Fracture de la malléole médiale : causes, symptômes, traitement, temps de récupération, diagnostic

Qu’est-ce que la fracture de la malléole médiale ?

Le bas de la jambe a deux os, le tibia sur la face interne et le péroné sur la face externe. Les deux os se terminent par une bosse sur les côtés interne et externe appelée malléole médiale et latérale. Une fracture de la malléole médiale, lorsqu’elle est causée par une rupture de la structure osseuse, entraîne une bosse sur la face interne de la cheville. La bosse ou le gonflement consécutif à une fracture de l’articulation de la cheville ou de la malléole médiale est situé dans la partie la plus inférieure du tibia, sur la face interne de l’articulation de la cheville. Une telle fracture de l’articulation de la cheville est également appelée fracture de la cheville ou fracture médiale (interne) de la cheville. La malléole médiale fait partie de l’articulation de la cheville et de l’extrémité inférieure de l’os de la jambe, appelée tibia. L’os de la malléole médiale est facilement palpable avec les mains sur la face interne de la cheville. La malléole médiale fait partie de l’articulation de la cheville et les fractures de la cheville sont fréquentes avec une incidence de 174 cas pour 100 000 adultes par an.1

La manière dont l’os se brise définit les types de fracture de la malléole médiale. La fracture de la malléole médiale fait souvent partie d’autres blessures ou fractures d’autres os, mais il peut parfois s’agir également d’une fracture isolée. Les fractures de la cheville sont l’une des fractures des membres inférieurs les plus courantes et représentent environ 9 % de toutes les fractures. Parfois, la malléole médiale peut être blessée et développer une fissure, mais les os ne s’écartent pas, ce qu’on appelle une fracture capillaire ou une fracture de stress de la malléole médiale. Certains cas publiés suggèrent qu’une fracture du tendon d’Achille peut être associée à une fracture de l’os de la malléole médiale.2Un temps de guérison et de récupération court est observé chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale précoce.3

Types de fracture de la malléole médiale :

1. Fracture capillaire de la malléole médiale

1. Fracture transversale
2. Oblique Fracture
3. Fracture verticale

2. Fracture de la malléole médiale non déplacée

1. Fracture transversale
2. Oblique Fracture
3. Fracture verticale

3. Fracture de la malléole médiale déplacée

4. Fracture par avulsion de la malléole médiale

5. Fracture comminutive de la malléole médiale

6. Fracture composée de la malléole médiale

1. Fracture capillaire de la malléole médiale – La fracture capillaire est une fissure dans la couche superficielle de l’os. L’os ne se brise pas en fragments. La fracture capillaire est également connue sous le nom de fracture de stress. La guérison prend peu de temps.

   Types de fracture capillaire de la malléole médiale : –

   • Fracture transversale – Il s’agit d’une cassure horizontale de la proéminence osseuse ou de la malléole médiale.
   • Fracture oblique – En cela, la fracture est oblique au coin de la malléole médiale et est généralement due à une blessure en rotation et peut également être associée à une blessure au péroné.
   • Fracture verticale – La fracture verticale de la malléole médiale se produit en raison d’une fracture verticale de l’os et peut également affecter la partie principale de l’articulation de la cheville.

2. Fracture de la malléole médiale non déplacée – La fissure de l’os s’étend sur toute l’épaisseur de l’os. Les fragments de fracture sont alignés et non séparés.

   Types de fractures sans déplacement-

   1. Fracture transversale
   2. Oblique fracture
   3. Fracture verticale

3. Fracture de la malléole médiale déplacée – La fissure de l’os s’étend sur toute l’épaisseur de l’os. Les deux fragments fracturés sont séparés.

4. Fracture par avulsion de la malléole médiale – L’articulation de la cheville est soutenue par plusieurs ligaments et le tendon d’Achille. La fracture par avulsion de l’os de la malléole médiale est associée à une blessure ou à une déchirure du ligament de l’articulation de la cheville et du tendon d’Achille. Dans la plupart des cas, le fragment osseux est fracturé avec déchirure du ligament attaché aux fragments osseux.

