Le parkinsonisme est un syndrome neurologique caractérisé par des tremblements au repos, des mouvements incontrôlables, une rigidité musculaire, des troubles de l’élocution, une instabilité posturale, des difficultés à maintenir l’équilibre etdémarche instable.1Très souvent, les termes « Parkinsonisme » et« La maladie de Parkinson” se confondent les uns avec les autres. Il convient de noter que cliniquement, ces termes ont des significations différentes.
Le parkinsonisme est un nom générique donné à un groupe de caractéristiques pouvant être observées dans plusieurs troubles neurologiques, dont la maladie de Parkinson. En d’autres termes, le parkinsonisme est une caractéristique observée dans la maladie de Parkinson. Outre la maladie de Parkinson, le parkinsonisme peut être causé par divers autres problèmes médicaux tels que des lésions cérébrales, une paralysie supranucléaire progressive, une dégénérescence corticobasale, une atrophie multisystémique,démence,encéphalite,VIH/SIDA,méningite,accident vasculaire cérébral, La maladie de Wilsonet induite par certains médicaments.
Qu’est-ce que le parkinsonisme d’origine médicamenteuse ?
La forme de parkinsonisme qui se développe après un traitement avec des médicaments particuliers est connue sous le nom de parkinsonisme d’origine médicamenteuse.2C’est l’une des causes les plus fréquentes de parkinsonisme après la maladie de Parkinson. Tout médicament qui bloque l’action de la dopamine ou réduit les réserves de dopamine peut provoquer le parkinsonisme. Il s’agit notamment de médicaments couramment utilisés pour traiterschizophrénie; démence; d’autres médicaments utilisés pour le traitement de l’hypertension artérielle ; médicaments contre les étourdissements, les nausées et les problèmes digestifs ; et certains médicaments utilisés pour le traitement de l’angine de poitrine, des crises de panique, de la migraine, de la folie dépressionet un rythme cardiaque anormal.
Caractéristiques du parkinsonisme d’origine médicamenteuse
Le parkinsonisme d’origine médicamenteuse affecte les deux côtés du corps de manière symétrique. Il est moins susceptible d’être associé à des tremblements ; cependant dans certains cas, les symptômes apparaissent asymétriquement associés à un tremblement. Les premiers signes incluent une akinésie avec perte du bras. D’autres signes courants incluent la bradykinésie, qui entraîne une perte d’expression faciale, des mouvements lents et des problèmes d’élocution.
Quels médicaments peuvent provoquer le parkinsonisme ?
Les antipsychotiques typiques (neuroleptiques) sont les agents responsables les plus courants du parkinsonisme d’origine médicamenteuse. Il a été observé que certains antipsychotiques atypiques, supposés exempts de symptômes extrapyramidaux, pouvaient également induire le parkinsonisme. Outre les médicaments destinés à la motilité gastro-intestinale (GI), les antipsychotiques, les antiépileptiques et les inhibiteurs calciques (CCB) peuvent conduire au parkinsonisme d’origine médicamenteuse.
Les médicaments les plus courants causant le parkinsonisme sont répertoriés ci-dessous :
- Antiémétiques3
- Dropéridol
- Métoclopromide
- Procholropérazine
- Prométhazine
- Antiépileptiques
- Valproate
- Agents cardiovasculaires
- Alpha-méthyldopa
- Réserpine
- Médicaments psychotropes
- Amoxapine
- Neuroleptiques
- Halopéridol
- Molindone
- Olanzapine (doses élevées)
- Phénothiazines (par ex. chlorpromazine, fluphénazine, mésoridazine, perphénazine, thiordiazine, trifluopérazine)
- Rispéridone (dose élevée)
- Thioxanthènes
- Sédatifs vestibulaires
- Cinnarizine et Flunarizine
- Divers
- Pimozide
- Tétrabénazine.
