Le débridement des plaies et est-il nécessaire ?

On ne peut pas dire quand on est blessé. Une blessure peut être causée par une coupure, un coup ou tout autre type d’impact, au cours duquel la peau est coupée ou cassée. Certaines blessures mettent du temps à guérir tandis que d’autres guérissent assez rapidement. Au cours du processus de cicatrisation, la zone touchée peut parfois être infestée de tissus morts ou nécrotiques. Cela peut être dangereux pour la capacité du corps à récupérer et à faire pousser une nouvelle peau. C’est pourquoi le débridement de la plaie est nécessaire afin d’éliminer toutes les matières mortes entourant la zone touchée de la plaie. Le débridement aide à préparer le lit de la plaie pour permettre une guérison rapide et efficace. Poursuivez votre lecture pour savoir ce qu’est exactement le débridement d’une plaie et est-il nécessaire ou non ?

Qu’est-ce que le débridement des plaies ?

Le débridement d’une plaie fait référence à l’élimination des tissus cutanés morts ou nécrotiques, voire infectés, pour permettre à une plaie de cicatriser correctement. Le débridement de la plaie est également effectué afin d’éliminer tout corps étranger des tissus entourant la plaie.(1)

Le processus est important car, avec le tissu nécrotique entourant la plaie, la plaie ne pourra pas s’améliorer. Généralement, ces plaies restent piégées dès la toute première étape de la guérison elle-même, et ce n’est que lorsque les tissus morts ou infectés sont retirés que la plaie redémarre le processus de guérison.

Le processus de débridement d’une plaie peut effectuer les tâches suivantes :

1. Minimiser les cicatrices
2. Aide les tissus sains à se développer
3. Réduire les risques de complications ou d’infections

Le débridement des plaies est-il nécessaire ?

Le débridement des plaies est absolument nécessaire car il favorise et démarre le processus de cicatrisation des plaies. Lorsqu’il y a de la peau morte autour de la plaie, elle inhibe la croissance de nouveaux tissus sains. Cela rend également la zone blessée beaucoup plus sensible aux infections. Les tissus nécrotiques peuvent aussi parfois cacher les signes d’infection, car les tissus cutanés morts augmentent les odeurs et facilitent la propagation des bactéries et autres envahisseurs nocifs et pénètrent dans le corps à partir de la zone affectée.

Le débridement n’est cependant pas obligatoire pour toutes les blessures. Il n’est généralement utilisé que pour les vieilles blessures qui ne guérissent pas correctement. Le débridement des plaies est également parfois utilisé pour les plaies chroniques qui s’infectent continuellement et s’aggravent avec le temps. Le débridement des plaies devient également nécessaire si vous risquez de développer des complications ou des problèmes dus à des infections de plaies.

Dans certains cas, le débridement des plaies peut être nécessaire pour les plaies nouvelles ou graves.

Types de débridement des plaies

Votre médecin détermine le meilleur type de débridement pour votre plaie en fonction des facteurs suivants :(2)

• Type de plaie et gravité de la plaie
• Votre âge
• Votre santé globale
• Et le risque de complications

En règle générale, le débridement d’une plaie nécessite une combinaison des méthodes mentionnées ci-dessous :

Débridement mécanique des plaies

Le débridement mécanique des plaies est le type de technique de débridement le plus couramment utilisé par les médecins. Cette technique élimine les tissus malsains et morts avec une force mobile.(3)Il existe trois principaux types de débridement mécanique des plaies, notamment :

Hydrothérapie :Cette méthode de débridement mécanique des plaies utilise de l’eau courante pour laver les vieux tissus. Cela peut impliquer une douche, un bain à remous ou même un cathéter et un tube de seringue.

Tampons de débridement monofilament :Cette méthode de débridement de la plaie utilise un tampon en polyester doux, qui est doucement brossé sur la plaie. Le tampon aide à éliminer les tissus morts et autres débris de la plaie.

