Le cerveau et la moelle épinière sont entourés d’une membrane membraneuse appelée méninges. La fonction principale des méninges est de protéger le système nerveux central de tout dommage mécanique et également de fournir un réseau de soutien à la structure crânienne. Les méninges comprennent 3 couches appelées dure-mère, arachnoïde et pie-mère présentes dans le même ordre. Le LCR ou liquide céphalo-rachidien est présent dans l’espace sous-arachnoïdien entre la pie-mère et l’arachnoïde. Les méninges sont un site courant d’infection appelé méningite et hémorragie intracrânienne.
La couche intermédiaire des méninges, également appelée arachnoïde, se trouve sous la dure-mère. Il possède une couche de tissu conjonctif, mais il ne subit aucune intervention et est avasculaire. Il y a un espace sous l’espace arachnoïdien appelé espace sous-arachnoïdien. L’espace sous-arachnoïdien contient le liquide céphalo-rachidien qui agit comme un coussin et protège le cerveau. L’arachnoïde contient de petites projections appelées granulations arachnoïdiennes, qui se projettent dans la dure-mère et permettent la recirculation du LCR à travers les sinus veineux dural. Pour diverses raisons telles qu’une infection ou une maladie inflammatoire, l’arachnoïde mère subit une inflammation appelée arachnoïdite. Elle peut présenter des symptômes graves et nécessite donc une compréhension claire et des soins médicaux.
Qu’est-ce que l’arachnoïdite ?
L’arachnoïdite est une affection caractérisée par une inflammation de l’arachnoïde mère, une couche des méninges qui entoure et protège le cerveau.1Elle est causée par des infections, des maladies inflammatoires ou des troubles néoplasiques. Dans la plupart des cas, cette affection se manifeste par une sensation de picotement, une douleur de type brûlure et des problèmes neurologiques. Il peut y avoir formation de tissu cicatriciel secondaire à une inflammation de l’arachnoïde, ce qui provoque à son tour un dysfonctionnement des nerfs spinaux entraînant des douleurs et un inconfort dans les zones alimentées par ces nerfs.
Cliniquement parlant, les arachnoïdites sont de plusieurs types :
- Arachnoïdite ossifiante
- Arachnoïdite cérébrale
- Arachnoïdite adhésive
- Arachnoïdite néoplasique
- Arachnoïdite post-myélographique
- Arachnoïdite optochiasmatique
- Arachnoïdite cérébrale rhinosinusogène.
Symptômes de l’arachnoïdite
L’arachnoïdite affecte généralement les nerfs du bas du dos et des jambes. Les symptômes n’ont pas de schéma cohérent ; cependant, les symptômes les plus courants de l’arachnoïdite sont les suivants :
- Douleur dans le bas du dos et les membres inférieurs1
- Faiblesse des jambes avec engourdissement, picotement et sensation de brûlure
- Sensation sévère de type choc électrique avecdouleur fulgurante dans les jambes
- Tremblements de jambes avec crampes musculaireset spasmes
- Problèmes de fonctions sexuelles, problèmes urinaires et changements intestinaux
- Au fil du temps, l’arachnoïdite peut limiter les fonctions des activités quotidiennes en raison de douleurs persistantes.
Épidémiologie de l’arachnoïdite
Il s’agit d’une maladie rare qui touche généralement davantage la population féminine que la population masculine.1Cette incidence accrue dans la population féminine pourrait être due à l’injection péridurale pendant l’accouchement. Étant une maladie rare, les taux exacts d’incidence et de prévalence sont inconnus. Une étude a montré qu’environ 11 000 cas d’arachnoïdite sont observés chaque année aux États-Unis. L’arachnoïdite est souvent mal diagnostiquée ou non diagnostiquée, ce qui rend encore plus difficile l’estimation de la prévalence.
Causes de l’arachnoïdite
Les causes les plus courantes d’arachnoïdite comprennent :
- Blessure mécanique directe à la colonne vertébrale provoquant une arachnoïdite :Ceci est souvent observé lors d’opérations chirurgicales répétitives de la colonne vertébrale, de procédures de fusion vertébrale et d’autres procédures vertébrales mini-invasives.
- Un traumatisme de la moelle épinière peut également provoquer une arachnoïdite
- Réaction aux agents chimiques :Il a été noté que le produit chimique utilisé comme colorant pendant le myélogramme peut provoquer une arachnoïdite. Il s’agit d’une méthode dans laquelle un colorant est utilisé comme produit de contraste radiographique. Le produit de contraste est injecté autour de la moelle épinière et des nerfs et peut entraîner dans certains cas une irritation des nerfs. L’utilisation de ces supports radiographiques contractuels a été abandonnée compte tenu des effets secondaires qu’ils provoquent. Plus les agents utilisés sont récents, plus ils sont sûrs et ne provoquent pas d’inflammation arachnoïdienne. Des études ont montré que dans certains cas, l’injection péridurale de stéroïdes peut également entraîner une arachnoïdite.