5. Fracture comminutive – En cela, la fracture de la malléole médiale entraîne de multiples fractures des os. Plusieurs fragments fracturés peuvent se disperser (déplacés) ou s’aligner ensemble (non déplacés).

6. Fracture composée de la malléole médiale – La fracture est connue sous le nom de fracture composée lorsque l’os fracturé est exposé à l’atmosphère en raison d’une coupure profonde de la peau et du tissu sous-cutané. Une fracture ouverte peut entraîner la fragmentation ou le déplacement de fragments osseux.

Facteurs de risque : peuvent influencer la fracture de la malléole médiale

• Perte de poids
• Ostéoporose
• Chroniquediabète
• Obésité
• Malnutrition
• Âge – Les personnes âgées tombent fréquemment en raison de maladies affectant l’équilibre qui entraînent des chutes fréquentes.

Causes de la fracture de la malléole médiale

1. Ostéoporose
2. Stress excessif sur l’articulation de la cheville
3. Blessures

1. Automne domestique
2. Accident de voiture
3. Accident du travail
4. Blessure sportive

La fracture de la malléole médiale ou la fracture de la cheville sont plus fréquentes chez les hommes jeunes et les femmes plus âgées.

Causes de la fracture de la malléole médiale

1. Ostéoporose – L’ostéoporose est une maladie qui entraîne une diminution de la concentration de calcium. Une sollicitation excessive de l’articulation de la cheville ou une torsion excessive du pied et de la cheville peuvent provoquer une fracture de la malléole médiale.
2. Stress excessif sur les articulations de la cheville – La course ou la marche régulière sur de longues distances ajoute un stress sur l’articulation de la cheville, ce qui entraîne un mouvement articulaire non coordonné. Un tel déséquilibre de l’activité articulaire provoque la transmission du poids du haut du corps à travers l’articulation et peut entraîner une fracture de stress de la malléole médiale.4
3. Blessures-

1. Chute domestique – Une chute domestique est causée par un trébuchement sur un tapis ou un escalier, un glissement sur la glace à l’extérieur de la maison dans l’allée ou une chute après avoir marché sur une surface glissante et huileuse.
2. Accident de voiture– Un accident de voiture entraînant une collision frontale provoque un impact vers l’intérieur de l’avant de la voiture. Le pied gauche posé sur le sol ou le pied droit sur l’accélérateur est impacté et coincé, ce qui entraîne une rotation forcée, une hyperflexion ou une hyperextension de l’articulation de la cheville. Un tel mouvement articulaire peut provoquer une fracture de la malléole médiale.
3. Accident du travail– Certaines des causes de fracture de la malléole médiale sont également liées à un coup direct porté à l’articulation de la cheville ou à la face interne de l’articulation de la cheville pendant le travail par un objet en mouvement. Un tel impact direct provoque une fracture de la malléole médiale. Parfois, des mouvements répétés de l’articulation de la cheville au travail peuvent provoquer une fracture de stress de la malléole médiale.
4. Blessures sportives – Les sports qui impliquent une torsion et une rotation soudaines du bas de la jambe et du pied peuvent facilement causer des blessures à l’articulation de la cheville pouvant entraîner une fracture de la malléole médiale. La plupart des fractures de la malléole médiale surviennent chez les personnes qui participent à des sports de contact professionnels.

