxine

Pilules disponibles en 800 mg.
Posologie sûre suggérée par jour – 2 400 à 3 200 mg.

Robaxine

Pilules disponibles en 500 mg et 750 mg.
Posologie sûre suggérée par jour – 1 500 à 2 150 mg.

3. Physiothérapie (PT) pour fracture de l’articulation du poignet

Objectif de la physiothérapie (PT) pour traiter les fractures de l’articulation du poignet –

Améliorer les mouvements articulaires.
Améliorer le renforcement musculaire.
Maintenir un tonus musculaire normal.
Coordination des augmentations.

Techniques de physiothérapie-

Exercice
Étirage
Thérapie par ultrasons
Thérapie infrarouge ou thermique
Thérapie par le froid
Massothérapie

4. Thérapie interventionnelle de la douleur en cas de fracture de l’articulation du poignet

La thérapie interventionnelle de la douleur est un traitement invasif. Le choix du traitement interventionnel de la douleur est le suivant

Thérapie par aiguilles
Traitement d’ablation nerveuse
Placement du stimulateur de la moelle épinière
Placement du cathéter intrathécal et de la pompe programmable.

A. Thérapie à l’aiguille pour l’injection de l’articulation du poignet

Injection de cortisone

L’injection de cortisone est effectuée pour réduire l’inflammation. Douleur intense si elle ne répond pas aux AINS et aux opioïdes, la douleur chronique est traitée par des injections fréquentes de cortisone. Les injections sont répétées entre 3 et 6 mois. L’injection de cortisone n’est pas recommandée pour les douleurs chroniques causées par la goutte et l’arthrite septique de l’articulation du poignet.

Injection d’anesthésique local

La valeur thérapeutique de la seule injection d’anesthésique local est très limitée. La procédure est effectuée uniquement à titre de procédure de diagnostic. La procédure est également effectuée avant la thérapie physique afin de soulager la douleur et d’obtenir une thérapie physique agressive.

Indications pour l’injection d’anesthésie locale de l’articulation du poignet –

Injection diagnostique pour évaluer la cause de la douleur.
L’injection est effectuée avant la thérapie physique.
L’injection est réalisée avant la conduction nerveuse ou l’étude radiologique.
Douleur post-chirurgicale.

Contre-indication à l’injection de corticostéroïdes dans l’articulation du poignet et d’anesthésie locale

Arthrite septique
Infection cutanée
Septicémie
Allergies aux anesthésiques locaux

B. Traitement par ablation (destruction) nerveuse pour une fracture de l’articulation du poignet

La procédure est effectuée de manière sélective pour détruire (ablation) un nerf irrité ou pincé causé par une fracture de l’articulation du poignet ou une cicatrisation du nerf après une intervention chirurgicale. Un traitement est très rarement nécessaire en cas de douleurs articulaires du poignet.

Techniques d’ablation nerveuse-

Ablation chimique des nerfs.
1. Injection de phénol près du nerf
2. Injection d’alcool près du nerf de pincement.
Cryoablation à l’aide d’une sonde
Ablation nerveuse par radiofréquence utilisant la chaleur radiofréquence.

je. Ablation chimique du nerf pour les douleurs articulaires du poignet causées par une fracture de l’articulation du poignet

un. Injection de phénol-

Le phénol est injecté sélectivement à proximité ou sur le nerf sous guidage radiographique et échographique. La procédure est douloureuse et la douleur dure peu de temps. Le phénol détruit le nerf périphérique par neurolyse. La procédure est très rarement réalisée.

b. Injection d’alcool pour les douleurs articulaires du poignet

L’alcool est très rarement consommé. L’injection d’alcool est très douloureuse et la douleur dure longtemps. Le nerf, une fois régénéré, provoque de graves douleurs neuropathiques. La procédure est effectuée sous la direction des rayons X et des ultrasons.

