Maladie de Perthes, également connue sous le nom de maladie de Legg Calve Perthes ounécrose avasculaire, est une maladie osseuse temporaire qui affecte les hanches des enfants.1Fondamentalement, il s’agit d’un trouble infantile qui touche les enfants âgés de 4 à 8 ans. Elle est cinq fois plus répandue chez les garçons que chez les filles, mais si elle survient chez les filles, la maladie devient plus grave. La maladie de Perthes affecte généralement une seule hanche et dans 10 à 15 % des cas, elle affecte les deux hanches.
Combien de temps dure Perthes ?
L’évolution de la maladie de Perthes est très lente car le remodelage osseux prend plusieurs années. C’est la raison pour laquelle les symptômes de la maladie de Perthes se développent lentement au fil du temps. Perthes n’est pas un handicap à vie, mais un handicap temporaire dû à une interruption temporaire du flux sanguin vers la tête du fémur. Cela entraîne divers symptômes temporaires, dont certains peuvent également durer toute la vie s’ils ne sont pas gérés correctement ou diagnostiqués tardivement.
Ces symptômes de la maladie de Perthes débutent par un changement dans le style de marche de l’enfant atteint ou par une foulée boiteuse. Cela pourrait être/ne pourrait pas être associé à des douleurs au niveau des hanches, de l’aine, de la cuisse ou même à une douleur référée au genou du côté affecté. Les mouvements de l’enfant sont également limités et il existe une raideur ainsi qu’une amplitude de mouvement réduite de l’articulation de la hanche. La douleur ou la claudication peuvent s’aggraver avec le temps, les muscles de la cuisse s’atrophient également en raison d’une utilisation limitée et un amincissement notable des muscles de la cuisse peut être observé. La douleur peut s’aggraver avec l’activité (comme le sport) et s’atténuer avec le repos. Perthes peut également entraîner une différence de longueur des jambes et la jambe affectée peut être plus courte que la jambe normale. Cet écart pourrait exacerber la boiterie et le style de marche de l’enfant affecté. Les symptômes sont fluctuants, ce qui rend le diagnostic plus difficile.
Ces symptômes de la maladie de Perthes peuvent durer des années et la guérison prend beaucoup de temps. Cela peut prendre un an et demi pour que le rétablissement complet ait lieu et, dans certains cas ; cela peut même prendre plus de 2 ans pour récupérer. Les enfants qui ont souffert de la maladie de Perthes ont plus de risques de souffrir d’arthrose à l’âge adulte.
Stades de la maladie de Perthes
La maladie de Perthes se caractérise par une perturbation temporaire de l’apport sanguin à la tête du fémur pendant sa phase de croissance. La perturbation de l’apport sanguin entraîne une nécrose de la tête fémorale (de forme ronde). Après la nécrose, la forme ronde de la tête fémorale devient ovale, ce qui entraîne un désalignement de l’articulation sphérique de la hanche. En raison du changement de forme de la tête fémorale, diverses complications entraînent des difficultés dans les mouvements de la hanche et de la jambe. L’apport sanguin à la tête fémorale est rétabli, mais non sans incapacité temporaire. L’os finit par se remodeler et il peut y avoir plusieurs cycles de dégradation et de guérison osseuse. Le remodelage osseux peut être divisé en quatre étapes :
Nécrose:Cette étape commence par une interruption de l’apport sanguin à la tête fémorale et une nécrose de la boule du fémur.2C’est la première étape et peut durer plusieurs mois. L’enfant commence à montrer des signes de la maladie de Perthes, comme une claudication et un changement dans sa façon de marcher.
Fragmentation:A ce stade, la tête fémorale ayant subi une nécrose est remplacée par de l’os tissé, de consistance plus molle.2C’est pendant cette période que la tête fémorale peut être endommagée car la tête du fémur est faible en raison de l’os mou.
Réossification :L’os le plus faible est ossifié en un os plus fort. Cette étape de réossification peut durer plusieurs années.
Guéri :C’est une étape où la repousse de l’os est terminée et où la tête du fémur atteint sa forme définitive. La rondeur de la tête du fémur dépend de facteurs tels que les dommages causés à la tête au moment de la fragmentation ainsi que l’apparition de la maladie.
Les médecins maintiennent la rondeur de la tête fémorale par diverses mesures de traitement visant à maintenir le bon alignement de l’articulation sphérique de la hanche.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27064472
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513230/
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