Ostéoporose induite par les corticostéroïdes : causes, symptômes, tests, traitement – ​​THS, tamoxifène

L’ostéoporose induite par les corticostéroïdes, comme son nom l’indique, résulte d’une utilisation prolongée de corticostéroïdes.1Il existe un bon nombre de corticostéroïdes disponibles, parmi lesquels le cortisol, la méthylprednisolone et la prednisone, qui sont utilisés par les patients souffrant de maladies inflammatoires telles que des douleurs musculaires et articulaires, de la polyarthrite rhumatoïde, des problèmes gastro-intestinaux comme une maladie inflammatoire de l’intestin et des problèmes respiratoires.

Bien que les corticostéroïdes aident à supprimer l’inflammation, s’ils sont utilisés sur une longue période, ils entraînent des effets secondaires graves, parmi lesquels l’ostéoporose. Les corticostéroïdes provoquent une diminution de l’absorption du calcium par l’organisme, ce qui entraîne la dégradation du vieux tissu osseux et la prévention de la formation de nouveaux os, conduisant finalement à l’ostéoporose ou à une perte de densité osseuse.1

Causes et facteurs de risque de l’ostéoporose induite par les corticostéroïdes

Le fonctionnement du corps humain implique à la fois des processus de formation de nouveaux os et de dégradation des vieux os. Cela dépend de la capacité du corps à équilibrer ces deux processus et à former des os denses et solides. L’un des principaux effets secondaires des corticostéroïdes est qu’ils provoquent une diminution de l’absorption du calcium par le corps humain, ce qui entraîne la dégradation du vieux tissu osseux et la prévention de la formation de nouveaux os, conduisant ainsi à l’ostéoporose ou à une perte de densité osseuse.

Signes et symptômes de l’ostéoporose induite par les corticostéroïdes

Les premiers signes d’ostéoporose induite par les corticostéroïdes peuvent être une simple fracture de la hanche ou du poignet. Les fractures par compression de la colonne vertébrale dues à l’incapacité des os à supporter la pression normale liée à la position verticale d’un individu sont un autre indicateur important de l’ostéoporose. D’autres symptômes incluent une douleur soudaine et intense dans le dos et une perte de taille.

L’ostéoporose étant un effet secondaire connu des corticostéroïdes, les niveaux de densité osseuse doivent être surveillés périodiquement dès que le patient commence à prendre des corticostéroïdes pour avoir un bon contrôle de l’état.

Tests pour diagnostiquer l’ostéoporose induite par les corticostéroïdes

Un examen subjectif et physique complet est nécessaire pour diagnostiquer l’ostéoporose induite par les corticostéroïdes. En règle générale, un scan DEXA est nécessaire pour mesurer la densité osseuse.

L’ostéoporose étant un effet secondaire connu des corticostéroïdes, les niveaux de densité osseuse doivent être surveillés périodiquement dès que le patient commence à prendre des corticostéroïdes pour avoir un bon contrôle de l’état.

Traitement de l’ostéoporose induite par les corticostéroïdes

La première étape vers le traitement consiste à essayer de réduire la quantité de corticostéroïdes utilisée, et bien mieux s’ils peuvent être remplacés par des médicaments non stéroïdiens. Vous trouverez ci-dessous quelques-unes des modalités de traitement utilisées pour traiter l’ostéoporose induite par les corticostéroïdes.

Thérapie hormonale substitutive (THS) :L’hormonothérapie substitutive aide généralement à prévenir l’ostéoporose chez les femmes.2Cependant, cela peut également inclure des effets secondaires tels qu’un risque accru de problèmes de vésicule biliaire, de caillots sanguins et de troubles cardiaques. L’hormonothérapie substitutive, lorsqu’elle est prise avec une association d’œstrogènes et d’acétate de médroxyprogestérone comme Prempro pendant une période prolongée, peut augmenter le risque de cancer du sein.

Si l’hormonothérapie substitutive ne fonctionne pas de manière appropriée contre l’ostéoporose induite par les corticostéroïdes, d’autres médicaments qui aident à ralentir la perte osseuse et à augmenter la densité osseuse peuvent inclure :

• Biphosphonates :Les bisphosphonates aident à préserver la masse osseuse, à réduire la dégradation osseuse et à augmenter également la densité osseuse de la hanche et de la colonne vertébrale. Le Fosamax est le bisphosphonate le plus couramment utilisé.
• Raloxifène :L’avantage du raloxifène est la diminution du risque de cancer tout en conservant les qualités positives des œstrogènes en ce qui concerne la densité osseuse. Cependant, il entraîne certains effets secondaires, les plus courants étant les bouffées de chaleur. Les patients ayant des antécédents médicaux de caillots sanguins ne doivent pas utiliser ce médicament.
• Calcitonine :La calcitonine est utilisée par les patients qui ne peuvent pas utiliser de bisphosphonates ni d’œstrogènes. La calcitonine aide à ralentir la perte osseuse et à prévenir les fractures de la colonne vertébrale ; cependant, cela n’aide pas à prévenir les fractures de la hanche. La calcitonine est utilisée sous forme de spray nasal, ce qui entraîne une irritation nasale chez 12 % des patients. La calcitonine est utilisée par les patients présentant un risque plus élevé de fracture.
• Tamoxifène :Le tamoxifène est une hormone artificielle souvent utilisée pour traiter le cancer du sein.3Bien que le tamoxifène aide à bloquer l’effet des œstrogènes sur le tissu mammaire, il a en même temps un effet semblable à celui des œstrogènes sur d’autres cellules du corps, y compris les cellules osseuses. Le tamoxifène peut également avoir des effets secondaires graves.
• Statines :Cette classe de médicaments aide non seulement à diminuer le taux de cholestérol, mais peut également réduire le risque de fractures osseuses chez les femmes qui utilisent des statines pendant environ un an. Cependant, les médicaments ne sont pas administrés quotidiennement contre l’ostéoporose. Les effets secondaires peuvent inclure des lésions hépatiques réversibles et une inflammation musculaire dans de rares cas.

Références : 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4613168/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8342044
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC117858/

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