Traitement des maux de tête : médicaments, AINS, opioïdes, oxygénothérapie, chirurgie

La plupart des individus souffrent de maux de tête légers à sévères à un moment donné de leur vie. Les maux de tête sont classés en céphalées de tension, céphalées en grappe et migraines. La migraine est le symptôme le plus débilitant et est observée chez 4,4% des patients se rendant au cabinet du médecin généraliste.1La céphalée de tension est le type de mal de tête le plus courant et dure de quelques minutes à plusieurs heures.2La plupart des patients utilisent des médicaments en vente libre pour traiter les céphalées de tension. La plupart des maux de tête sont traités avec des AINS et du Tylenol. Parfois, des doses plus faibles d’opioïdes sont prescrites pour les maux de tête résistants à la plupart des médicaments anti-maux de tête. Parmi les maux de tête, la migraine résiste à la plupart des médicaments mais répond fréquemment aux triptans et à l’ergotamine. Le meilleur résultat thérapeutique est observé après un traitement utilisant le triptan plutôt qu’avec l’ergot.3

Table of Contents

Traitement médicamenteux des maux de tête

Triptans

Le sumatriptan est également connu sous le nom de triptan. Le triptan est prescrit pour la migraine et les céphalées en grappe. Les triptans sont prescrits sous forme de spray nasal et de thérapie intraveineuse. L’injection de sumatriptan est très efficace dans le traitement des migraines et des céphalées en grappe et agit en 15 minutes. La voie nasale du sumatriptan est efficace en 30 minutes. Dans la plupart des cas, l’effet du traitement nasal dure moins de 45 minutes. La qualité du soulagement de la douleur est meilleure avec un traitement intraveineux qu’avec un traitement par pulvérisation nasale.3Les triptans les plus récents avec moins d’effets secondaires sont le zolmitriptan (Zomig) sous forme de spray oral ou nasal.

Les effets secondaires du sumatriptan sont les suivants :

Nausée.
Vertiges.
Faiblesse musculaire.
Lourdeur ou pression dans la poitrine.
Picotements et engourdissements dans les orteils.
Rythme cardiaque rapide.

Complications du sumatriptan :

Arythmie cardiaque ettachycardieobservés sur l’ECG qui suggèrent des changements de conduction.
Faiblesse musculaire
Neuropathie périphérique
Hallucination
Nauséeetvomissement

Ergotamine

La déhydroergotamine (DHE) est prescrite pour la migraine et les céphalées en grappe. La plupart des patients souffrant de céphalées en grappe répondent dans les 5 minutes sans douleur. L’ergotamine peut être prescrite sous forme de comprimés, de suppositoires etvaporisateur nasal.

Effets secondaires de l’ergotamine :

Tachycardie.
Nausées et vomissements.
Diarrhée.
Vertiges.
Faiblesse musculaire.
Lourdeur ou pression dans la poitrine.
Picotements et engourdissements dans les orteils.

Complications de l’ergotamine :

Accident vasculaire cérébral secondaire à une vasoconstriction des vaisseaux sanguins artériels cérébraux.
Crise cardiaqueet angine secondaire à la vasoconstriction de l’artère coronaire.
Hypertension causée par la vasoconstriction du système artériel périphérique.

Le syndrome sérotoninergique est une maladie potentiellement mortelle. Le sumatriptan augmente la concentration globale de sérotonine dans le cerveau. Les symptômes observés sont la tachycardie, les nausées, les vomissements, la diarrhée, les hallucinations, l’anxiété, les tremblements et l’agitation.

Lidocaïne (anesthésiques locaux)

Lidocaïne– est un anesthésique local et utilisé dans les cas résistants pour traiter les céphalées en grappe. Des gouttes nasales ou un spray nasal de lidocaïne sont recommandés pour des effets optimaux.4 Un groupe de patients ayant des antécédents de céphalées en grappe peut ne pas répondre au traitement par la lidocaïne. Les rapports suggèrent que cela est utile pour la plupart des patients en 40 minutes environ.

Effets secondaires de la lidocaïne :

Goût désagréable.
Engourdissement de la zone traitée.

