La neuropathie autonome est caractérisée par une perte progressive de la fonction des fibres nerveuses pouvant entraîner des déséquilibres au niveau des fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques. Ces fibres innervent tout le corps et ces innervations du cœur et des vaisseaux sanguins chez les patients atteints de neuropathie autonome peuvent entraîner des anomalies de la fréquence cardiaque et de la dynamique vasculaire qui peuvent affecter la capacité d’exercice des patients. Il est important de prescrire ou de participer à des exercices bénéfiques pour la santé ; cependant, dans le cas de la neuropathie autonome, les obstacles pouvant être rencontrés lors de l’exercice en raison de la neuropathie deviennent très importants.(1)
Meilleurs exercices/activités pour la neuropathie autonome
Les bienfaits de l’exercice et de l’activité physique sur la santé des diabétiques comprennent une amélioration du contrôle de la glycémie, du profil lipidique, de la sensibilité à l’insuline, de la tension artérielle, de la composition corporelle, du profil de coagulation et de la santé psychologique. La non-participation à une activité physique peut entraîner un syndrome de désuétude, qui entraîne une diminution de la capacité de travail physique, une atrophie musculaire, un déconditionnement cardiovasculaire, un bilan azoté et protéique négatif, des restrictions pulmonaires etdépression.(2)
Il convient de conseiller aux patients atteints de neuropathie autonome, en particulier ceux atteints de neuropathie autonome cardiaque, d’éviter les activités physiques de haute intensité, à moins d’avoir été autorisés à le faire par leur professionnel de la santé. Les patients présentant un risque cardiaque doivent d’abord subir des tests d’effort pour exclure toute anomalie cardiaque avant de faire de l’exercice. Il convient de conseiller aux patients d’éviter tout effort physique dans des environnements chauds et froids en raison d’un risque de déshydratation, car ces patients présentent des problèmes de thermorégulation.
L’hypotension est une séquelle importante des exercices vigoureux et de haute intensité, elle doit donc être évitée. La surveillance de l’intensité de l’exercice doit être effectuée en utilisant une fréquence cardiaque maximale mesurée pour mesurer la réserve de fréquence cardiaque ou l’effort perçu peut également être utilisé. Si le patient souffre de gastroparésie, un programme d’exercices doit être planifié de telle sorte que des exercices soient effectués pour éviter une hypoglycémie potentielle pendant l’exercice après les repas.(1)
Exercices d’intensité faible à modérée comme le couchévéloet l’aquagym sont des exercices plus sûrs pour les patients souffrant d’hypotension orthostatique. Chez les patients atteints de neuropathie périphérique, les exercices de marche peuvent être complétés par des exercices de roulement partiels ou sans participation pour améliorer la condition physique des patients atteints de diabète sucré. l’amplitude des exercices de mouvement peut être adaptée pour minimiser le raccourcissement du tissu conjonctif. D’autres exercices de mise en charge légers à modérés et des activités à faible impact comprennent la natation, les exercices aquatiques et sur chaise. Les patients présentant une diminution des sensations dans les pieds peuvent participer à des exercices d’équilibre ainsi qu’à des exercices de renforcement du bas du corps et du tronc pour minimiser le risque de chute. Les exercices sur chaise peuvent améliorer la flexibilité et la force des personnes à mobilité réduite. Le risque de chute peut être réduit chez les personnes âgées en modifiant les exercices, par exemple en utilisant une petite balle en caoutchouc pour effectuer des contractions répétées de la main ou en utilisant un élastique comme résistance pour renforcer la réponse en flexion dorsale du pied. Un simple entraînement à l’équilibre et à la musculation peut également réduire le risque de chute. Il est important d’éviter de faire du jogging car cela augmente la pression dans les pieds trois fois par rapport àmarche.(1)
Effets du risque d’exercice sur la neuropathie autonome
Puisque le système nerveux autonome est responsable de la régulation de toutes les fonctions involontaires du corps, il peut affecter n’importe quel système, notamment cardiovasculaire, respiratoire, gastro-intestinal, génito-urinaire, neuroendocrinien et oculaire ou sudomoteur. Par conséquent, les risques liés à l’exercice physique chez les patients atteints de neuropathie autonome doivent être soigneusement évalués. Ces risques comprennent une ischémie myocardique silencieuse, une diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque, une hypotension orthostatique à l’exercice, une tachycardie au repos et une diminution de la réactivité maximale, des réponses exagérées de la pression artérielle en position couchée et à l’exercice, une mauvaise tolérance à l’exercice, une perte de variation diurne de la pression artérielle, un échec d’adaptation des pupilles à l’obscurité, une gastroparésie et une diarrhée diabétique, une hypoglycémie, une intolérance à la chaleur, une tendance à la déshydratation, une susceptibilité aux ulcères du pied et l’incontinence. Ces risques liés à l’exercice doivent être gardés à l’esprit avant de s’engager dans un programme d’exercice. Bien que la plupart des patients tirent des avantages pour la santé d’un programme d’exercice, lorsqu’un patient souffre de neuropathie autonome, les avantages et les risques de l’exercice doivent être soigneusement examinés afin de maximiser les avantages et la sécurité du patient.(2)
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24565817
- http://journal.diabetes.org/diabetesspectrum/98v11n4/pg231.htm
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