Une affection de la hanche dans laquelle l’emboîture (acétabulum) et la boule de la hanche (tête fémorale) sont mal alignées chez l’adulte est connue sous le nom de dysplasie de la hanche chez l’adulte.1Les adultes qui n’ont pas d’antécédents de ce problème sont également touchés, même si les enfants sont généralement atteints de dysplasie de la hanche. Le problème est souvent résolu par la chirurgie, mais d’autres options comme physiothérapie(PT) et/ou des médicaments temporaires peuvent aider.
Un développement incorrect ou sous-développé de l’acétabulum ou de la tête fémorale chez l’adulte entraîne une dysplasie de la hanche chez l’adulte ou une dysplasie de la hanche chez l’adulte. Un cotyle peu profond ou une tête fémorale en rotation dans la hanche rend difficile le positionnement correct de la tête fémorale dans le cotyle. Arthrosecela résultera de la friction prolongée qui résulte de l’usure du cartilage (labral). La raison de cette situation est un désalignement prolongé ou grave de l’articulation de la hanche et de la boule.
Causes de la dysplasie de la hanche chez l’adulte
On ne sait pas ce qui cause la dysplasie de la hanche chez l’adulte ou la dysplasie de la hanche chez l’adulte, même si l’on sait que cela est dû à un développement anormal de la hanche au cours des années de croissance.
Arthrite chez les adultes est détectable lors du dépistage chez les nourrissons jusqu’à seulement 10 % selon les experts médicaux. Une instabilité des hanches chez les tout-petits peut être détectée. L’échec du développement de l’alvéole est dû au fait que les alvéoles des bébés sont peu profondes et augmente la probabilité d’instabilité au cours de la vieillesse. Les méthodes actuelles ne peuvent pas détecter cette situation. Les bébés présentant des orbites peu profondes sont désormais traités et l’intérêt grandit quant à ceux considérés comme étant en dessous de la normale. Le traitement des bébés est toujours obligatoire pour ceux dont le développement de la hanche est inférieur à 1 %, mais une attention peut également être accordée à ceux dont le développement est inférieur à 5 %. Des recherches approfondies seront nécessaires pour vérifier que le traitement précoce de cette maladie peut entraver le développement de l’arthrite chez l’adulte.
C’est au moment de la naissance que l’on peut connaître les causes de la dysplasie de la hanche. Il s’agit généralement d’une hanche lâche. L’hormone normale qui détend les ligaments pour faciliter l’accouchement en est souvent la cause connue. La hanche gauche est normalement touchée plutôt que la droite. La hanche gauche est étirée plus que normalement dans la gauche car dans la position normale que prend le bébé dans l’utérus, la hanche gauche est plus étirée que la hanche droite.
Jusqu’à 15 % de chaque nouveau-né souffre d’instabilité. Les premiers-nés sont quelques-uns des facteurs contribuant à la dysplasie due au manque d’espace dans l’utérus. D’autres facteurs sont la position du siège qui étire les hanches, les antécédents familiaux utiles et les filles parce que leurs ligaments sont plus relâchés.
1 à 2 membres de la famille sur 20 atteints de dysplasie de la hanche ont la chance d’avoir besoin d’un traitement pour la dysplasie de la hanche (5 à 10 %).
Quelle est la fréquence de la dysplasie de la hanche chez l’adulte ?
L’arthrite de la hanche chez les femmes jeunes est généralement causée par une dysplasie de la hanche chez l’adulte. Un cas de dysplasie de la hanche signalé sur cinq concerne des hommes. Les risques de dysplasie de la hanche provoquant une arthrite de la hanche s’élèvent à 5 à 44 %. La dysplasie de la hanche est à l’origine de 10 % des arthroplasties de la hanche aux États-Unis. La dysplasie de la hanche couvre environ 35 000 cas d’arthroplastie de la hanche par an aux États-Unis. Chirurgie de préservation de la hanche dans la technologie moderne qui empêche l’arthroplastie totale de la hanche si elle est détectée tôt.