Capsicum pour les maux de tête

Le poivron est dérivé du piment fort et est utilisé pour la tension etcéphalée en grappe. Capsicum est appliqué sur la peau occipitale et également à l’intérieur du nez. C’est un médicament sûr et disponible en vente libre en pharmacie.

Effets secondaires du poivron :

Sensation de brûluresur la peau et le nez,
Éternuements et yeux larmoyants,
Maux d’estomac,
Transpiration,
Nez qui coule et qui coule et
Dermatite.

Effets secondaires graves du poivron :

Dommages au foie et aux reins et
Trouble de la coagulation.
Il est recommandé d’arrêter le traitement pendant deux semaines pour éviter les saignements postopératoires si un patient doit subir une intervention chirurgicale.

Bloqueurs des canaux calciques pour les maux de tête

Les bloqueurs des canaux calciques influencent les canaux calciques du muscle lisse des vaisseaux sanguins. Un bloqueur des canaux calciques est efficace dans le traitement de l’hypertension et des maladies coronariennes. La migraine ou la céphalée sinusale et la céphalée en grappe sont secondaires à des modifications du diamètre des vaisseaux sanguins cérébraux. L’inhibiteur des canaux calciques provoque des modifications de la largeur d’un vaisseau sanguin cérébral, entraînant une réduction des symptômes de maux de tête. Le vérapamil est un inhibiteur calcique préféré utilisé pour le traitement préventif des céphalées en grappe et des migraines.5, 6 Les médicaments doivent être pris pendant 2 à 3 semaines pour maximiser les effets.

Effets secondaires des bloqueurs des canaux calciques :

Constipation.
Hypertension sévère – En cas d’arrêt brusque.
Bradycardie et hypertension – En cas de surdosage.
Insuffisance cardiaque– Antécédents d’insuffisance cardiaque congestive.

Lithium pour les maux de tête

Le lithium (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lethonate, Lithotabs), couramment utilisé pour le trouble bipolaire, peut également aider à prévenir les céphalées en grappe. Le patient reçoit généralement un bénéfice dans les deux semaines suivant le début du traitement, souvent au cours de la première semaine. Le lithium peut être utilisé seul ou avec d’autres médicaments. Le lithium peut avoir de nombreux effets secondaires, notamment des tremblements des mains, des nausées et une soif accrue. La prise de poids est un effet secondaire courant lors d’une utilisation à long terme.

Effets secondaires du lithium :

L’amincissement des cheveux etperte de cheveux.
Bénintremblement.
Perte d’appétit.
Fatigue.
Nausée.
Réactions allergiques sévères.
Peau – Éruption cutanée, urticaire, démangeaisons.
Système respiratoire –Bronchospasme,dyspnéeet une sensation d’oppression dans la poitrine.
Système cardiovasculaire – Battement cardiaque lent ou irrégulier.
Système nerveux central – Confusion, agitation, tremblements, étourdissements, évanouissements, incontinence vésicale et intestinale, engourdissement de la peau, bourdonnements d’oreille, agitation, convulsions et maux de tête sévères ou persistants.
Système musculo-squelettique – Tremblements, contractions musculaires involontaires, diminution du tonus musculaire et de la coordination.
Système gastro-intestinal – Œdème de la cavité buccale et de la langue, nausées et diarrhée.

Traitement médicamenteux anti-épileptique pour les maux de tête

Les médicaments antiépileptiques sont utilisés pour la prévention et le traitement des maux de tête.7On pense que les médicaments antiépileptiques réduisent l’apparition de migraines en calmant les vaisseaux sanguins enflammés dans le cerveau, ce qui peut entraîner des migraines ou des maux de tête aux sinus. Cependant, aucun de ces médicaments ne guérit les migraines. Les antiépileptiques sont un groupe diversifié de médicaments utilisés comme antiépileptiques. Certains médicaments de ce grand groupe sont utilisés pour traiter les maux de tête. Dans le cadre de la recherche, des zones d’hyperactivité cérébrale ont été identifiées chez les patients épileptiques et souffrant de maux de tête. Les médicaments antiépileptiques ont réduit la zone d’irritabilité grâce à leur action moléculaire sur le canal sodium voltage-dépendant. Les antiépileptiques les plus couramment utilisés dans le traitement des maux de tête sont Topamax, Depakote et Neurontin.