Pansement humide à sec :Dans cette méthode, une gaze humide est appliquée sur la plaie et une fois sèche et collée à la plaie, elle est physiquement retirée, emportant avec elle les tissus morts.

Débridement autolytique des plaies

Le débridement autolytique des plaies utilise les propres enzymes et fluides naturels du corps pour ramollir les tissus morts. Ceci est réalisé en utilisant un pansement retenant l’humidité qui doit être changé au moins une fois par jour. Lorsque l’humidité s’accumule, les tissus anciens et morts commencent à gonfler et finissent par se séparer de la plaie.(4)

Le débridement autolytique des plaies est généralement la meilleure méthode pour traiter les escarres et les plaies non infectées. Cependant, si vous avez déjà une plaie infectée en cours de traitement, vous pouvez toujours effectuer un débridement autolytique, mais il sera généralement accompagné d’une autre forme de débridement de la plaie.

Débridement enzymatique des plaies

Également connu sous le nom de débridement chimique des plaies, le débridement enzymatique des plaies utilise un gel ou une pommade enrichie en enzymes qui agissent pour ramollir les tissus morts et anciens. Les enzymes proviennent généralement d’une plante, d’une bactérie ou d’un animal.(5)

Le médicament est appliqué sur la plaie au moins une à deux fois par jour et la plaie est ensuite recouverte d’un pansement. Le pansement est également changé régulièrement. Lorsque le pansement est retiré, le tissu nécrotique est retiré.

Le débridement enzymatique d’une plaie est généralement recommandé si vous présentez certains problèmes de saignement ou si vous présentez un risque élevé de complications chirurgicales. Cette méthode de débridement n’est pas recommandée pour les plaies gravement infectées et de grande taille.

Débridement biologique des plaies

Le débridement biologique des plaies utilise des asticots stériles pour faciliter la cicatrisation des plaies. L’espèce couramment utilisée dans ce processus est l’espèce Lucilia sericata, qui est la mouche verte commune. Pour cette raison, cette méthode de débridement des plaies est également parfois appelée thérapie de débridement des asticots, biochirurgie et thérapie larvaire.

Les asticots de l’espèce Lucilia sericata favorisent la cicatrisation des plaies en rongeant les tissus nécrotiques et anciens. Les asticots aident en outre à contrôler l’infection en mangeant toutes les bactéries nocives et en libérant des substances antibactériennes à la surface de la plaie.

Comment fonctionne le processus ? Les asticots sont parfois placés directement sur la plaie ou dans un sac en filet, généralement maintenu en place avec un pansement. Les asticots y restent entre 14 et 72 heures et sont remplacés au moins deux fois par semaine.

Le débridement biologique des plaies est recommandé pour les plaies infectées par des souches de bactéries résistantes aux antibiotiques telles que le SARM ou qui sont très volumineuses. Cette méthode est également utilisée si vous ne pouvez pas subir une intervention chirurgicale en raison de problèmes médicaux sous-jacents.

Débridement chirurgical et conservateur des plaies aiguës

Le débridement pointu des plaies est une technique qui favorise la cicatrisation des plaies en éliminant les tissus malsains. La méthode consiste à couper les tissus morts.

Le processus chirurgical de débridement des plaies tranchantes utilise du matériel chirurgical pour couper les tissus. Dans certains cas, la coupure peut également inclure des tissus sains autour de la plaie. Cette méthode est réalisée uniquement par un chirurgien qualifié et doit être réalisée sous anesthésie.

D’un autre côté, le débridement conservateur et pointu utilise des ciseaux, des curettes ou des scalpels pour couper le tissu. La coupe réalisée selon cette technique ne s’étend pas aux tissus sains environnants. Il s’agit d’une intervention chirurgicale mineure au chevet du patient, généralement pratiquée par une infirmière, un médecin de famille, un dermatologue ou même un podologue.

