Qu’est-ce que la maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana ?
La maladie de Legg-Calve-Perthes est également appelée maladie de Perthes, maladie de Calve-Perthes, Coxa Plana et ostéonécrose de la tête fémorale.
La maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana est une maladie infantile qui affecte la tête du fémur (la boule de l’os de la cuisse au niveau de l’articulation de la hanche), entraînant un apport sanguin insuffisant à l’épiphyse.1Cela crée une faiblesse dans l’os, qui finit par se décomposer très facilement et meurt.
La raison exacte de ce type de maladie des vaisseaux sanguins survenant dans la tête fémorale n’est toujours pas claire malgré des recherches approfondies, car cette maladie n’est causée ni par une blessure ni par un problème général des vaisseaux sanguins et un enfant atteint de la maladie de Perthes est par ailleurs en bonne santé et se porte bien.
Le bassin et le fémur forment une articulation à rotule. La maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana est une maladie qui survient en raison d’une interruption temporaire de l’apport de sang à la tête fémorale en forçant la partie affectée à s’affaiblir et, par conséquent, l’os se décompose plus rapidement et plus facilement. La maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana affecte la hanche. Bien que la maladie de Legg-Calve-Perthes n’affecte généralement qu’une seule hanche, les deux hanches peuvent également être touchées dans certains cas. La capacité de récupération de l’os affecté est très faible. Cependant, les vaisseaux sanguins peuvent se développer à nouveau au bout de plusieurs mois, ramenant l’apport sanguin au tissu osseux nécrosé ou mort et la tête fémorale commence à se remodeler, corrigeant la déformation. Ce processus est similaire à la guérison des types courants de fractures, mais prend plus de temps pour guérir complètement.
Plus la maladie de Legg-Calve-Perthes progresse, plus la tête fémorale s’affaiblit et se fracture en perdant son agréable forme ronde. Par conséquent, le traitement de la maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana se concentre sur le maintien de la partie sphérique de l’articulation aussi ronde que possible pendant le processus de guérison qui peut prendre quelques années ou plus. Dans quelques cas, les plâtres, les exercices et la physiothérapie aident également à maintenir fermement le ballon dans la douille. La chirurgie est également nécessaire dans de rares cas, mais dans de nombreux cas de maladie de Legg-Calve-Perthes, les patients se rétablissent sans subir de chirurgie.
Bien que la maladie de Legg-Calve-Perthes puisse toucher les enfants à tout âge, elle est plus fréquemment observée entre 4 et 8 ans.
Causes et facteurs de risque de la maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana
La maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana est due à un manque d’apport sanguin à la partie sphérique de l’articulation de la hanche qui est la tête fémorale, ce qui oblige l’os à devenir instable et faible et à se décomposer facilement, qui se rétablit ensuite très mal.2Bien que la cause exacte de cette diminution du flux sanguin vers la tête fémorale ne soit pas encore connue, certaines des causes suspectées de la maladie de Legg-Calve-Perthes peuvent inclure :
- Âge: La maladie de Legg-Calve-Perthes touche le plus souvent les enfants âgés de quatre à huit ans.
- Sexe: Les garçons sont cinq fois plus sujets à la maladie de Legg-Calve-Perthes que les filles.
- Course: La maladie de Legg-Calve-Perthes touche plus souvent les enfants blancs que les enfants noirs.
- Histoire familiale: La maladie de Legg-Calve-Perthes est héréditaire dans quelques cas.
Symptômes de la maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana
- Raideur ou douleur à la cuisse, au genou, à la hanche et à l’aine.
- Aggravation progressive de la boiterie.
- Diminution de l’amplitude de mouvement de la hanche affectée.
- Raideur dans la hanche affectée.
- La jambe affectée peut paraître plus courte que la jambe saine.
- La jambe affectée peut également devenir légèrement plus mince en raison des muscles de la cuisse plus minces en raison d’une utilisation moindre par rapport aux muscles de la cuisse de la jambe saine.
Traitement de la maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana
Le traitement de la maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana se concentre généralement sur le maintien de la tête fémorale aussi ronde que possible afin d’aider la hanche à fonctionner correctement. L’emboîture fonctionne comme un moule pour la tête fémorale fracturée pendant le processus de guérison. Il existe de nombreuses options de traitement disponibles pour maintenir la tête fémorale bien ajustée dans l’alvéole de l’articulation. Le temps de guérison varie d’un patient à l’autre en fonction de la gravité de l’os affecté. Le processus de traitement prend généralement quelques années ou plus.
