La neuropathie autonome est un groupe de symptômes qui surviennent lorsque vos nerfs sont endommagés. Les nerfs affectés gèrent les fonctions corporelles quotidiennes, notamment la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la transpiration, les selles et la vessie, la température corporelle et la digestion. En raison des dommages causés aux nerfs, les signaux du cerveau vers divers organes sont également perturbés, entraînant ainsi les symptômes associés à la maladie. Ces symptômes varient cependant en fonction des nerfs touchés. Ils peuvent inclure, sans s’y limiter :constipation,diarrhée, sensation de satiété rapide, abdomen gonflé,hypertension artérielle, un rythme cardiaque anormal, des fuites d’urine, une transpiration excessive ainsi qu’une perte de poids inattendue.[1]
Existe-t-il une chirurgie pour la neuropathie autonome ?
Les patients atteints de neuropathie autonome doivent envisager une intervention chirurgicale dans certains cas, par exemple lorsqu’un patient présente un défaut de transthyrétine. La transthyrétine est une protéine de transport sérique principalement synthétisée dans le foie. Les patients peuvent donc envisager une greffe du foie afin d’éviter sa production sous forme anormale et ainsi empêcher son dépôt. Une greffe du foie peut également être nécessaire dans les cas où un patient présente des troubles hépatiques liés à la neuropathie. D’autres considérations chirurgicales en matière de soins chirurgicaux pour les patients atteints de neuropathie autonome incluent une transplantation rénale, où la dialyse semble inefficace. Ceci est viable pour les patients atteints de neuropathie urémique avec dysfonctionnement autonome.[2]Certains patients peuvent présenter un trait très rare de neuropathie autonome, en particulier les patients diabétiques appelés gastroparésie. Dans de tels cas, un traitement chirurgical – gastroentérostomie ou gastrojéjunostomie peut être nécessaire – peut être nécessaire afin d’améliorer l’état.[3]
Précautions pendant la chirurgie pour les patients atteints de neuropathie autonome
L’une des causes de la neuropathie autonome est la chirurgie, étant donné qu’au cours du processus, un nerf peut être endommagé, entraînant ainsi la maladie. Par conséquent, pour éviter tout risque de lésion nerveuse pendant la chirurgie, des tests de la fonction autonome peuvent être effectués avant la chirurgie. Cela aidera à déterminer la gravité et l’étendue de la déficience autonome, et ainsi le(s) chirurgien(s) seront conscients de toute complication pouvant survenir. Ils peuvent inclure : perte des réflexes cardiovasculaires, apnée due à une obstruction des voies respiratoires supérieures ou à une altération de la régulation centrale de la respiration, et hypotension orthostatique, pour n’en nommer que quelques-unes.[4]
Le plan de traitement idéal pour la neuropathie autonome
Dans le traitement de la neuropathie autonome, l’objectif est souvent de gérer la cause sous-jacente et, en outre, d’aider à soulager les symptômes. Dans les cas où la maladie sous-jacente ou le facteur de risque est connu, par exemple le diabète, il est crucial que votre taux de sucre dans le sang soit soigneusement contrôlé pour éviter une aggravation de la neuropathie autonome. Si la cause sous-jacente n’est pas claire, le médecin peut alors effectuer un certain nombre de tests, notamment des tests respiratoires, des tests gastro-intestinaux, des tests de thermorégulation de la sueur et des tests associés à votre tension artérielle et à votre fréquence cardiaque pour déterminer la cause sous-jacente exacte. Une fois cela découvert, le médecin vous conseillera sur un plan de traitement comprenant le contrôle de la cause sous-jacente ainsi que des symptômes de la neuropathie autonome.
Les traitements basés sur les symptômes sont définis en fonction des symptômes ressentis. En cas de symptômes gastro-intestinaux, votre médecin peut vous conseiller sur des changements alimentaires et des médicaments pour soulager la constipation ou la diarrhée et soulager les problèmes de ballonnements. Les patients présentant des symptômes urinaires peuvent se voir prescrire des médicaments qui aident à vider la vessie ainsi que des médicaments qui diminuent une vessie hyperactive. Sinon, on peut mettre un cathéter pour faciliter la miction. En cas de symptômes de tension artérielle et de rythme cardiaque, des médicaments peuvent être prescrits pour augmenter la tension artérielle et réguler votre rythme cardiaque. Pour les patients souffrant de problèmes de tension artérielle, il peut également être utile d’inclure un régime riche en sel et en liquides. Chez les patients présentant des symptômes de transpiration, le médecin prescrira des médicaments qui diminuent la transpiration, ou bien recommandera une intervention chirurgicale pour soit couper les nerfs liés aux glandes sudoripares, soit retirer les glandes sudoripares lorsque cela est possible. Les plans de traitements alternatifs pour les personnes atteintes de neuropathie autonome comprennentacupunctureet la stimulation nerveuse électrique.[5]
Conclusion
Les patients atteints de neuropathie autonome peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale dans les cas extrêmes où un soulagement des symptômes est nécessaire et où d’autres plans de traitement ne semblent pas fonctionner efficacement. Pour les personnes diabétiques, une transplantation hépatique peut être réalisée si elles présentent un défaut de transthyrétine ou une maladie hépatique liée à une neuropathie autonome. Une intervention chirurgicale visant à couper les nerfs associés aux glandes sudoripares ou à retirer les glandes sudoripares elles-mêmes peut également être envisagée chez les patients présentant des symptômes de transpiration.
Références :
- https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/autonomic-neuropathy
- https://emedicine.medscape.com/article/1173756-treatment
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/6747645/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3296831/
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/autonomic-neuropathy/diagnosis-treatment/drc-20369836
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