Topamax – Le comprimé oral est pris quotidiennement comme prescrit, même en l’absence de symptômes de maux de tête.

Effets secondaires de Topamax :

Tachycardie.
Dyspnée – essoufflement ou essoufflement.
Douleur thoracique.
Urine – sanglante ou trouble.
Symptômes cognitifs – pensées suicidaires ou comportement agressif.
Dépression.
Depakote – Depakote (acide valproïque) est disponible sous forme de capsule, de comprimé et de sirop.

Effets secondaires de Depakote :

Dommages au foie.
Pancréatite.
Neurontin (Gabapentin) utilisé dans la névralgie post-herpétique,neuropathie diabétique, etfibromyalgie.

Effets secondaires de Neurontin :

Nausée.

Réaction allergique grave :

Peau – Éruption cutanée, urticaire, démangeaisons.
Système respiratoire –Bronchospasme, dyspnée et oppression thoracique.
Système nerveux central – Convulsions et tremblements.
Système musculo-squelettique – Tremblements.

Corticostéroïdes pour les maux de tête

Les corticostéroïdes (également appelés stéroïdes) sont utilisés comme médicaments anti-inflammatoires contre les réactions allergiques et les maladies auto-immunes. Les corticostéroïdes sont des agents stabilisants de la membrane, prescrits pour les maux de tête afin de prévenir l’irritabilité des centres corticaux et sous-corticaux. Il renforce l’effet du vérapamil dans le traitement des maux de tête et est souvent prescrit avec le vérapamil. La prednisone est testée comme analgésique à court terme pour les céphalées en grappe. Il est généralement prescrit sous forme de comprimé de prednisone et de décadron injectable.

Effets secondaires des corticostéroïdes :

Des symptômes comme le diabète augmentent la glycémie.
Symptômes généraux –Bouche sèche,fatigue, faiblesse, vision floue, gonflement du visage, infection, nécrose avasculaire et glaucome.
Système nerveux central – Anxieux,dépression, confusion,insomnie, manie, psychose.
Système gastro-intestinal – Sensation de ballonnements d’estomac, augmentation de l’appétit, prise de poids, douleurs abdominales, diarrhée et ulcère gastroduodénal.
Miction – Miction fréquente.

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour les maux de tête

Les AINS sont des médicaments anti-inflammatoires abrégés en AINS. Les AINS sont utilisés pour traiter les maux de tête en association avec d’autres médicaments. Les maux de tête légers sont souvent traités uniquement par les AINS.
Analgésiques – Les AINS ne sont pas efficaces contre les douleurs intenses ni contre les douleurs causées par une étiologie non inflammatoire.
AINS les plus prescrits – Aspirine, Ibuprofène (Motrin, Advil) et Naproxène (Aleve).
Effets secondaires – Les complications causées par les AINS peuvent être dévastatrices si elles sont poursuivies pendant une période prolongée.
Effets secondaires dose-dépendants – Dyspepsie, ulcère, perforation, saignement gastro-intestinal supérieur et perte de sang sévère. Une combinaison d’aspirine et d’inhibiteur de la COX 2 (Celebrex) peut bloquer les effets cardioprotecteurs de l’aspirine.
Infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral – Les AINS avec inhibiteur de la COX2 peuvent augmenter le risque. Une association d’AINS et de COX 2 n’est pas recommandée chez les patients ayant des antécédents d’infarctus du myocarde et de crise cardiaque.

Associations d’AINS avec d’autres médicaments utilisés contre les maux de tête

La plupart des crises aiguës de céphalées de tension s’améliorent sans aucun traitement. Les analgésiques en vente libre tels que l’acétaminophène ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent traiter les symptômes légers. L’aspirine ou l’ibuprofène (générique, Advil, autres marques) sont généralement les premiers choix, suivis du naproxène (générique, Aleve). Certains patients peuvent également trouver des médicaments utiles associant un analgésique àcaféine.

