L’ostéomyélite multifocale chronique récurrente ou CRMO, un trouble auto-inflammatoire, se caractérise par une évolution prolongée et fluctuante avec des épisodes récurrents de douleur survenant sur plusieurs années.1Elle touche principalement les enfants et les jeunes adultes. La CRMO est le plus souvent observée dans la clavicule et les os tubulaires, et moins fréquemment dans les os pelviens et la colonne vertébrale.
Les femmes sont plus touchées que les hommes et la moitié des cas ont moins de dix ans.2Les caractéristiques cliniques et radiologiques de la maladie sont variables et son diagnostic est difficile.
Pour décrire cette affection, plusieurs noms ont été donnés : ostéomyélite multifocale chronique récurrente, ostéomyélite multifocale chronique et syndrome SAPHO.
Étiologie de l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente ou CRMO
L’ostéomyélite multifocale chronique récurrente ou CRMO est pathogénétiquement liée à l’arthrite liée à l’enthésite et au rhumatisme psoriasique.3La discussion intense sur l’étiologie infectieuse putative du CMRO a été postulée comme étant impliquée dans la pathogenèse, en particulier chez Propionibacterium acids. Cependant, aucun agent infectieux apparent n’a pu être détecté au site de la lésion osseuse chez les patients pédiatriques. L’origine et la pathogenèse du CMRO ne sont pas tout à fait claires, même si cette maladie est reconnue comme une entité clinique depuis près de trois décennies maintenant.
Incidence de l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente ou CRMO
Il s’agit d’une maladie très rare qui touche généralement les enfants, généralement les filles. Cela peut également affecter les adultes. L’ostéomyélite multifocale chronique récurrente (OMCR) peut se développer chez les enfants âgés de 4 à 14 ans. Le point de départ le plus courant du développement de cette maladie est l’âge de 10 ans. Il n’existe jusqu’à présent aucune donnée épidémiologique sur l’incidence. Cependant, l’incidence de l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente (OMCR) pourrait être estimée à 1 : 1 000 000.
Symptômes de l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente ou CRMO
- Les dommages causés par la CRMO créent des formations caractéristiques appelées lésions osseuses dans la zone osseuse affectée. Lorsque ces lésions éclatent, elles provoquent des problèmes tels qu’une douleur douloureuse, une claudication prononcée, d’éventuels troubles constitutionnels, de la fièvre et une rougeur cutanée enflée.
- La douleur peut limiter les activités de l’enfant et elle peut être assez intense. Parfois, l’enfant peut même nécessiter une hospitalisation. L’ostéomyélite multifocale chronique récurrente (OMCR) touche principalement les métaphyses des os longs ainsi que la ceinture scapulaire et le bassin. Les os que cette maladie affecte davantage comprennent le fémur, la clavicule et le tibia. De nombreux jeunes atteints d’OMCR présentent des douleurs osseuses dans plus d’une zone.
Causes de l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente ou CRMO
La cause du CMRO est inconnue. Les causes possibles du CMRO comprennent une réaction auto-immune (où les globules blancs, au lieu de rechercher et de détruire les envahisseurs étrangers, s’attaquent au corps et attaquent les cellules normales), une maladie infectieuse et un défaut du système immunitaire.
Manifestations cliniques de l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente ou CRMO
Manifestations squelettiques de l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente ou CRMO
- Les arthrites des articulations adjacentes et distales sont très fréquentes. L’arthrite liée à l’enthésite au début ou au cours de l’évolution de la maladie est la caractéristique de l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente (OMCR).
- Lésions unifocales ou multifocales, initialement ostéolytiques, puis hyperostotiques et sclérotiques, principalement au niveau des métaphyses des os longs et de la ceinture scapulaire. Il peut également être affecté au niveau de n’importe quel os. Même sous traitement, les rechutes sont fréquentes.
Signes associés à l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente ou CRMO
- Maladie inflammatoire de l’intestin.
- Uvéite.
- Pustulose palmoplantaire, psoriasis ou acné conglobata.
Diagnostic de l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente ou CRMO
Le diagnostic clinique peut être difficile chez les enfants atteints car l’évolution de la maladie et le tableau clinique peuvent varier considérablement. Cette maladie peut présenter des symptômes similaires à ceux de l’arthrite. La personne doit subir une série de tests et d’analyses pour obtenir un diagnostic.
- Biopsie osseuse: Selon l’évolution de la maladie, la biopsie osseuse peut montrer une formation osseuse sous-périostée, signe d’une inflammation chronique avec infiltration de leucocytes. L’histopathologie des lésions osseuses est la référence en matière de diagnostic de l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente (OMCR). Les granulocytes peuvent être observés dans les lésions très précoces, et plus tard, ils montrent des lymphocytes ou des monocytes.
- Résultats radiographiques simples: Les résultats de l’imagerie radiographique simple peuvent montrer une lésion sclérotique, ostéolytique et mixte lytique-sclérotique.
- IRM: L’IRM est une méthode de diagnostic efficace et elle est très bonne. L’IRM peut évaluer l’activité des lésions et identifier le site le plus approprié pour la biopsie.
Traitement de l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente ou CRMO
Pourtant, il est impossible de proposer un traitement efficace et définitif contre la CRMO. L’objectif du traitement est d’essayer de les traiter s’ils surviennent et de prévenir les poussées. Pour surveiller tout trouble de la croissance des os affectés, un traitement à long terme est généralement nécessaire.
- Le traitement de choix est celui des antiinflammatoires non stéroïdiens. Sur le plan thérapeutique, le traitement antibiotique est inefficace pour l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente (OMCR) et le traitement par agents anti-inflammatoires non stéroïdiens est efficace. Le traitement par stéroïdes oraux, la sulfasalazine et les bisphosphonates sont généralement utilisés et se sont révélés bénéfiques.
- Physiothérapie :La physiothérapie est conseillée après une guérison complète d’une maladie osseuse inflammatoire afin d’améliorer la fonction musculaire et la mobilité articulaire. Le physiothérapeute est évité lors de symptômes causés par un état inflammatoire actif.
- Stéroïdes: Des doses régulières de stéroïdes sont utilisées dans les cas graves de CRMO. Il ralentit l’inflammation et permet à l’os de guérir. Dans certains cas spécifiques, des bisphosphonates, de la sulfasalazine et des stéroïdes oraux ont également été utilisés.
- Opérations chirurgicales :Il existe peu de rapports de cas suggérant que le traitement chirurgical a contribué à améliorer la guérison et à permettre un traitement anti-inflammatoire rapide. Le traitement chirurgical est controversé et la plupart des spécialistes conseillent d’éviter la chirurgie.
Pronostic de l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente ou CRMO
Les résultats à long terme de la CRMO sont mal compris, mais ils peuvent induire des déformations osseuses, du psoriasis, des maladies inflammatoires de l’intestin et des difficultés scolaires.
Références :
- https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6108/chronic-recurrent-multifocal-osteomyelitis
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3520218/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3420544/
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