Les nouveau-nés sont généralement touchés. Les facteurs pouvant faire varier la fréquence requise pour le traitement des bébés dépendent du sexe, de la race, de la nationalité, entre autres facteurs. On estime que deux à trois enfants sur mille ont besoin d’un traitement pour la dysplasie de la hanche. Des études ont indiqué qu’une personne sur six présente une légère instabilité. Un regain d’intérêt a émergé concernant la « résolution » quant à la probabilité d’être à l’origine de la dysplasie de la hanche chez l’adulte.
Pourquoi mon médecin n’a-t-il pas diagnostiqué une dysplasie de la hanche quand j’étais bébé ?
Les moyens actuellement disponibles pour découvrir la dysplasie de la hanche sont inadéquats. Ce n’est pas la faute des médecins mais plutôt des méthodes. Davantage de méthodes capables de prévenir le développement de la dysplasie dès la petite enfance doivent être développées. L’Institut international de la dysplasie de la hanche n’a pas encore répondu à ces questions.
Signes et symptômes de la dysplasie de la hanche chez l’adulte
Les deux hanches peuvent être affectées par une dysplasie sévère ou légère de la hanche chez l’adulte. La douleur commence généralement à l’adolescence en raison d’une articulation de la hanche avec dysplasie et s’aggrave avec le temps. Il n’est peut-être pas facile de discerner une dysplasie légère avant la puberté et aucune douleur ne peut être ressentie avant la fin de l’adolescence.
Les signes et symptômes courants de la dysplasie de la hanche chez l’adulte ou de la dysplasie de la hanche chez l’adulte comprennent :
- Rotation ou positionnement des jambes anormalement
- Immobilité de la hanche complètement luxée ou partiellement (subluxée).2
- Dans la hanche partiellement ou totalement luxée, la jambe paraîtra plus courte de ce côté.
- Vous vous dandinerez si les deux hanches sont touchées, mais vous vous déformerez si l’une d’entre elles est touchée. Une anomalie n’est pas facilement détectable si les deux hanches ont été luxées.
- L’arthrose peut survenir si la dysplasie de la hanche n’est pas diagnostiquée.
Tests pour diagnostiquer la dysplasie de la hanche chez l’adulte
Le dépistage de la dysplasie de la hanche doit commencer après la naissance et tout au long des premières années du bébé. En effet, la détection précoce s’est avérée être un facteur essentiel dans le traitement de la dysplasie de la hanche. Toute douleur persistante à l’âge adulte et à l’adolescence et l’évaluation des soins à administrer seront déterminés. Il faut donc détecter.
L’amplitude de mouvement de la hanche doit être examinée dès l’apparition d’un inconfort ou d’une douleur chez un adolescent ou un adulte. Une amplitude de mouvement normale sera observée au cours des premiers stades d’une légère dysplasie de la hanche chez l’adulte ou d’une dysplasie de la hanche chez l’adulte. Si vous essayez de plier votre genou à 90 degrés dans une position droite ou si vous essayez de déplacer votre jambe de votre corps (abduction), cela peut entraîner une raideur ou un inconfort au niveau de la hanche. La longueur des hanches peut varier ou une boiterie peut survenir en raison de l’aggravation de l’état de la hanche du patient. Faire pivoter la cuisse vers l’extérieur ou vers le corps peut commencer à devenir difficile.
Des examens physiques comprenant une IRM et des radiographies seront effectués pour vérifier l’état.3L’alignement de la tête fémorale et de l’acétabulum sera évalué par une radiographie et le cartilage (labrum) et les tissus mous de la hanche seront évalués par une IRM.
Traitement de la dysplasie de la hanche chez l’adulte
Maintenir un bon contact entre le cotyle et la tête fémorale est l’objectif principal du traitement de la dysplasie de la hanche chez l’adulte. Il convient de tenir compte de l’âge du patient et de la gravité de la dysplasie de la hanche. Ainsi, le traitement des patients variera.