Ibuprofène. (Advil, Motrin)
Naproxène. (Aleve, Naprelan, Naprosyn, Anaprox)
Acétaminophène/butalbital. (Bupap, Céphradine, Phréniline)
Acétaminophène/butalbital/caféine. (Esgic, Fioricet)
Aspirine/butalbital/caféine. (Fiorinal)
Acétaminophène/butalbital/caféine/codéine. (Fioricet avec codéine)
Acétaminophène/Dichloralphénazone/Mucate de Somemetheptene. (Midrin)
Acétaminophène/phényltoloxamine. (Percogésique)
Acétaminophène/mucate d’isométheptène. (Prodrine)

Médicaments anti-anxiété pour les maux de tête

Les sédatifs sont prescrits pour des cas sélectifs de maux de tête. L’indication la plus courante d’utilisation de sédatifs ou d’anxiolytiques est la céphalée de tension et la prévention d’un épisode récurrent. La buspirone (Buspar) et l’Alprazolam sont prescrits comme médicaments anti-anxiété.

Effets secondaires des médicaments anti-anxiété :

Somnolence.
Irritabilité.
Fatigue.
Pression artérielle basse.
Amnésie.

Médicaments opioïdes pour les maux de tête

Les opioïdes sont utilisés pour traiter les céphalées de tension, qui ne répondent pas aux AINS et autres médicaments. Les crises aiguës et brèves de maux de tête s’améliorent la plupart du temps sans aucun traitement. Les patients peuvent développer une résistance et une tolérance aux médicaments opioïdes. Il est conseillé aux patients d’envisager un traitement de relaxation, une thérapie cognitivo-comportementale et des changements de mode de vie s’ils ne parviennent pas à soulager la douleur avec les opioïdes. Les crises quotidiennes de maux de tête sont traitées avec des médicaments préventifs tels que les AINS et les AINS associés à des opiacés ou des opioïdes. Toutes les autres options de médicaments doivent être essayées avant d’introduire des prescriptions d’opioïdes. Les patients dépendants des opioïdes pour soulager la douleur consomment fréquemment des pilules pour un soulagement rapide de la douleur et peuvent alors se comporter comme un toxicomane. La dépendance aux opioïdes nécessite parfois une dose plus élevée et un besoin fréquent d’analgésiques. Ces symptômes sont dus à une dépendance aux opioïdes pour soulager la douleur et sont classés comme pseudo-dépendance. Les opioïdes provoquent une dépendance chez quelques patients et le traitement des maux de tête avec des opioïdes devient difficile.

Effets secondaires des opioïdes :

Effets secondaires courants des opioïdes :

Nausée.
Vomissement.
Constipation.
Bouche sèche.
Démangeaison.
Myosis.

Effets secondaires moins courants des opioïdes :

Peau – Démangeaisons, urticaire, hypothermie et bouffées vasomotrices induites par l’histamine.
Yeux – Myosis.
Gastro-intestinal – Nausées, vomissements, bouche sèche, constipation et spasmes biliaires (coliques).
SNC – Dépression, confusion, hallucinations, délire et étourdissements.
Système respiratoire.
Dépression
CVS – Bradycardie et occasionnelle peuvent être des tachycardies.
Hypotension orthostatique.
Rein, uretère et vessie (KUB) – Rétention urinaire et spasme urétéral.
Musculo-squelettique – Spasmes musculaires.

Botox pour les maux de tête

Les injections de toxine botulique A (Botox) sont généralement utilisées pour lisser les rides dans la pratique de la chirurgie plastique. Le Botox est utilisé pour le traitement des maux de tête, y compris la prévention des céphalées en grappe.8 La recherche en est encore à ses débuts et il n’existe pas de preuves suffisantes pour étayer son efficacité. Le Botox est le traitement de choix pour les maux de tête localisés dans la région frontale, occipitale et cervicale (cou). Les maux de tête au niveau pariétal (sommet de la tête), temporale (côté de la tête au-dessus de l’oreille), entre les yeux et derrière l’oreille ne répondent pas à l’injection de botox.