Complication suite à une injection de phénol ou d’alcool

Destruction des tissus mous environnants, car le phénol liquide et l’alcool se propagent rapidement dans les tissus mous.
Des tissus cicatriciels graves se forment en raison de lésions des tissus mous environnants. L’inflammation chimique des tissus mous est induite par le phénol et l’alcool.
La régénération nerveuse fait suite à une douleur neuropathique sévère.
L’ablation nerveuse par cryogénie ou par radiofréquence est préférable à l’injection de phénol ou d’alcool. L’alcool ou le phénol se propagent sur les tissus mous environnants, provoquant de graves destructions et cicatrices.

iii. Ablation nerveuse par radiofréquence

L’aiguille radiofréquence a un diamètre beaucoup plus petit que la sonde cryogénique. Une aiguille de radiofréquence est placée sur un nerf pincé ou irrité. Des ondes radiofréquences sont générées à la pointe de l’aiguille, ce qui entraîne une augmentation de la température. La température est maintenue entre 75 et 900 °C pendant 75 à 90 secondes jusqu’à l’ablation nerveuse.

iv. Cryo-ablation nerveuse

La procédure consiste à placer une sonde cryogénique sur un nerf irrité ou pincé. La sonde cryogénique a un diamètre beaucoup plus large que l’aiguille radiofréquence. La procédure implique une petite incision cutanée pour insérer une sonde cryogénique. La sonde est placée sur le nerf après le test de stimulation nerveuse. La température de la sonde est maintenue entre -70 et -90 degrés C pendant 3 minutes.

C. Stimulateur de la moelle épinière : traitement de la douleur chronique causée par une fracture de l’articulation du poignet

Le stimulateur de la moelle épinière est rarement indiqué pour les douleurs articulaires du poignet causées par une fracture de l’articulation du poignet. Le stimulateur de la moelle épinière comprend un stimulateur et un générateur.

Indications pour la mise en place d’un stimulateur de la moelle épinière –

Douleur chronique causée par une fracture de l’articulation du poignet ne répondant pas aux médicaments, à la physiothérapie, au traitement interventionnel et à la chirurgie.
Alternative au traitement opioïde si le traitement opioïde est contre-indiqué. Les opioïdes oraux sont contre-indiqués si le patient souffre d’effets secondaires graves des opioïdes.

Procédure de stimulation de la moelle épinière –

Un stimulateur de la moelle épinière est placé sur le nerf pincé ou irrité au niveau de l’articulation du poignet ou de l’espace péridural.
La procédure comporte deux étapes :
1. La première étape est une phase d’essai. Le stimulateur est placé soit sur le nerf irrité, soit dans l’espace péridural. Le nerf ou la moelle épinière est stimulé à l’aide d’un générateur externe pendant 2 à 3 semaines pour évaluer la qualité du soulagement de la douleur.
2. La deuxième étape implique l’insertion d’un stimulateur et d’un générateur de moelle épinière. Le patient est envisagé pour la pose permanente d’un stimulateur de la moelle épinière si le soulagement de la douleur est supérieur à 50 %. Le stimulateur permanent est placé sur le nerf au niveau du poignet ou dans l’espace péridural et le générateur est inséré sous la peau, au-dessus de l’abdomen ou de la zone fessière. Stimulateur de moelle épinière connecté au générateur. L’ensemble de l’appareil est enfermé dans la peau afin que rien ne soit visible de l’extérieur.

Avantages du stimulateur de la moelle épinière pour traiter les douleurs articulaires du poignet dues à une fracture –

Soulagement de la douleur à long terme de plus de 50 % de la douleur
Le besoin d’analgésiques est réduit d’au moins 50 %, voire plus.
Le générateur doit être changé tous les 3 à 7 ans.

Inconvénients du stimulateur de la moelle épinière pour traiter les douleurs articulaires du poignet dues à une fracture –

L’équipement est inséré dans les tissus corporels et nécessite donc une intervention chirurgicale.
L’infection de la poche du stimulateur ou de la poche du générateur nécessite le retrait du stimulateur et du générateur.
L’appareil coûte cher.

D. Placement d’un cathéter intrathécal et d’une pompe programmable pour traiter la douleur chronique

Indications pour la mise en place d’une pompe intrathécale

Il s’agit d’une méthode alternative de traitement de la douleur chronique avec des opioïdes. La dose intrathécale (opioïde délivrée dans le LCR) d’opioïdes pour soulager la douleur chronique est de 1/100e de la dose orale.
Les opioïdes intrathécaux sont les analgésiques les plus efficaces. Les médicaments injectés dans le LCR sont proches de la moelle épinière et la moindre concentration d’opioïde est nécessaire pour bloquer les récepteurs opioïdes.
La posologie orale des opioïdes peut changer rapidement chez quelques patients en raison de la résistance et de la tolérance aux opioïdes. Une accélération rapide du dosage thérapeutique des opioïdes peut entraîner une issue fatale.
Le taux de mortalité causé par les opioïdes oraux a augmenté au cours des 10 à 15 dernières années.
La douleur chronique qui ne répond pas aux opioïdes oraux, à la physiothérapie, à la thérapie interventionnelle contre la douleur, au stimulateur médullaire ou à la chirurgie est souvent traitée par des analgésiques intrathécaux.