Traitement non chirurgical de la dysplasie de la hanche chez l’adulte
Les patients atteints de dysplasie de la hanche chez l’adulte peuvent surveiller leur état s’ils présentent une légère dysplasie de la hanche traitée à un stade précoce. L’inflation et la douleur à la hanche peuvent être soulagées par des injections de stéroïdes. La flexibilité et la force de l’articulation peuvent être augmentées ainsi que la force musculaire en diminuant la force en utilisant une canne pendant une thérapie physique.
Traitement chirurgical de la dysplasie de la hanche chez l’adulte
Arthroscopie de la hanche pour le traitement de la dysplasie de la hanche chez l’adulte
L’arthroscopie de la hanche peut être utile dans le traitement de la dysplasie de la hanche chez l’adulte. Avant d’approfondir l’alvéole, en cas de dysplasie de l’adulte, il est obligatoire d’aborder le cas d’une déchirure du cartilage. L’arthroscopie (insertion d’une petite caméra dans le corps) est la première étape d’une procédure mini-invasive. Des réparations mineures seront effectuées après avoir examiné l’emboîture de la hanche. Des déchirures répétées du labrum se produiront si cette procédure est utilisée seule. Une autre procédure intéressante, connue sous le nom d’ostéotomie, sera nécessaire pour que l’arthroscopie soit efficace, comme stipulé ci-dessous :
Ostéotomie périacétabulaire de Ganz
Les ostéotomies de Ganz (périacétabulaires) sont la procédure efficace et couramment utilisée pour repositionner et approfondir l’emboîture de la hanche même après avoir atteint la maturité de l’âge squelettique. Libérer l’orbite de la hanche afin de le réinitialiser est ce qui est habituellement impliqué dans la procédure d’ostéotomie périacétabulaire. L’alignement et le positionnement corrects de la douille seront assurés grâce à l’utilisation de vis. La position correcte de la tête de la hanche est restaurée par une séparation chirurgicale complète de l’acétubulum. Les adultes et les adolescents atteints de dysplasie acétabulaire de la hanche peuvent se rétablir.
Ostéotomie fémorale
Il est moins fréquent de retrouver une dysplasie de la hanche chez l’adulte nécessitant un réalignement fémoral. L’os est coupé de manière à modifier ses angulations ou sa rotation et des vis et des plaques sont mises en place pour maintenir l’os jusqu’à sa guérison.
Traitement de remplacement de la hanche pour la dysplasie de la hanche chez l’adulte
Cette condition sera déterminée par la gravité des deux hanches, ce qui rend insuffisantes les autres procédures viables de préservation des hanches. Cette procédure est donc le dernier recours.
Que se passe-t-il à la suite d’une dysplasie de la hanche non traitée chez les adultes ?
Une arthroplastie totale sera nécessaire en cas de dysplasie de la hanche chez l’adulte, ce qui a été ignoré. Un soulagement temporaire peut être obtenu grâce à des médicaments anti-inflammatoires et à l’exercice. La pression de la surface articulaire doit être avancée sur une large zone et cela ne peut être obtenu qu’en réalignant l’articulation de la hanche. La chirurgie est nécessaire et elle doit être effectuée avant l’usure de la surface de l’articulation, qui peut être difficile à guérir. Il n’est pas judicieux de supporter la douleur, ce qui peut être le conseil de certains médecins, car la cause de la douleur est la dysplasie.
Les personnes de moins de 50 ans peuvent éviter une intervention chirurgicale pour une arthroplastie artificielle si une chirurgie de préservation de la hanche est effectuée tôt. L’arthroplastie de la hanche réussit chez les personnes âgées de plus de cinquante ans, mais l’arthroplastie complète de la hanche réussit moins bien chez les jeunes adultes. Il est donc sage de l’éviter lorsque cela est possible.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5127949/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3549168/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23617493