Effets secondaires courants fréquents :

Symptômes généraux – Yeux irrités, douleur faciale, symptômes pseudo-grippaux, incapacité à concentrer les yeux, douleur au cou, rougeur, gonflement, sensibilité au site d’injection ; sensibilité à la lumière, transpiration et fatigue.
SNC – Anxiété, douleurs aux bras ou aux jambes, maux de dos, étourdissements, somnolence et maux de tête.
Système gastro-intestinal – Nausées, constipation, bouche sèche, sécheresse et indigestion.
Système respiratoire – Augmentation de la toux, léger mal de gorge et écoulement nasal.
Musculo-squelettique – Muscles raides ou faibles au niveau ou à proximité du site d’injection.

Les réactions allergiques graves nécessitent des soins médicaux immédiats :

Peau – Gonflement de la bouche, du visage, des lèvres ou de la langue ; fièvre et frissons.
Système respiratoire – Enrouement inhabituel, respiration sifflante, douleur thoracique, difficulté à avaler ou à respirer, mal de gorge persistant et essoufflement.
Rein Uretère Vessie – Sang dans les urines ; brûlure, engourdissement ou picotement ; brûlure en urinant; miction difficile, fréquente ou douloureuse, perte de contrôle de la vessie, vision double ou floue des yeux ou autres changements de vision ; affaissement de la paupière supérieure et gonflement des paupières.
Système nerveux central – évanouissement ; convulsions, maux de tête, étourdissements, changements ou problèmes d’élocution et aggravation des migraines.
Système cardiovasculaire – Battement cardiaque irrégulier.
Système musculo-squelettique – Perte de force, paralysie et faiblesse musculaire grave ou persistante.

Mélatonines-(N-acétyl-5-méthoxytryptamine) pour les maux de tête

La mélatonine se trouve dans les animaux, les plantes et les microbes. La mélatonine est vendue sans ordonnance aux États-Unis. Dans le cadre d’une recherche animale, la mélatonine a été étudiée contre les agents cancérigènes. La mélatonine empêche l’initiation de l’altération de l’ADN par des agents cancérigènes. Autrement, un ADN altéré aurait déclenché la croissance du cancer.

La mélatonine est prescrite pour les migraines, ainsi que pour les céphalées de tension.9 La mélatonine est largement utilisée comme antioxydant dans des maladies telles que le syndrome d’immunodéficience, l’autisme, le vieillissement, la maladie d’Alzheimer, le trouble de l’humeur lié au délire, la médecine alternative, les acouphènes, le cancer et les calculs biliaires.

Oxygénothérapie pour les maux de tête

Oxygénothérapie – Le pourcentage d’oxygène dans l’atmosphère est de 21 %. L’oxygénothérapie peut fournir de 30 à 100 % d’oxygène. L’oxygénothérapie nasale par canule nasale offre 30 à 40 % d’oxygène. Un masque facial bien ajusté ou une sonde endotrachéale peut fournir jusqu’à 100 % d’oxygène. L’oxygénothérapie a été utilisée dans le traitement de l’insuffisance cardiaque congestive, de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et des réactions allergiques provoquant un essoufflement, des convulsions et un choc hémorragique. L’oxygénothérapie jusqu’à 100 % est utilisée fréquemment et de manière fréquente dans les céphalées de tension et en grappe. Il est conseillé au patient d’inhaler de l’oxygène pendant 15 minutes plusieurs fois par jour.

Chirurgie des maux de tête

Névralgie occipitale – La douleur à l’arrière de la tête (zone occipitale du crâne) est causée par une irritation du nerf occipital inférieur et supérieur. Une telle douleur est traitée par ablation par radiofréquence du nerf occipital inférieur et supérieur.10
Stimulation cérébrale profonde : les céphalées chroniques en grappe et les migraines chez quelques patients résistent à tous les traitements. Ces patients sont emprisonnés dans la maison, souffrant de maux de tête intenses et incapables d’effectuer des activités régulières. Une douleur intense peut entraîner de multiples pensées suicidaires. Ces patients subissent un essai de stimulation cérébrale profonde comme dernière option de traitement. Les études publiées suggèrent que les implants du stimulateur hypothalamique ont de meilleurs résultats dans le traitement des céphalées en grappe.11
Rhizotomie par radiofréquence du ganglion gassérien (trijumeau) : Les maux de tête associés à une irritation ou un pincement du nerf trijumeau sont traités par neurotomie du ganglion gassérien. L’ablation du ganglion gassérien ou trijumeau est réalisée à l’aide de chaleur radiofréquence12ou du glycérol. Le ganglion trijumeau est identifié au cours de la procédure par stimulation nerveuse sensorielle. Le ganglion trijumeau est traité avec de la chaleur produite par des ondes radiofréquences. Les fibres porteuses de la douleur sont également souvent détruites dans quelques cas en utilisant le glycérol comme rhizotomie chimique.
Décompression microvasculaire du nerf trijumeau : une douleur du nerf trijumeau est observée chez les patients souffrant de névralgie postherpétique et de lésion traumatique du nerf trijumeau. Les maux de tête chroniques secondaires à la névralgie du trijumeau sont traités par décompression microvasculaire du nerf trijumeau.13Les vaisseaux sanguins entourant le nerf trijumeau sont sélectivement ligaturés ou cautérisés. Un tel traitement élimine la pression sur le ganglion trijumeau.

