L’articulation du genou est impliquée dans la marche, la position debout et le transfert de poids de la position assise à la position debout ou du décubitus dorsal à la position debout ou assise. Plusieurs tendons soutiennent l’articulation du genou. Le tendon est un faisceau de tissu fibreux attaché aux os d’un côté et aux muscles de l’autre.1La contraction des muscles tire le tendon et donc l’os auquel le tendon est ancré entraîne un mouvement de l’os autour de l’articulation. La tendinite est une inflammation du tendon. La tendinite fait souvent suite à des blessures ou à une sollicitation excessive du tendon et des muscles suite à des mouvements répétés provoqués par une contraction musculaire entraînant une traction du tendon.
Tendons de l’articulation du genou
- Au-dessus de la rotule– Tendon du quadriceps
- Sous la rotule– Tendon rotulien
- Côté médial de l’articulation du genou– Déchets médiaux
- Côté latéral de l’articulation du genou–
- Déchets latéraux
- Bande ilio-tibiale
- Arrière de l’articulation du genou–
- Biceps fémoral
- Semi-membraneux
- Semitendineux
- Gracial, plantaire
Causes de la tendinite de l’articulation du genou
Blessures traumatiques-
- Impact direct
- Torsion et retournement du joint
- Extension ou flexion violente du bas de la jambe
Inflammation
- Inflammation des tendons
- Propagation des infections provenant de la cellulite environnante
Vibration
- La tendinite est souvent considérée comme un accident du travail lorsque les ouvriers utilisent systématiquement des équipements vibrants avec les jambes.
- Conduire des véhicules lourds ou des engins de terrassement
Action répétitive de l’articulation du genou
- Mouvements répétés des articulations du genou en conduisant, en faisant du vélo, en courant et en skiant.
Types de blessures aux tendons du genou
Lacération du tendon du genou
- Une blessure superficielle au tendon telle qu’une égratignure ou une lacération superficielle provoque une douleur légère à modérée
Déchirure partielle du tendon du genou
- Une déchirure partielle du tendon provoque une douleur modérée à intense.
- Une déchirure partielle du tendon peut guérir avec une cicatrisation du tendon.
Déchirure complète du tendon du genou
- La déchirure complète du tendon provoque des douleurs intenses à très intenses.
- Une déchirure complète peut ne pas guérir et nécessiter une réparation chirurgicale ou une greffe de tendon.
Facteurs de risque de tendinite de l’articulation du genou
- Âge– Le plus fréquent après 40 ans.
- Blessures sportives– Les blessures aux articulations du genou sont le plus souvent observées chez les athlètes pratiquant des sports de contact comme le football, le hockey sur glace et le football.
- Profession– L’opérateur d’engin de terrassement lourd risque de se blesser à l’articulation du genou.
- Régime– Une carence en calcium ou en phosphore peut provoquer des lésions de l’articulation du genou.
- Exercice physique– Le manque d’exercice physique présente un risque de blessure à l’articulation du genou et de tendinite.
- Consommation d’alcool– La consommation d’alcool peut provoquer des chutes et des blessures aux articulations du genou.
Symptômes de la tendinite de l’articulation du genou
Douleurs articulaires chroniques du genou
- Douleur au repos– Douleurs légères à intenses au repos.
- Douleur liée aux activités des articulations du genou– Une douleur intraitable modérée à sévère est ressentie en marchant ou en position debout.
- Début de la douleur–
- Soudain et grave – Secondaire à un traumatisme ou à une blessure du tendon.
- Lent et léger – observé à la suite de mouvements répétés de l’articulation du genou entraînant une inflammation des tendons.
- Localisation de la douleur–
- Ci-dessous la rotule – L’inflammation du tendon rotulien est la tendinite la plus courante observée chez les patients âgés et d’âge moyen.
- Au-dessus de la rotule – La douleur est causée par une tendinite du tendon des muscles quadriceps.
- Côté médial de l’articulation du genou – La douleur est causée par une inflammation du tendon des muscles vastes médiaux.
- Côté latéral de l’articulation du genou – La douleur est causée par une inflammation du tendon des muscles vastes latéraux et de la bande iliotibiale.
- La douleur articulaire à l’arrière du genou est causée par une inflammation du tendon des muscles biceps fémoral, semi-membraneux, semi-tendineux et gracialis.