Notes sur la procédure du cathéter intrathécal et de la pompe –

Le cathéter intrathécal et la pompe sont placés sous sédation ou anesthésie générale.

Placement du cathéter intrathécal– Le cathéter intrathécal est inséré dans le LCR (liquide céphalo-rachidien) sous guidage radiologique. Cathéter inséré entre la colonne vertébrale L2 et L5. Le cathéter est soigneusement enfilé jusqu’au niveau du cou sous guidage radiologique. La pointe du cathéter est placée entre la colonne cervicale C4 et C7.
Emplacement de la pompe programmable– La pompe programmable est placée sous la peau de l’abdomen ou de la zone fessière. Le cathéter est connecté à la pompe. Le cathéter est passé par l’arrière pour pomper sous la peau. La pompe et le cathéter sont recouverts de peau.

Avantages du traitement par cathéter intrathécal et par pompe –

La posologie requise pour les opioïdes est de 1/100e de la dose orale.
La qualité du soulagement de la douleur est bien meilleure que celle des opioïdes oraux.
Les patients ne contrôlent pas le dosage des opioïdes.

Inconvénients du traitement par cathéter intrathécal et par pompe-

Infection des poches de la pompe ou du cathéter.
Saignement sur la poche de la pompe ou du cathéter.
Fuite de LCR provoquant une accumulation de liquide LCR dans les poches de la pompe ou du cathéter.
Effets secondaires des opioïdes comme les nausées, les vomissements et la constipation.
L’infection provenant de la poche de la pompe et du cathéter peut se propager dans le LCR et provoquer des infections graves telles que la méningite et l’encéphalite.

5. Réduction rapprochée de la fracture de l’articulation du poignet

Indications pour une réduction rapprochée pour traiter une fracture de l’articulation du poignet –

Fracture isolée de l’articulation du poignet du radius ou du cubitus.
Fracture associée à une luxation de l’articulation du poignet.
Fracture de l’os du carpe.

Comment se déroule une réduction rapprochée pour traiter une fracture de l’articulation du poignet ?

Une réduction rapprochée est réalisée sous sédations profondes ou anesthésie générale.
Une réduction rapprochée est réalisée en tirant le poignet dans des directions opposées sous guidage radiographique.
Les mouvements de l’articulation du poignet sont limités par le plâtre pendant 6 à 8 semaines. Le chirurgien orthopédiste effectue principalement des réductions rapprochées.

Avantages du traitement de réduction rapprochée pour traiter les fractures de l’articulation du poignet –

La procédure est réalisée sous sédation.
La réduction ouverte et la chirurgie sont évitées.
La récupération est plus rapide.
Infection évitée.

Inconvénients du traitement de réduction rapprochée pour traiter une fracture de l’articulation du poignet –

La procédure peut échouer
Le plâtre peut ne pas empêcher la récidive d’une luxation ou d’une fracture.
La pose prolongée d’un plâtre est irritante et parfois difficile à tolérer. La guérison peut prendre du temps et le plâtre doit être conservé jusqu’à ce que la guérison du site de fracture soit acceptable.

6. Chirurgie pour fracture de l’articulation du poignet

Réduction des fractures de l’articulation du poignet-

Réduction des fractures percutanées
Articulation du poignet avec fracture ouverte

Fixation percutanée avec fixateur externe, broches et moulage

Indication de fixation externe pour traiter les fractures de l’articulation du poignet –

Fracture instable de l’articulation du poignet après une réduction rapprochée
Fracture isolée de l’articulation du poignet du radius ou du cubitus
Fracture de l’os du carpe.

Comment se déroule la fixation externe pour traiter une fracture de l’articulation du poignet ?

La procédure est réalisée sous sédation comme une réduction rapprochée.
Des broches en acier ou en métal sont insérées dans des fragments luxés ou fracturés à travers la peau intacte.
La deuxième broche est insérée dans l’os proximal, soit du radius, soit du cubitus.
Le fixateur externe est utilisé pour tirer deux segments de fracture. Les segments d’extrémité de fracture sont placés dans une position anatomique normale alignée.
Le plâtre est appliqué sur la main, le poignet et l’avant-bras pour empêcher les mouvements des articulations du poignet.