Dans la plupart des cas, le débridement tranchant d’une plaie n’est pas le premier choix des médecins. Un débridement pointu n’est souvent effectué que si d’autres méthodes de débridement des plaies n’ont pas fonctionné ou si vous avez besoin d’un traitement urgent. Le débridement chirurgical est également généralement utilisé uniquement pour les plaies profondes, larges ou très douloureuses.

Comment fonctionne le débridement des plaies ?

Avant de devoir procéder au débridement d’une plaie, la préparation à la technique dépend des facteurs suivants :

• Type de débridement que vous devez subir
• Votre état de santé général
• État de votre blessure
• Les préparatifs, avant le débridement de la plaie, peuvent inclure :
• Mesure et examen de votre plaie
• Examen physique global pour vérifier votre état de santé
• Des analgésiques sont administrés en cas de débridement mécanique
• Une anesthésie locale ou générale est administrée en cas de débridement brutal

Si vous devez subir une anesthésie générale, vous devrez alors prendre des dispositions pour que quelqu’un vous raccompagne chez vous. Vous devrez également jeûner pendant un certain nombre d’heures avant votre intervention.

Le débridement non chirurgical des plaies est généralement effectué dans le cabinet du médecin lui-même. Un professionnel de la santé, tel qu’une infirmière, appliquera le traitement, qui devra ensuite être répété pendant deux à cinq semaines, voire plus en fonction de la cicatrisation de votre plaie.(6)

En revanche, un débridement précis est une procédure rapide. Au cours de la procédure, votre chirurgien utilisera des instruments métalliques pour examiner d’abord la plaie, puis il découpera les vieux tissus et lavera votre plaie. Si vous avez besoin d’une greffe de peau, votre chirurgien la mettra également en place.

Le débridement de la plaie doit être répété jusqu’à ce que la plaie guérisse complètement. En fonction de la guérison de votre plaie après le premier cycle de traitement, votre prochaine procédure pourrait inclure une technique de débridement différente.

Si vous devez subir un débridement mécanique, il est probable que vous receviez des analgésiques pour traiter le problème principal. Le débridement biologique, autolytique et enzymatique provoque généralement très peu ou pas de douleur. Cependant, le débridement mécanique et tranchant des plaies est connu pour être une procédure douloureuse.

Comme mentionné ci-dessus, un débridement précis sera effectué uniquement sous anesthésie locale ou générale.

Cela peut être douloureux lorsque vous changez le pansement et vous pouvez demander à votre médecin quels analgésiques vous pouvez prendre pour gérer la douleur.

Récupération après le débridement d’une plaie

Si vous avez subi une opération de débridement, il faut généralement environ 8 à 12 semaines pour un rétablissement complet. Cette période dépend également de la taille, de la gravité et de l’emplacement de votre plaie. La méthode de débridement utilisée fait également une différence dans le temps de récupération.

Votre médecin vous recommandera quand vous pourrez reprendre le travail et si votre travail vous oblige à utiliser la zone affectée ou est physiquement exigeant, vous devez alors vous assurer d’en informer votre médecin.

Des soins appropriés des plaies pendant la période de récupération vous aideront à récupérer en douceur.

Voici quelques mesures que vous pouvez prendre pour protéger votre plaie pendant qu’elle guérit :

Gardez le pansement au sec :Il est important d’éviter de mouiller votre pansement. Vous devez éviter les piscines et les spas et couvrir la zone avec un sac en plastique lorsque vous prenez une douche pour éviter de mettre de l’eau dessus.

Changez régulièrement de pansement :Changer votre pansement quotidiennement ou selon les recommandations de votre médecin est important.

Garder la zone propre :La propreté est très importante pour éviter les infections. N’oubliez pas de toujours vous laver les mains avant et après avoir touché la plaie ou même le pansement.

Évitez d’exercer une pression sur la plaie :Vous devez éviter de mettre du poids sur votre plaie. Si votre blessure se situe au pied ou à la jambe, vous devez utiliser des béquilles pour le moment.

