La maladie de Perthes est une affection caractérisée par un apport sanguin insuffisant à la tête du fémur (os de la cuisse), entraînant une nécrose (ramollissement et dégradation de l’os due à l’avascularisation) de l’os. Elle est également connue sous le nom de maladie de Legg-Calve Perthes ou maladie de Legg-Perthes ou nécrose d’avascuar.1Il s’agit d’un trouble infantile qui affecte la plaque de croissance à l’extrémité du fémur (cliniquement connue sous le nom d’épiphyse) et l’approvisionnement en sang est compromis. Cette condition affecte la hanche et son mouvement.
Un enfant atteint de Perthes se porte généralement bien et cette maladie guérit généralement d’elle-même après un certain temps. Les vaisseaux sanguins dépourvus d’apport sanguin se développent sur plusieurs mois, l’apport sanguin à l’os mort revient et l’os commence à repousser. La cause de la maladie de Perthes n’est pas connue et certaines études suggèrent qu’elle pourrait être transmise génétiquement. Elle touche principalement les enfants âgés de 4 à 8 ans. Elle est plus fréquente chez les garçons que chez les filles (plus susceptible de survenir 5 fois plus chez les garçons). Il est très rare que la pathologie touche les deux hanches (dans seulement 10 à 15 % des cas).
Perthes est-il un handicap ?
Un handicap est une condition qui affecte vos activités quotidiennes (les restreint) ou interfère avec la capacité d’une personne à accomplir des tâches et des actions quotidiennes, soit en raison de problèmes physiques,mental, un trouble développemental ou cognitif.2
Le pronostic de cette affection est bon dans la plupart des cas et n’entraîne dans la plupart des cas aucune déformation chez l’adulte. Cependant, très rarement, lorsque l’os ne repousse pas avec le temps, cela conduit à l’utilisation d’aides à la marche et devient alors un handicap.
L’utilisation de béquilles et de fauteuils roulants dans le cas d’une personne atteinte de Perthes entrera dans la catégorie des « handicapés ». Ce n’est que dans les cas où la maladie est diagnostiquée très tard et où la maladie a progressé jusqu’à un état où la tête fémorale ne peut pas être restaurée, et une destruction de plus de 50 % s’est produite au-delà de laquelle elle ne peut pas être restaurée.
En général, la maladie de Perthes est un handicap temporaire qui, lorsqu’il est diagnostiqué tôt dans la vie, peut être traité avec de très bons résultats. Un diagnostic et une intervention précoces peuvent conduire à une articulation à rotule normale et à une guérison normale avec des effets indésirables nuls ou minimes sur l’articulation.
Justification du traitement
La raison d’être du traitement est de limiter autant que possible la maladie de Perthes et ses effets et d’éviter d’aggraver la maladie. Ceci peut être réalisé en évitant les activités qui peuvent aggraver la condition, notamment les activités à fort impact telles que sauter ou courir. Des analgésiques peuvent être administrés pour réduire la douleur et le repos peut être conseillé. Des béquilles peuvent également être utilisées pendant un certain temps pour éviter tout impact de marche qui pourrait déformer la boule du fémur. Pour les affections douloureuses, le repos, un fauteuil roulant ou des béquilles peuvent être utilisés avec une observation supplémentaire et des radiographies opportunes pour analyser la progression de l’affection.
S’il y a une déformation notée avec la tête du fémur changeant de forme ronde et devenant plus ovale, un traitement plus agressif peut alors être entrepris avec une thérapie physique, des exercices, un corset, une traction et une attelle de l’articulation. Une attelle, une attelle ou un plâtre peuvent également être utilisés dans les cas où l’amplitude de mouvement de la hanche chez l’enfant est affectée.
Lorsque l’articulation ne peut pas être contenue avec les mesures ci-dessus, la chirurgie est alors optée pour contenir la tête du fémur dans l’alvéole afin de permettre un bon mouvement de l’articulation et de limiter toute complication. En chirurgie, les articulations (tête du fémur et cotyle) sont alignées ensemble pour minimiser les symptômes et les complications.
Les enfants atteints d’une maladie de Perthes grave pourraient devoir subir une arthroplastie de la hanche plus tard dans leur vie. Les personnes atteintes de la maladie de Perthes peuvent avoir un risque plus élevé de développer une arthrite dans l’articulation touchée plus tard dans la vie.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5505718/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513230/
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