Avantages de la fixation percutanée avec fixateur externe

Chirurgie ouverte évitée.
Meilleure stabilité articulaire après réduction d’une articulation du poignet luxée ou fracturée qu’une réduction rapprochée.
Le placement permanent du matériel est évité.
Blessure minimale des tissus mous.
Procédure moins douloureuse que la fixation ouverte.
Les cicatrices et les traumatismes chirurgicaux sont évités.
Cast est appliqué pendant 2 à 3 semaines dans la plupart des cas.

Inconvénients de la fixation percutanée avec fixateur externe-

Instruments volumineux et cadre autour de l’articulation du poignet et de l’avant-bras.
Incapable d’utiliser la main et le bras blessés.

Complications de la fixation percutanée-

Il peut ne pas parvenir à réduire ou à maintenir une articulation du poignet luxée ou fracturée.
Infection causée par des broches internes.
Lésion nerveuse lors de la pose d’épingles.
Saignement et hématome résultant d’une lacération des vaisseaux sanguins lors de la pose de broches dans des segments fracturés.
Lacération ou déchirure des ligaments et tendons par épingle.

Fixation interne (plaques, vis, broches) pour fracture de l’articulation du poignet

Indications de fixation interne pour traiter les fractures de l’articulation du poignet –

Fracture déplacée.
Fracture instable après réduction rapprochée et fixation externe.
Fracture composée.
Fracture associée à des symptômes tels que des picotements, un engourdissement et une faiblesse suggérant un possible pincement nerveux. La fracture doit être réduite sous vision directe pour éviter des lésions nerveuses permanentes.
Luxation associée à une fracture.

Avantages de la fixation interne pour traiter les fractures de l’articulation du poignet –

La fixation interne prévient les lésions vasculaires et nerveuses.
Le plâtre peut être retiré en 2 à 3 semaines.
Une thérapie physique précoce prévient l’atrophie musculaire et la raideur articulaire à long terme.
Stabilité articulaire accrue.

Inconvénients de la fixation interne pour traiter les fractures de l’articulation du poignet

La procédure est réalisée sous anesthésie.
La guérison implique la cicatrisation des plaies et peut être prolongée si elle est suivie d’une infection.
L’infection peut nécessiter un traitement antibiotique à long terme.

Complications de la chirurgie de fixation interne pour fracture de l’articulation du poignet-

L’instrumentation interne peut être incapable de maintenir un alignement normal de la fracture ou de l’articulation du poignet luxée.
La plaque et les vis peuvent être égarées.
Une infection articulaire peut obliger à retirer le matériel.
Une lésion chirurgicale des tissus mous peut provoquer des lésions nerveuses, une déchirure vasculaire ou une rupture de tendon.

Comment se déroule la chirurgie de fixation interne en cas de fracture de l’articulation du poignet ?

Incision cutanée – L’incision cutanée est pratiquée après une anesthésie générale ou une anesthésie régionale.
Réduction de la fracture ou de la luxation – Fragments de fracture exposés à l’aide d’un équipement spécial. La fracture est réduite soit manuellement, soit à l’aide d’un équipement spécial.
La fixation interne est réalisée en utilisant l’une des techniques chirurgicales suivantes :
1. Placement du fil « K ».
2. Vis et plaque.
Fils « K » – Le fil « K » est un fil en acier inoxydable qui maintient les fragments de fracture ensemble. La chirurgie est indiquée en cas de fracture du carpe ou du métacarpien.
Plaque et vis – La fracture ou la luxation est fixée avec une plaque ancrée à l’os par des vis. La plaque et les vis sont en acier inoxydable ou en titane. Les plaques sont façonnées pour maintenir les courbes anatomiques de l’articulation du poignet.

Récupération et pronostic de la fracture de l’articulation du poignet

L’articulation du poignet est formée du radius, du cubitus et de l’os métacarpien. Les os métacarpiens qui se fracturent souvent sont le scaphoïde, le semi-lunaire et le triquetral. Le temps de récupération de la guérison de l’os fracturé du poignet dépend du type de fracture. Les fractures du poignet stables et non déplacées guérissent en 4 à 6 semaines. Une fracture du poignet déplacée et comminutive prend 6 à 10 semaines pour une guérison complète. Une fracture superposée peut ne pas guérir et le diagnostic peut être retardé de quelques semaines. Les fractures chevauchantes du poignet sont traitées chirurgicalement. Les fractures de la plupart des os du poignet sont des fractures stables et non déplacées. Peu de fractures déplacées peuvent être réduites à une position anatomique normale sous anesthésie avec ou sans chirurgie. Dans l’ensemble, la fracture du poignet guérit avec un traitement non chirurgical ou chirurgical en 6 à 10 semaines. Pendant la période de cicatrisation, le poignet est immobilisé avec un appareil orthopédique, une attelle ou un plâtre. L’immobilisation du poignet provoque une faiblesse et une atrophie des muscles du poignet. Après guérison de la fracture, le patient est orienté vers une thérapie physique pendant 4 à 8 semaines. Compte tenu du temps de guérison et du temps nécessaire à la physiothérapie, le patient peut avoir besoin de 10 à 16 semaines pour retrouver une fonction normale. Le pronostic d’une fracture de l’articulation du poignet dépend de la douleur résiduelle. Le patient souffre souvent de douleurs légères à modérées. La douleur finit par s’atténuer ou disparaître avec l’utilisation continue de l’articulation du poignet.