Si le patient a moins de sept ans et que la tête fémorale est toujours de forme ronde, des traitements non chirurgicaux utiles pour la maladie de Legg-Calve-Perthes peuvent être inclus.
Repos:La diminution de la quantité de stress et du poids sur l’os affecté aide à ralentir les dommages causés par la maladie de Legg-Calve-Perthes.3Restreindre une activité physique importante et utiliser des béquilles peut aider à maintenir le poids de l’articulation affectée.
Traction:Les épisodes de traction et d’alitement sont également utiles pour traiter les douleurs intenses.
Fonderie:Comme il est important de maintenir la tête fémorale dans son emboîture, un type spécial de plâtre de jambe est également utilisé afin de maintenir les deux jambes largement écartées pendant environ quatre à six semaines.
Exercices :Les exercices d’étirement et de renforcement aident à garder la hanche plus flexible. Les exercices aident non seulement à améliorer l’amplitude des mouvements et la force musculaire, mais également à maintenir l’équilibre et la coordination des articulations.
Chirurgie:La chirurgie n’est pratiquée que lorsque les traitements non chirurgicaux ne fonctionnent pas correctement pour la maladie de Legg-Calve-Perthes.3Cela se produit généralement chez les patients de plus de sept ans. Cela peut également fonctionner pour les enfants souffrant de déformations osseuses plus graves. Les interventions chirurgicales peuvent inclure :
Libération du contrat :La maladie de Legg-Calve-Perthes et les périodes d’immobilité pendant le traitement peuvent raccourcir certains tendons et muscles voisins, ce qui peut provoquer une traction de la hanche vers l’intérieur, formant une contracture. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour allonger ces tissus et aider à restaurer la flexibilité normale de l’articulation de la hanche.
Retrait du corps lâche :Dans de rares cas, les dommages à la tête fémorale entraînent la perte de morceaux d’os ou la déchirure de lambeaux cartilagineux. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer ces morceaux de tissus et aider l’articulation de la hanche à fonctionner correctement.
Implants matériels :Les implants matériels sont placés lorsque les plâtres de jambe ne parviennent pas à maintenir la rotule dans la position correcte, ce qui rend nécessaire un changement de position de la rotule et de la douille. Les implants matériels peuvent inclure des plaques, des fils et des vis.
Physiothérapie :La physiothérapie pour la maladie de Legg-Calve-Perthes est importante pour accélérer le processus de guérison et obtenir des résultats optimaux. La physiothérapie diminue également le risque de récidive dans le futur. La physiothérapie peut inclure :
- Mobilisation commune.
- Exercices pour améliorer la force et la flexibilité.
- Modification d’activité et formation.
- Plan approprié de retour à l’activité.
- Hydrothérapie.
Exercices pour la maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana
Les exercices bénéfiques pour la maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana se concentrent sur la rotation interne, la rotation externe, l’abduction, l’adduction, la flexion et l’extension des hanches. Les exercices d’abduction éloignent la jambe de la hanche tandis que les exercices d’adduction sont effectués en rapprochant la hanche de la ligne médiane du corps. La rotation interne et médiale est effectuée en tournant les orteils vers le centre du corps et la rotation externe ou latérale est effectuée en déplaçant les orteils vers l’extérieur. La flexion est provoquée lorsque les genoux sont pliés vers les hanches, tandis que les exercices d’extension aident à redresser les jambes. Ces exercices sont également effectués en s’allongeant sur un lit et un tapis d’exercice afin de réduire le poids des articulations de la hanche. La natation peut s’avérer être un bon exercice car elle renforce non seulement les muscles, mais offre également des exercices d’amplitude de mouvement tandis que l’eau aide à soutenir le poids corporel.
Les exercices, les sports de contact et les activités qui impliquent de sauter ou de courir ou les activités qui exercent un poids sur les hanches doivent être strictement évités car ils pourraient aggraver la maladie.
Diagnostic de la maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana
Un examen subjectif et physique complet est effectué pour diagnostiquer la maladie de Legg-Calve-Perthes. Un médecin se déplacera autour de la jambe affectée afin d’examiner la douleur. Une jambe est également tournée dans différentes positions afin de vérifier l’amplitude de mouvement réduite.
Les tests qui aident à diagnostiquer la maladie de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana peuvent inclure
- Imagerie par résonance magnétique (IRM).
- Rayons X.
- Scanner osseux.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513230/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4292319/
- https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6874/legg-calve-perthes-disease