Symptômes de la fracture de la malléole médiale

Les symptômes observés après une fracture de la malléole médiale sont : –

1. Douleur
2. Ecchymoses
3. Articulation de la cheville raide
4. Amplitude restreinte des mouvements de l’articulation de la cheville
5. Sensibilité et gonflement des articulations
6. Difficultés de déplacement

1. Douleur – La douleur est localisée autour de la malléole médiale ou sur la face interne de l’articulation de la cheville. La douleur peut être pire en tournant la cheville vers l’intérieur ou l’extérieur avec des difficultés à se tenir debout ou à marcher. Suite à une blessure, la douleur et le gonflement de la zone sont le symptôme le plus courant de fracture de la malléole médiale. Des symptômes tels que la douleur suite à une fracture de la malléole médiale se développent sur quelques jours lorsque la fracture est causée par un stress répété entraînant une fracture de stress. La douleur provoquée par une fracture de la malléole médiale est ressentie autour de l’articulation de la cheville, mais une douleur d’intensité plus élevée est localisée du côté médial. Initialement, les symptômes de fracture de la malléole médiale dus à des blessures répétées ou au stress sont perceptibles après une activité ou un exercice. La douleur est extrêmement intense immédiatement après une blessure entraînant une fracture déplacée, comminutive ou composée.
2. Ecchymoses – Les ecchymoses sont un signe de propagation du sang sous la peau. La torsion et le retournement de l’articulation de la cheville entraînent un traumatisme des tissus mous ainsi qu’une fracture de la malléole médiale. Le traumatisme des tissus mous provoque des saignements sous la peau. Le saignement fait suite à une accumulation de sang appelée hématome sous la peau, les tissus sous-cutanés et les muscles. Le sang qui se propage dans les tissus sous-cutanés s’infiltre dans la partie du derme de la peau et provoque une décoloration violette de la peau. La peau paraît ainsi violette et son état est connu sous le nom de contusions.
3. Articulation raide de la cheville – Cependant, avec le temps, la douleur peut s’aggraver et être présente même après des activités à faible impact comme la marche et éventuellement même au repos. La cheville peut sembler raide et un gonflement peut également être remarqué.
4. Gamme restreinte de mouvements articulaires – L’amplitude des mouvements de l’articulation de la cheville est limitée en raison de la douleur et d’un dysfonctionnement articulaire secondaire à un segment fracturé interférant avec le mouvement articulaire. La douleur est observée lors du mouvement ou de la rotation de la cheville.
5. Gonflement et sensibilité des articulations – L’articulation de la cheville est enflée et sensible. L’enflure est due à une inflammation des tissus et à un caillot sanguin (hématome) qui se propage dans les tissus sous-cutanés.
6. Difficulté de marche – L’individu est incapable de mettre du poids sur la cheville et de marcher avec une canne et un déambulateur. La majeure partie de la déambulation dépend de l’utilisation d’un fauteuil roulant.

Diagnostic de la fracture de la malléole médiale

Le diagnostic de fracture de la malléole médiale peut être posé sur la base de l’anamnèse, de l’examen clinique et de la lecture des images consécutives aux études radiologiques.

1. Antécédents de blessures et symptômes – L’anamnèse révèle souvent un accident, une chute ou une blessure sportive, tandis qu’une fracture de stress peut être suspectée à long terme et augmente lentement la douleur.
2. Examen- L’examen confirme la douleur, la sensibilité et l’enflure. Les résultats sont évalués pour comprendre s’il s’agit d’une lésion des tissus mous ou d’une fracture. L’examen confirme si la fracture est une fracture composée ou une fracture fermée.
3. Enquêtes – Les investigations principalement réalisées en cas de fracture diagnostiquée et de lésions des tissus mous sont des études radiologiques et un examen échographique de l’articulation de la cheville.

1. Études radiologiques5–

   • Radiographie– La radiographie confirme une fracture de l’os et donne également une idée sur le type et la gravité de la fracture de la malléole médiale. Les rayons X distinguent les types de fracture comme les fractures de contrainte, sans déplacement, à déplacement et comminutives.
   • Tomodensitométrie– Les images de tomodensitométrie (CT) montrent une fracture ainsi que des lésions des tissus mous telles qu’une fracture du tendon, un saignement et une déchirure musculaire. Le scanner montre une vue en 3 dimensions et de meilleures images du type de fracture
   • IRM– L’imagerie par résonance magnétique montre des images similaires à celles du scanner.