- Les infections peuvent provoquer une arachnoïdite :Les infections causées par des bactéries, des champignons et des virus peuvent entraîner une inflammation de l’arachnoïde.2Ceci est observé en association avec la méningite et la tuberculose.
- Maladies chroniques de la moelle épinière :Des affections telles que la discopathie dégénérative chronique et la sténose spinale avancée peuvent entraîner une compression des nerfs spinaux, entraînant une inflammation et une arachnoïdite.
- Arachnoïdite causée par des complications post-chirurgicales :Les chirurgies invasives de la colonne vertébrale et les multiples ponctions lombaires peuvent entraîner une inflammation de l’arachnoïde conduisant à une arachnoïdite.
- D’autres causes d’arachnoïdite comprennent le prolapsus discal épidural, la manipulation lors de l’insertion du cathéter, les ponctions lombaires, etc.
Facteurs de risque d’arachnoïdite
- L’arachnoïdite est généralement associée à une maladie infectieuse qui peut être de nature bactérienne, virale, fongique ou parasitaire.
- Les affections non infectieuses pouvant provoquer une arachnoïdite comprennent les complications post-chirurgicales, les hémorragies intrathécales et les réactions à l’agent contractuel myélographique, aux stéroïdes et aux anesthésiques.
- Conditions néoplasiques telles quemélanome, lymphome non hodgkinien, cancer du seinetcancer du poumon. On peut également l’observer dans des affections telles que le carcinome du plexus choroïde, le médulloblastome, l’épendymome, le glioblastome multiforme, etc.
Diagnostic de l’arachnoïdite
Le diagnostic de l’arachnoïdite est posé par un médecin expérimenté ou un neurologue. Une histoire de cas détaillée est obtenue, suivie d’un examen clinique. Des études d’investigation telles que le scanner (tomographie axiale informatisée) et l’IRM (imagerie par résonance magnétique) sont souvent utiles dans le diagnostic de la maladie. La radiographie standard n’est souvent pas très utile pour le diagnostic de la maladie. L’EMG ou les électromyogrammes sont souvent utilisés comme étude de confirmation. Il aide à évaluer la fonction nerveuse et à évaluer l’étendue et la gravité des lésions nerveuses à l’aide d’impulsions électriques.
Traitement de l’arachnoïdite
L’arachnoïdite n’a pas de plan de traitement spécifique. La prise en charge de l’arachnoïdite se fait de manière symptomatique.
- Les médicaments oraux tels que les anti-inflammatoires et les relaxants musculaires sont souvent conseillés pour la gestion de la douleur chronique associée à l’arachnoïdite. Les opioïdes doivent être utilisés avec une grande prudence pour éviter la dépendance et l’addiction.
- L’intervention d’un spécialiste de la gestion de la douleur peut également être envisagée pour le traitement et la prise en charge de l’arachnoïdite.
- La manipulation physique par un physiothérapeute expérimenté est très utile pour réduire la douleur et améliorer la fonctionnalité chez les patients souffrant d’arachnoïdite. Certains exercices sont généralement recommandés en fonction de la gravité et de l’étendue de la maladie.
- La psychothérapie peut aider à surmonter dépressionassociée à une arachnoïdite.3
- Un traitement par un chiropracteur peut également être envisagé.
- L’idée principale du traitement de l’arachnoïdite est de réduire la douleur, d’améliorer les symptômes et de limiter les activités de la vie quotidienne.
- La chirurgie n’est pas recommandée dans des circonstances normales en raison des mauvais résultats et du soulagement temporaire des symptômes. Les interventions chirurgicales peuvent également entraîner la formation de tissus cicatriciels et une fibrose.
- Un grand nombre d’études et de recherches cliniques ont été menées pour déterminer les avantages de la stimulation électrique et de l’injection de stéroïdes dans la gestion de l’arachnoïdite.
Conclusion
L’arachnoïdite est une maladie neurologique rare qui provoque une inflammation de l’arachnoïde mère. L’arachnoïde mère est une membrane des méninges qui entoure et protège le cerveau et la moelle épinière. Toute inflammation de cette membrane peut affecter directement et indirectement les racines nerveuses de la zone touchée. Elle est le plus souvent associée à des douleurs et à un inconfort dans le bas du dos et dans les jambes. Bien qu’elle ne mette pas la vie en danger, l’arachnoïdite se présente sous la forme d’une douleur, d’une faiblesse, d’un engourdissement accompagné de picotements et d’une sensation de brûlure dans la zone desservie par les nerfs affectés. Cela peut également modifier la miction et les selles. Au fil du temps, cela peut limiter les activités physiques. Étant une maladie rare, cette affection reste souvent non diagnostiquée ou mal diagnostiquée. Par conséquent, un examen minutieux et un diagnostic par un médecin expérimenté sont recommandés.
Références :
- https://rarediseases.org/rare-diseases/arachnoiditis/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12492790
- https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/5839/arachnoiditis
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