Qu’est-ce que la tendinite calcifiante ?
La tendinite calcifiante (tendinite calcifiée/calcifiée/calcifiante/tendinopathie/tendinite/, maladie des dépôts d’hydroxyapatite (HADD), tendinose calcarea/périarthrite calcifiante), est un type de tendinite et un trouble caractérisé par des dépôts de phosphate de calcium cristallin, connu sous le nom d’hydroxyapatite, dans n’importe quel tendon du corps.1Cependant, le tendon le plus fréquemment touché est le tendon de la coiffe des rotateurs, présent au niveau de l’épaule. Cette condition est associée à une capsulite adhésive (épaule gelée) et peut également y conduire. Les principaux symptômes de la tendinite calcifiante comprennent la douleur et l’inflammation.
Le traitement de la tendinite calcique consiste en une restriction du calcium alimentaire, des injections de stéroïdes, des analgésiques, une thérapie extracorporelle par ondes de choc, une thérapie physique et une intervention chirurgicale.
Signes et symptômes de la tendinite calcifiante
Comme mentionné ci-dessus, les principaux symptômes de la tendinite calcifiante sont des douleurs et une inflammation dans la région du tendon affecté, en particulier au niveau de l’épaule.
- Un autre symptôme de la tendinite calcifiante est que la douleur s’aggrave si le bras est élevé au-dessus du niveau de l’épaule.
- La douleur associée à la tendinite calcifiante s’aggrave également si le patient est allongé sur l’épaule.2
- Il peut également y avoir un claquement, une raideur, un accrochage ou une faiblesse de l’épaule.
- La douleur peut parfois être si aiguë qu’elle peut réveiller le patient du sommeil.
Causes de la tendinite calcifiante
Selon les recherches, il existe 3 théories principales qui peuvent expliquer les mécanismes à l’origine de la calcification des tendons.
- Selon la première théorie, il existe une calcification réactive qui comprend un processus actif à médiation cellulaire, après quoi il y a une résorption spontanée par phagocytose des cellules multinucléées, ce qui indique un phénotype ostéoclastique.
- Selon la deuxième théorie, la formation de dépôts de calcium résulte d’un processus similaire à l’ossification endochondrale. L’hypoxie régionale est le mécanisme impliquant la formation de chondrocytes à partir de ténocytes.
- La troisième théorie suggère la formation d’os ectopique à partir de métaplasie des cellules souches mésenchymateuses, qui se trouvent normalement dans le tissu tendineux, en cellules ostéogéniques.
À l’heure actuelle, aucune théorie satisfaisante n’est trouvée pour expliquer tous les cas, c’est pourquoi la tendinite calcifiante est actuellement considérée comme multifactorielle.
Diagnostic de la tendinite calcifiante
Les radiographies montrent les dépôts calciques sous forme de zones troubles ou de grumeaux discrets.2L’aspect trouble se produit si les dépôts sont en cours de réabsorption, et c’est à ce stade que le patient ressent le maximum de douleur. Au stade de repos des dépôts, ils apparaissent cristallins. Au stade de réabsorption, ils ressemblent à du dentifrice. Il existe cependant une faible corrélation entre l’apparition d’un dépôt calcifié sur les radiographies simples et la consistance ressentie à l’aiguilletage. L’échographie est également utile pour visualiser les dépôts calciques qui sont étroitement liés au stade de la maladie.
Traitement de la tendinite calcifiante
- Restriction sur le calcium alimentaire :Il s’agit d’une méthode de traitement conservatrice qui s’avère très efficace chez certains patients souffrant de tendinite calcifiante où la douleur est soulagée par une restriction stricte du calcium alimentaire. La restriction du calcium alimentaire s’applique à tous les produits laitiers, aux produits enrichis en calcium, aux noix à haute teneur en calcium et aux légumes et collations riches en calcium. La lecture des étiquettes nutritionnelles des aliments aide à déterminer les aliments à éviter. S’il n’y a aucune amélioration de la tendinite calcifiante avec cette méthode de traitement, d’autres traitements doivent alors être essayés.
- Les médicaments, tels que les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), sont utiles dans une certaine mesure dans le traitement de la tendinite calcifiante.
- Thérapie extracorporelle par ondes de choc à haute énergie :Ce traitement utilise des ondes sonores et est bénéfique dans le traitement des patients atteints de tendinite calcifiante de l’épaule. La thérapie extracorporelle par ondes de choc n’est pas bénéfique dans les autres types de tendinite.
- La physiothérapie comprenant l’électroanalgésie, la thérapie par la chaleur et la glace est utile pour soulager les symptômes du patient souffrant de tendinite calcifiante. L’effet bénéfique des ultrasons dans la tendinite calcifiante est discutable. Selon la plupart des études, il n’y a pas d’amélioration significative, mais il peut y avoir une certaine résolution des dépôts. En améliorant la biomécanique de l’épaule, il y aura une diminution de la tension dans les muscles affectés, ce qui entraînera une réduction des symptômes. Une biomécanique améliorée aide également à réduire la quantité de calcification qui se produit en particulier dans le muscle sus-épineux où il peut y avoir une calcification due à une compression répétitive contre l’acromion.
- Les injections de corticostéroïdes sont bénéfiques en cas d’inflammation aiguë de l’épaule. Les injections de corticostéroïdes aident également à soulager la douleur associée à la tendinite calcifiante.
- Injections, lavage et aiguilletage :Les dépôts calciques peuvent être brisés en les perçant à plusieurs reprises avec une aiguille. Les matières calciques sont ensuite aspirées à l’aide d’une saline. Cette procédure peut être réalisée sous anesthésie locale. Plus de la moitié des patients souffrant de tendinite calcifiante bénéficient de cette procédure. L’échographie aide à localiser les dépôts et aide également à visualiser l’aiguille lors de la perforation du dépôt.
- La chirurgie de la tendinite calcifiante peut être pratiquée pour éliminer les dépôts de l’épaule. Il peut s’agir d’une chirurgie ouverte de l’épaule ou d’une chirurgie arthroscopique. Ces deux procédures sont difficiles, mais ont un taux de réussite élevé. Environ 10 % des patients souffrant de tendinite calcifiante nécessitent une intervention chirurgicale. S’il y a un dépôt calcifiant important, le patient aura besoin d’une réparation fréquente de la coiffe des rotateurs afin de réparer le défaut qui reste dans le tendon après le retrait du dépôt. Une réparation de la coiffe des rotateurs est également nécessaire pour rattacher le tendon à l’os si la formation du dépôt se situe au niveau du site d’insertion du tendon dans l’os.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5684926/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4295680/