2. UltrasonExamen – L’examen échographique montre des images de caillots sanguins, de tendons et de lésions musculaires.

3. Examen sanguin – Le nombre de globules blancs est élevé en cas d’infection autour de la zone de fracture.

Choix de traitement pour la fracture de la malléole médiale

Le traitement de la fracture de la malléole médiale comprend un traitement conservateur (non chirurgical), des médicaments et un traitement chirurgical. Le choix du traitement dépend du type et de la gravité de la fracture de la malléole médiale ainsi que de l’état du patient.

1. Traitement conservateur de la fracture de la malléole médiale

   1. Thérapie thermique
   2. Thérapie par le froid
   3. Repos et élévation des jambes
   4. Croisillons
   5. Casting

2. Médicaments

   1. AINS
   2. Tylénol
   3. Opioïdes
   4. Antibiotiques

3. Physiothérapie

4. Chirurgie pour traiter la fracture de la malléole médiale

1. Fixation externe

• Insertion des fils
• Vis externes et stabilisation des fragments

1. Insertion des fils
2. Placement des vis et des tiges ou plaques

Traitement des fractures de la malléole médiale-

1. Traitement conservateur-

   Un traitement conservateur est recommandé jusqu’à la fin des études radiologiques. Un traitement conservateur est également bénéfique pour traiter les fractures capillaires. Habituellement, un traitement conservateur de la fracture de la malléole médiale est recommandé pour les blessures moins graves et peu compliquées. Une fracture instable avec un fragment d’os fracturé non déplacé peut être bien gérée avec un traitement conservateur ou non chirurgical. Un traitement conservateur peut également être conseillé lorsque les morceaux d’os fracturés sont trop petits pour être réparés chirurgicalement. Habituellement, il faut éviter de mettre du poids sur la jambe fracturée pendant au moins 6 semaines, après quoi cela dépend de la guérison de la fracture. Une surveillance régulière et des radiographies répétées peuvent être réalisées pour vérifier la cicatrisation et détecter tout changement de position de la fracture.

1. Thérapie thermique – La chaleur dilate les vaisseaux sanguins et peut provoquer une augmentation des saignements. Dans la plupart des cas de fracture de la malléole médiale, la thermothérapie est évitée pendant la phase initiale. La chaleur aide à réduire la douleur pendant la phase de guérison de la blessure après la chirurgie et 5 à 7 jours après la blessure.
2. Thérapie par le froid – Le glaçage peut être appliqué contre la douleur et l’enflure. Le glaçage est plus efficace pendant la phase initiale pour prévenir le gonflement des tissus mous blessés. Le glaçage réduit également les saignements et les pertes de sang. Dans la plupart des cas, l’application immédiate de glace aide à réduire les hématomes et les contusions.
3. Repos et élévation des jambes – Il est conseillé au patient de se reposer et de garder la jambe surélevée si une blessure a provoqué une fracture capillaire ou une fracture non déplacée de la malléole médiale.
4. Appareil dentaire – La fracture capillaire est traitée avec des analgésiques et des appareils orthodontiques.
5. Plâtre – Les fractures capillaires et non déplacées chez un patient actif sont traitées en plaçant un plâtre sur la cheville.

