Pourquoi mon dos me fait-il mal tout d’un coup ?
La plupart des cas (environ 90 %) de maux de dos, quel que soit le segment dans lequel ils surviennent, peuvent être classés de type mécanique et leur pronostic est bon.1
L’origine de la douleur n’est généralement pas claire. Mais cette incertitude n’est pas un obstacle pour agir puisque la manipulation est similaire quelle que soit la cause de la douleur mécanique.
Structures pouvant causer de la douleur :
Les fibres annulaires du disque intervertébral, les articulations antérieures ou intersomatiques, les articulations postérieures ou interapofisaires, les parties molles (muscles, ligaments, tendons et bourses), les racines vertébrales lors de leur passage dans le trou et lesmoelle épinièreen cas de compression dans le canal médullaire : toutes ces structures peuvent être à l’origine de maux de dos.
Origine de la douleur :
Les processus dégénératifs osseux et ligamentaires d’une part et la surcharge et/ou la contracture musculaire dus à un abus ou à une mauvaise utilisation de la musculature sont les causes les plus fréquentes qui provoquent des maux de dos que les médecins définissent comme mécaniques. Ils peuvent coïncider ou agir séparément.
En pratique clinique, il est dans la plupart des cas très difficile de déterminer l’origine des maux de dos.
La compression des racines spinales et de la moelle épinière sont à l’origine de maux de dos étendus hors de la colonne vertébrale et avec des manifestations neurologiques. Les causes les plus fréquentes de compression des racines et de la moelle sont les hernies discales et la sténose (constriction ou rétrécissement d’un orifice ou d’un canal corporel) du canal médullaire. Moins fréquemment, les infections et les tumeurs compriment les racines et la moelle.
Les parties souples :
Les muscles, ligaments, tendons et bourses séreuses entourent et forment un tout avec la partie osseuse de la colonne. Et ils sont aussi source de douleur. Les tendons souffrent de processus dégénératifs qui peuvent provoquer des douleurs ; un abus ou une utilisation dans des positions musculaires inappropriées provoque une fatigue et des douleurs musculaires. Le stress psychologique est également reconnu comme une cause de douleurs musculaires.
Le fait de ne pas être vus sur les radiographies et le peu de situation difficile dont ils jouissent, entre patients et médecins, comme cause de « maladie non valable » de la douleur, fait que leur diagnostic est sous-estimé. Bien qu’il n’existe pas d’études épidémiologiques à ce sujet, notamment en raison de la difficulté de cette tâche, de nombreux professionnels estiment qu’une grande majorité des maux de dos proviennent des tissus mous.
Classification:
Selon le type de douleur, qu’elle s’étende au-delà du dos et qu’elle s’accompagne ou non d’une affection neurologique, on arrive à une classification éminemment clinique et très pratique : elle regroupe les patients en groupes qui nécessitent une prise en charge commune, sans connaître l’origine précise de la douleur.
Type de douleur :
-Mécanique:Douleur discontinue, qui survient lors de la mobilisation d’une structure douloureuse ; ça s’améliore franchement avec le repos. Cela peut gêner l’endormissement si le patient s’allonge avec douleur, mais une fois endormi, rien ne peut le réveiller.
Elle est causée par des processus dégénératifs osseux ou ligamentaires, ou par une surcharge ou des contractures des tissus mous.
-Inflammatoire:Douleur continue, exacerbée par les mouvements ; il ne s’améliore pas ou avec parcimonie avec le repos. La douleur réveille le patient l’empêchant de dormir. Elle est causée par la présence d’un processus articulaire inflammatoire (synovite) ou par des infections ou des néoplasmes.
-Radiculaire :Douleur continue qui peut s’accentuer avec certains mouvements, de caractère lacérant et qui s’accompagne de paresthésies (sensation telle que picotement, chatouillement, picotement, engourdissement ou brûlure de la peau d’une personne sans cause physique apparente) ; il s’étend par la métamère d’une racine ou territoire d’un nerf périphérique.
La douleur dite mécanique peut provenir soit des structures osseuses, soit des structures musculaires. Dans la plupart des cas, la composante des parties molles est celle qui prédomine.
Conclusion
La recherche et la correction des facteurs déclenchants et aggravants du mal de dos sont impératives pour prévenir les récidives. L’exercice physique est l’un des piliers de la prise en charge des maux de dos mécaniques.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18973732
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