Craniotomie pour maux de tête

Une craniotomie est une intervention chirurgicale pratiquée sur le cerveau exposé et la partie sous-corticale du cerveau. Il s’agit d’une procédure hautement qualifiée, qui implique l’ablation d’une partie de l’os du crâne et sa remise en place à la fin de l’opération. La chirurgie est réalisée sous la direction d’un scanner. Les images IRM sont étudiées avant et pendant l’intervention chirurgicale.

Indication de la procédure de craniotomie :

Tumeur et métastases – Excision.
Anévrisme – Coupure et réanastomose.
Caillot de sang – Évacuation et arrêt du saignement.
Abcès cérébral – Excision et drainage.
Fracture du crâne – Réparation.
Tissu cérébral ischémique – Excision.

Risque impliqué :

Infection.
Saignement.
Saisies.
Déchirure durale – fuite de LCR.
Déficit neurologique – déficit des nerfs sensoriels et moteurs, paralysie.
Le caillot sanguin, la thrombose et l’embolie.
Déficit cognitif – mémoire, expression émotionnelle.

Traitements cognitivo-comportementaux des maux de tête

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est utile pour aider à changer ou à modifier les problèmes de comportement chez les patients souffrant de maux de tête chroniques ou de maux de tête sinusaux.

Une modification ultérieure du comportement aide à réduire ou à éliminer les maux de tête :

Le traitement comportemental est classé comme suit :

Orienté cognitivement.
Orienté comportemental.
La thérapie d’exposition imaginaire combine les deux approches.
Principe du traitement comportemental :
Souligne une généralisation des symptômes.
Magnifier les sentiments négatifs.
Minimiser les pensées positives.
Guider vers des concepts plus réalistes et efficaces.
Évaluer, reconceptualiser et acquérir des compétences positives.

Le but de la thérapie comportementale :

Modifier un comportement indésirable – Le traitement vise à éliminer et à renforcer le comportement modifié. Une telle thérapie est pratiquée individuellement ou en groupe.

Thérapie en tant que traitement – La TCC a également été utilisée pour traiter un mal de tête primaire et secondaire qui provoque une douleur intense et ne répond à aucun traitement alternatif. La TCC est un traitement actif pour les patients hospitalisés souffrant de maux de tête et d’insomnie.

Combinaison de thérapie comportementale et de thérapie cognitive – Plusieurs centres ont essayé simultanément une thérapie comportementale et cognitive qui a donné de meilleurs résultats.

Pensée inadaptée – La pensée inadaptée provoque le stress et provoque des maux de tête. La thérapie comportementale aide à modifier ou à éliminer la pensée inadaptée.

Désensibilisation systémique –

La désensibilisation systématique consiste à exposer progressivement un patient à des stimuli anxiogènes jusqu’à ce que la réponse anxieuse s’éteigne ou soit éliminée.

Renforcement positif

Le renforcement positif améliore le comportement par rapport à la thérapie de conditionnement. La thérapie recommande une punition pour un comportement nuisible répétitif et des récompenses pour l’amélioration du comportement.

Les thérapies comportementales peuvent accompagner utilement le traitement médicamenteux. Ces approches peuvent aider à gérer la douleur et permettre aux patients de se sentir plus maîtres de leur état.

Références :

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Lire aussi :

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