2. Médicaments pour traiter la fracture de la malléole médiale

   1. Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens – Le traitement de la fracture de la malléole médiale comprend également l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS aident à réduire l’inflammation et le gonflement des articulations. Les AINS diminuent également la sécrétion de l’enzyme prostaglandine qui aide à réduire la douleur.
   2. Tylenol – La douleur légère à modérée est traitée avec du Tylenol. Tylenol est également utilisé à la place des AINS si le patient développe des douleurs à l’estomac après avoir pris des AINS.
   3. Opioïdes – Une douleur intense qui ne répond pas aux AINS et au Tylenol est traitée avec des opioïdes. Le traitement aux opioïdes est limité à 2 à 3 semaines, car une étude récente suggère que les opioïdes provoquent une dépendance et une dépendance.
   4. Antibiotiques – L’infection est rare en cas de fracture fermée de la malléole médiale. L’infection est observée après une intervention chirurgicale et chez le patient ayant subi une fracture ouverte. L’infection est ensuite traitée avec des antibiotiques. Le choix des antibiotiques dépend du type d’infection bactérienne.

3. Physiothérapie-

   Une thérapie physique pour la fracture de la malléole médiale est recommandée après la cicatrisation de la plaie. La physiothérapie aide à la rééducation. La physiothérapie aide à retrouver la force musculaire et également à améliorer la mobilité articulaire.

4. Chirurgie-

   Le type de chirurgie recommandé dépend de la gravité de la blessure et des complications. Les choix de traitement chirurgical dépendent du type de blessure. et des fragments osseux, la plupart des corrections chirurgicales sont effectuées à l’aide de vis, de plaques et d’options de câblage. Les complications possibles de la chirurgie de la fracture de la malléole médiale comprennent le risque d’infections et un retard de guérison.

Choix de traitement chirurgical pour la fracture de la malléole médiale : –

1. Fixation externe

   1. Insertion des fils – La fixation externe est réalisée sous anesthésie locale et sédation. Une radiographie ou une tomodensitométrie est utilisée pour cibler les fragments fracturés. Le fil est passé à travers la peau jusqu’aux fragments fracturés. Les fragments sont tirés pour s’aligner au plus près de la position anatomique. Le fil est ensuite tendu pour maintenir ensemble les fragments fracturés. Des radiographies périodiques sont effectuées pour s’assurer que les fragments ne sont pas séparés. La guérison dépend de la proximité des fragments fracturés.
   2. Vis externes et stabilisation des fragments – La chirurgie est réalisée sous sédation et anesthésie locale. Au lieu de cela, des vis filaires sont insérées dans des fragments fracturés. L’extrémité externe des vis est reliée à une tige externe qui rapproche le fragment fracturé jusqu’à ce que les extrémités du fragment soient proches et plus dans la position anatomique normale.

2. Fixation interne

   1. Insertion de fils – La fixation interne implique une petite incision cutanée. La procédure est réalisée sous sédation ou anesthésie. Les rayons X sont utilisés pour identifier les fragments de fracture. Le fil passe à travers des fragments, les fragments sont ensuite rapprochés par serrage du fil. Une fois que la réduction acceptable de la fracture est observée aux rayons X, le fil est enfoui sous le tissu sous-cutané et la peau est fermée avec des sutures.
   2. Placement des vis et des tiges ou des plaques4– L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie. Les rayons X sont utilisés pendant la chirurgie. Les fragments d’os sont alignés ensemble et leur position est maintenue en faisant passer des vis à travers les fragments et l’autre extrémité de la vis reliée à la tige ou à la plaque. Une fois la position acceptée, la plaie cutanée est refermée.

3. Chirurgie de réduction ouverte pour traiter la fracture de la malléole médiale

   La chirurgie de réduction ouverte est réalisée sous anesthésie rachidienne ou anesthésie générale. L’incision adéquate est pratiquée de manière à voir tous les fragments de fracture. Les fragments sont rassemblés manuellement et alignés en position anatomique. Le fil ou la vis est passé entre deux os fracturés. L’autre extrémité de la vis est ancrée à la tige ou à la plaque. Une fois que les fragments fracturés sont fixés et ne bougent plus, la peau est refermée.

1. Thérapie interventionnelle – La thérapie interventionnelle pour la fracture de la malléole médiale est recommandée pour la douleur chronique qui persiste après la guérison de la plaie. Le traitement conservateur comprend l’injection de cortisone à proximité du site de fracture.