À l’heure actuelle, vous devriez également :

Évitez de fumer :Fumer ne fera que rendre difficile l’accès de l’oxygène et des nutriments à la zone de la plaie, ralentissant ainsi le processus de guérison. Il n’est peut-être pas si facile pour quiconque d’arrêter de fumer du jour au lendemain, mais votre médecin vous aidera à élaborer un plan qui vous aidera à éviter de fumer.

Mangez un repas sain :Suivre un régime alimentaire sain aidera votre corps à obtenir tous les nutriments dont il a besoin pour guérir correctement et en douceur.

Ne sautez pas vos rendez-vous de suivi :Ceux-ci sont importants et vous ne devez pas sauter ces rendez-vous de suivi car votre médecin doit vérifier notre plaie afin de s’assurer qu’elle guérit comme elle le devrait et qu’il n’y a pas d’infection.

Y a-t-il des complications lors du débridement d’une plaie ?

Comme pour tous les autres problèmes médicaux, le débridement des plaies entraîne certaines complications. Ceux-ci incluent :

• Douleur
• Infection bactérienne
• Réaction allergique
• Irritation
• Saignement
• Dommages aux tissus sains près de la plaie

Malgré ces complications, les avantages du débridement des plaies dépassent de loin ces risques et il existe souvent de nombreuses plaies qui ne peuvent en réalité pas guérir sans débridement.

Quand appeler votre médecin ?

Pendant la période de cicatrisation, vous devez porter une attention particulière à votre plaie. Si vous pensez que la plaie s’infecte, vous devez immédiatement contacter votre médecin. Certains signes potentiels d’infection comprennent :

• Gonflement
• Rougeur
• Augmentation des niveaux de douleur
• Saignement excessif
• Fièvre
• Mauvaise odeur
• Nouvelle décharge
• Nausées et/ou vomissements
• Frissons

Si vous avez reçu une anesthésie générale pendant votre débridement, vous devriez alors consulter un médecin si vous remarquez ce qui suit :

• Nausées et/ou vomissements sévères
• Toux
• Difficulté à respirer
• Douleur thoracique

Conclusion

Vous pourriez avoir besoin d’un débridement si votre plaie ne s’améliore pas et ne guérit pas d’elle-même. La procédure de débridement aide la plaie à guérir en éliminant les tissus infectés ou nécrotiques.

Il existe de nombreuses façons de réaliser le débridement. Cela peut être fait avec des asticots vivants, des pommades pour ramollir les tissus, des pansements spéciaux, etc. Les tissus nécrotiques et infectés peuvent également être retirés ou coupés avec une force mécanique, comme de l’eau courante.

La meilleure méthode de débridement dépendra de votre plaie et il est probable que plusieurs techniques soient utilisées en combinaison pour obtenir le meilleur effet.

La récupération après le débridement prend 8 à 12 semaines et pendant la période de récupération, vous devez prendre de bons soins pour permettre à votre plaie de guérir correctement.

Références : 

1. Beitz, J.M., 2005. Débridement des plaies : options thérapeutiques et considérations en matière de soins. Cliniques de soins infirmiers, 40(2), pp.233-249.
2. Atkin, L., 2014. Comprendre les méthodes de débridement des plaies. Journal britannique des soins infirmiers, 23 (sup12), pp.S10-S15.
3. Marti, M.C., 1984. Débridement mécanique et enzymatique des plaies. Revue suisse de pratique médicale = Revue suisse de médecine Praxis, 73(30-31), pp.927-929.
4. Ramundo, J. et Gray, M., 2008. Débridement enzymatique des plaies. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 35(3), pp.273-280.
5. Ramundo, J. et Gray, M., 2008. Débridement enzymatique des plaies. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 35(3), pp.273-280.
6. Madhok, B.M., Vowden, K. et Vowden, P., 2013. Nouvelles techniques de débridement des plaies. Journal international des plaies, 10(3), pp.247-251.