Spasme musculaire du bras blessé
- Des spasmes musculaires des muscles de la cuisse et du mollet sont souvent observés chez les patients souffrant de tendinite de l’articulation du genou.
- La douleur irradie souvent vers le bas de la jambe.
Raideur des articulations du genou
- La raideur articulaire entraîne des difficultés de flexion ou d’extension de l’articulation du genou.
Gamme de mouvements conjoints
- Les mouvements articulaires sont restreints.
- La flexion et l’extension sont douloureuses et le patient essaie souvent de restreindre les mouvements de l’articulation du genou.
Douleur lors du changement de position articulaire
- Une douleur intense est observée lors du changement de position, comme s’asseoir ou se tenir debout ou monter et descendre d’une voiture.
- Trouble anxieux – La douleur chronique peut être associée à un trouble anxieux entraînant une exagération des symptômes et une restriction supplémentaire des activités de l’articulation du genou.
- Dépression – Les douleurs chroniques aux articulations du genou sont fréquemment associées à la dépression.
Signes de tendinite de l’articulation du genou
- Tendresse des articulations du genou– L’examen de l’articulation du genou révèle une sensibilité et une douleur intense lorsqu’une pression profonde est appliquée sur un tendon enflammé.
- Amplitude de mouvement articulaire– Les mouvements actifs et passifs de l’articulation du genou sont limités. L’examinateur ne parvient souvent pas à obtenir une flexion passive optimale de l’articulation du genou en raison de la douleur et de la raideur de l’articulation.
- Raideur articulaire– Raideur observée lors des mouvements passifs et actifs de l’articulation du genou.
- Température cutanée– La température de la peau au niveau d’un tendon enflammé est souvent augmentée et donne une sensation de chaleur.
- Atrophie musculaire des muscles de la cuisse et du mollet– Une perte de masse musculaire ou une atrophie musculaire des muscles de la cuisse et du mollet sont observées à des stades avancés.
Enquêtes pour diagnostiquer une tendinite de l’articulation du genou
Radiographie pour la tendinite de l’articulation du genou
Une radiographie est réalisée pour exclure une fracture et une luxation de l’articulation du poignet.
IRM pour la tendinite de l’articulation du genou
- Un gonflement ou une déchirure isolée du tendon est observé lors d’une IRM spéciale ciblée pour évaluer les tissus mous.
- Éliminez la fracture de l’articulation du poignet.
- Éliminez la luxation de l’articulation du poignet.
- Diagnostiquer les caillots sanguins ou le gonflement des tissus mous associés à une tendinite ou à une déchirure du tendon.
CAT Scan pour la tendinite de l’articulation du genou
- Éliminez la fracture de l’articulation du poignet.
- Éliminez la luxation de l’articulation du poignet.
Examen sanguin pour la tendinite de l’articulation du genou
- Nombre de globules blancs (WBC)– Le nombre de globules blancs est augmenté en cas d’arthrite du genou infectée ou septique. Le nombre de leucocytes est normal dans les tendinites.
- Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR)– La VS est augmentée en cas d’arthrite septique ou de cellulite. La VS est également augmentée dans les douleurs articulaires du genou causées par la polyarthrite rhumatoïde ou psoriasique. La VS est normale chez la plupart des patients atteints de tendinite.
- Facteurs rhumatoïdes (RF)– Le RF est augmenté chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde et normal chez les patients souffrant de tendinite isolée.
- Protéines modifiées à la citrulline (Anti-CCP)– Augmentation de la polyarthrite rhumatoïde.
- Marqueur génétique HLA-B27– Le test est négatif en cas de tendinite. Mais le test est positif dans les maladies inflammatoires de l’articulation du genou causées par le psoriasis du genou, la spondylarthrite ankylosante et le syndrome de Reiter.
Regardez une vidéo 3D de la polyarthrite rhumatoïde du genou :
Traitement de la tendinite de l’articulation du genou
Traitement conservateur de la tendinite de l’articulation du genou
- Repos
- Exercice des muscles de l’avant-bras et de la main
- Thérapie par la chaleur ou le froid
Médicaments pour traiter la tendinite de l’articulation du genou
Traiter la douleur chronique
- AINS– Motrin, Naproxène et Celebrex
- Opioïdes– Les opioïdes sont prescrits lorsque les AINS sont inefficaces pour soulager la douleur.