Lire aussi :

Ganglion du poignet : types, causes, symptômes, traitement, exercices
Tendinite du poignet ou tendinite du poignet : causes, signes, symptômes, traitement, exercices, tests
Comprendre l’articulation du poignet ou l’articulation radiocarpienne : sa structure, sa fonction et ses mouvements
Douleur au poignet : 9 conditions médicales majeures qui provoquent des douleurs au poignet ou des douleurs articulaires au poignet
Douleur au poignet, douleur articulaire au poignet : symptômes, traitement conservateur, physiothérapie, chirurgie, prévention
Tendinite de l’articulation du poignet : causes, symptômes, traitement-médicaments, physiothérapie, chirurgie
Arthrite de l’articulation du poignet : symptômes, causes, traitement – Médicaments, AINS, physiothérapie, chirurgie
Luxation de l’articulation du poignet : causes, symptômes, traitement – PT, réduction rapprochée, chirurgie
Traitement des douleurs articulaires du poignet : conservateur, médicaments, physiothérapie, chirurgie
Anatomie de l’articulation du poignet : os, mouvements, ligaments, tendons – abduction, flexion
Centre d’information sur la douleur au poignet

Références :

Incidence et caractéristiques des fractures du carpe survenant simultanément avec des fractures du radius distal.
Krara S, Yokoi T, Nonomu H, Tanahashi H, Sitake T, vous ne le faites pas.
J Hand Surg Am. Mars 2012;37(3):469-76. est ce que je: 10.1016/j.jhsa.2011.11.011. Publication en ligne du 7 février 2012. Département de chirurgie orthopédique, médecine générale de la préfecture de Gifu
Centre, Gifu, Japon.
L’épidémiologie des blessures des membres supérieurs se présentant au service des urgences aux États-Unis.
Ootes D, Lambers KT, Ring DC.
Main (N Y). Mars 2012 ; 7(1) : 18-22. est ce que je: 10.1007/s11552-011-9383-z. Publication en ligne le 14 décembre 2011.
Service orthopédique de la main et des membres supérieurs, Massachusetts General Hospital, Yawkey Suite 2100, 55 Fruit Street, Boston, MA 02114 États-Unis.
Épidémiologie des fractures liées au sport dans les lycées aux États-Unis, 2008-09 à 2010-11.
Swenson DM, Henke NM, Collins CL, Fields SK, Comstock RD.
Suis J Sports Med. Septembre 2012;40(9):2078-84. est ce que je: 10.1177/0363546512453304.
Université d’État de l’Ohio, Collège de médecine, Columbus, Ohio, États-Unis.
Les effets de l’ostéoporose sur les résultats fonctionnels chez les patients présentant une fracture du radius distal traités par ostéosynthèse par plaque.
Büyükkurt CD, Bülbül M, Ayanoğlu S, Esenyel CZ, Oztürk K, Gürbüz H.
Acta Orthop Traumatol Turc. 2012;46(2):89-95. doi : 10.3944/AOTT.2012.2440.Département d’orthopédie et de traumatologie, hôpital d’État de Karapınar, Konya, Turquie.
Maladie de Paget de la main : corrélation de l’imagerie par résonance magnétique avec l’histologie.
Vrai TE, Wu RK, Ruwe PA.
J Hand Surg Am. 1990 mai ; 15(3):504-7.
Département d’orthopédie, École de médecine de l’Université de Washington, Seattle 98195.
L’utilisation de glucocorticoïdes oraux est associée à un risque accru de fracture.
Steinbuch M, Youket TE, Cohen S.
Ostéoporose Int. 2004 avril ; 15(4) : 323-8.
Centre de recherche sur les soins de santé Procter and Gamble, 8700 Mason-Montgomery Road, Mason, OH 45040-9462, États-Unis.