Épidémiologie du parkinsonisme d’origine médicamenteuse
Une étude basée sur la population et une enquête communautaire ont révélé que le parkinsonisme d’origine médicamenteuse a un taux de prévalence de 2,7 %. On a constaté que 7 à 10 % des parkinsonismes sont provoqués par des médicaments. L’âge est un facteur de risque très important pour le parkinsonisme d’origine médicamenteuse, car les réserves de dopamine et les cellules nigrales s’épuisent avec l’âge. Il a été remarqué que cette condition est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, car les œstrogènes suppriment l’expression des récepteurs de la dopamine. La constitution génétique joue également un rôle majeur dans le développement du parkinsonisme d’origine médicamenteuse.
Comment faire la différence entre le parkinsonisme d’origine médicamenteuse et la maladie de Parkinson ?
Le parkinsonisme d’origine médicamenteuse peut imiter les caractéristiques de la maladie parkinsonienne et d’autres syndromes parkinsoniens. Cependant, certaines caractéristiques cliniques aident à différencier le parkinsonisme d’origine médicamenteuse de la maladie parkinsonienne. Le parkinsonisme d’origine médicamenteuse se caractérise par une apparition soudaine et aiguë de symptômes qui peuvent être directement corrélés à l’introduction d’un nouveau médicament dans le système. Le parkinsonisme lié aux médicaments se présente cliniquement quelques jours à trois mois après le début d’un nouveau médicament. La maladie de Parkinson se caractérise généralement par des signes et symptômes asymétriques, même à un stade avancé. Le parkinsonisme d’origine médicamenteuse se présente généralement de manière symétrique. Le gel, qui est plus fréquent dans la maladie de Parkinson, est un phénomène rare dans le parkinsonisme d’origine médicamenteuse. L’incidence des tremblements de repos est plus évidente dans le parkinsonisme d’origine médicamenteuse que dans la maladie de Parkinson. Des études ont également montré que le parkinsonisme d’origine médicamenteuse est plus fréquent chez les femmes, tandis que la maladie de Parkinson est plus fréquente chez les hommes. Le parkinsonisme d’origine médicamenteuse répond aux médicaments anticholinergiques et la maladie de Parkinson répond à la lévadopa.
Diagnostic du parkinsonisme d’origine médicamenteuse
Premièrement, il est important d’obtenir l’historique détaillé des médicaments d’un patient. Il est également important de noter la posologie et le taux d’augmentation de dose effectués récemment. D’autres facteurs de risque potentiels comprennent des antécédents de démence, d’infection par le VIH, l’âge avancé, le sexe féminin et la maladie de Parkinson familiale. L’imagerie du transporteur de dopamine peut jouer un rôle essentiel dans la détection du parkinsonisme d’origine médicamenteuse.
Traitement du parkinsonisme d’origine médicamenteuse
Le parkinsonisme d’origine médicamenteuse est un processus réversible. Le traitement du parkinsonisme d’origine médicamenteuse implique une identification minutieuse du médicament en cause, suivie de l’arrêt du médicament incriminé. Dans la plupart des cas, les symptômes disparaissent en une semaine. Dans un petit nombre de cas, les symptômes persistent pendant un an, voire plus. Dans les cas graves, on peut envisager un traitement avec des médicaments anticholinergiques ou de l’Amantadine. Une évaluation et une réévaluation périodiques des symptômes doivent être effectuées par des professionnels de la santé, même après l’arrêt de l’agent causal.
Les mesures préventives comprennent la connaissance des affections et des symptômes associés, l’évitement des médicaments inutiles prescrits et, si nécessaire, la prescription de la dose la plus faible des médicaments responsables et l’évitement du maintien de ces médicaments pendant des périodes prolongées.
Conclusion
Le parkinsonisme d’origine médicamenteuse est la cause fréquente du parkinsonisme et il est très souvent méconnu ou diagnostiqué à tort comme étant la maladie de Parkinson. Les symptômes peuvent limiter les fonctionnalités et durer pendant des périodes prolongées, même après l’arrêt du médicament en cause. Outre l’identification du médicament incriminé, l’imagerie du transporteur de dopamine (DaT) peut aider à un diagnostic précis du parkinsonisme d’origine médicamenteuse et peut également aider à identifier les caractéristiques cliniques et à estimer le pronostic de la maladie.
Références :
- https://ghr.nlm.nih.gov/condition/parkinson-disease
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3325428/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4553682/