- Opioïdes à courte durée d’action – Vicodin, Lortab et Norco
- Opioïdes à action prolongée – Oxycontin, MS Contin et méthadone
- Analgésiques antidépresseurs– Prescrit lorsque le patient est incapable de prendre des AINS et des opioïdes en raison d’effets secondaires ou d’un soulagement insuffisant de la douleur. La douleur neuropathique est souvent traitée avec des analgésiques antidépresseurs.
- Analgésiques antiépileptiques– Prescrit pour traiter les douleurs neuropathiques et les douleurs ne répondant pas aux opioïdes, Neurontin et Lyrica.
Médicaments pour traiter l’inflammation des tendons du genou
- AINS– Ibuprofène, Naproxène, Daypro ou Celebrex
- Corticostéroïdes– Comprimés de prednisone ou injection de corticostéroïdes autour du tendon
Relaxants musculaires pour la tendinite de l’articulation du genou
Les relaxants musculaires sont prescrits pour les spasmes musculaires et les douleurs musculaires. Les relaxants musculaires suivants sont prescrits pour traiter les spasmes musculaires causés par une tendinite de l’articulation du genou.
- Baclofène
- Flexéril
- Skelaxine
- Robaxine
Physiothérapie (PT) pour traiter la tendinite de l’articulation du genou
Les indications de la physiothérapie (PT) pour la tendinite de l’articulation du genou sont les suivantes :
- Douleur
- Spasme musculaire
- Raideur articulaire
- Instabilité articulaire
Exercices pour la tendinite de l’articulation du genou
- Maintenir le tonus musculaire
- Prévenir l’atrophie musculaire
- Réduire la douleur.
Thérapie manuelle pour la tendinite de l’articulation du genou
- Massothérapie légère ou profonde
- Aide à améliorer la circulation sanguine
- Récupération rapide d’une maladie inflammatoire
Traitement par la chaleur et le froid pour la tendinite de l’articulation du genou
- Le gonflement des articulations ou des tendons est traité par thérapie par le froid.
- Les mouvements articulaires raides sont traités par thérapie thermique.
- La thermothérapie comprend un traitement à la lumière infrarouge.
Traitement par ultrasons pour la tendinite de l’articulation du genou
- Réduit la douleur et
- Améliore la circulation.
Thérapie interventionnelle de la douleur pour traiter la tendinite de l’articulation du genou
La thérapie interventionnelle de la douleur est un traitement invasif qui implique l’insertion d’aiguilles ou d’équipement (pompe) pour injecter des médicaments ou d’équipement (stimulateur) pour stimuler le nerf.
Thérapie par injection de cortisone-
- L’injection du tendon est réalisée en centre chirurgical.
- Dans quelques cas, les injections sont réalisées sous sédation en fonction de la procédure et de l’appréhension du patient concernant l’aiguille.
Insertion d’un stimulateur nerveux
- Insertion et placement d’un stimulateur médullaire pour stimuler la moelle épinière.
- Insertion d’un stimulateur nerveux pour stimuler le nerf périphérique.
Placement du cathéter intrathécal et de la pompe
- Délivre des analgésiques dans le liquide céphalo-rachidien (LCR).
- Le cathéter est placé dans le LCR et connecté à la pompe
- La pompe délivre des analgésiques stockés dans le réservoir.
- La quantité de médicaments administrée par voie intrathécale est contrôlée par un dispositif informatique placé à l’intérieur de la pompe.
- La fonction de la pompe est contrôlée par un contrôleur externe.
Traitement chirurgical de la tendinite de l’articulation du genou
- Tendinite– Pas de traitement chirurgical
- Tendinite causée par une déchirure du tendon– Suture du tendon – Le tendon déchiré est rapproché et suturé.
- Tendinite associée à la séparation du tendon de l’attache– Si le tendon est séparé de son attache, alors le tendon est repositionné et suturé au périoste de l’os à la position la plus proche.
- Greffe de tendon– Une tendinite sévère peut entraîner de graves lésions tendineuses. Le tendon lacéré et déchiré perd souvent de la longueur et devient court. Le tendon provenant d’un autre endroit est excisé et attaché au tendon blessé.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9211605
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