2. Rééducation – La rééducation est une partie nécessaire du traitement de la fracture de la malléole médiale. Que la fracture soit traitée par un traitement conservateur ou chirurgical, les programmes de rééducation appropriés favorisent une meilleure guérison. La rééducation réduit le risque de douleur et de complications à long terme. Le traitement de réadaptation comprend une thérapie physique, une formation pour effectuer un travail de bureau et une technique de déambulation appropriée, ainsi qu’une formation pour utiliser une marchette et un fauteuil roulant jusqu’à ce que la personne blessée soit capable de marcher sans aucune aide.

Choix de traitement pour différents types de fracture de la malléole médiale

En cas de nouvelle blessure à l’articulation de la cheville, entraînant une éventuelle fracture de la malléole médiale, un traitement d’urgence est nécessaire.

• Fracture capillaire – La fracture capillaire de la malléole médiale ne nécessite pas de chirurgie et est principalement traitée avec un appareil orthopédique et des analgésiques.
• Fracture stable non déplacée – Une telle fracture est également initialement traitée avec un traitement conservateur et un plâtre.
• Fracture instable déplacée – Une fracture instable déplacée montre un segment fracturé instable et un écart important entre le fragment, probablement causé par le tissu situé entre le fragment. Une telle fracture nécessite un rapprochement des fragments fracturés pour un alignement et une guérison appropriés.
• Fracture de la malléole médiale et déchirure du tendon d’Achille – Une telle blessure nécessite une intervention chirurgicale pour corriger la fracture ainsi que réparer la déchirure du tendon d’Achille. x De telles blessures multiples nécessitent une assistance médicale immédiate.
• Fracture composée – La blessure grave consécutive à un accident de travail ou de voiture provoque une fissure de la peau et des tissus mous qui protègent les articulations et les os. Une telle blessure expose les os à l’atmosphère et peut s’infecter. Les fractures complexes nécessitent une intervention chirurgicale approfondie pour réparer la peau, les tissus sous-cutanés, les tendons musculaires et les os fracturés.

Lorsqu’un traitement chirurgical est indiqué et nécessaire en cas de fracture de la malléole médiale –

1. Fragments fracturés mal alignés
2. Échec du traitement conservateur
3. Fracture composée
4. Risque de non-syndication

1. Fragments de fracture mal alignés – Généralement, le traitement chirurgical de la fracture de la malléole médiale est recommandé lorsque la fracture est déplacée ou mal alignée.
2. Échec du traitement conservateur – Le traitement chirurgical de la fracture de la malléole médiale est également envisagé après l’échec du traitement conservateur lorsque les fragments d’os fracturés ne restent pas alignés ni fusionnés.
3. Fracture composée – La fracture composée de la malléole médiale est traitée par chirurgie ouverte.
4. Risque de pseudarthrose- Parfois, même si la fracture n’est pas déplacée, mais s’il semble y avoir un risque de pseudarthrose ou si les patients sont très actifs, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La chirurgie est souvent pratiquée pour aligner et stabiliser les os.

Temps de récupération en cas de fracture de la malléole médiale

Le temps de récupération nécessaire à la guérison d’une fracture de la malléole médiale dépend du type de fracture. La fracture capillaire guérit en 6 à 8 semaines. Une fracture composée après une chirurgie ouverte peut prendre beaucoup de temps à guérir. Le temps prévu pour guérir est compris entre 12 et 16 semaines. Dans de rares cas, le temps de récupération peut être prolongé si la personne blessée souffre d’une infection de la plaie ou d’ostéoporose. De tels cas peuvent prendre entre 16 et 24 semaines. Cependant, dans certains cas, peu de personnes blessées peuvent souffrir de douleur chronique. Le temps de récupération nécessaire pour guérir complètement d’une douleur chronique peut prendre plusieurs mois.

Références : 

Fractures de l’articulation de la cheville

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