Le pneumothorax est la condition dans laquelle la cavité pleurale est remplie d’air. L’air de la cavité pleurale exerce une pression sur les poumons, entraînant un collapsus pulmonaire. Le pneumothorax peut être divisé en différents types tels que spontané, traumatique ou iatrogène ; ouvert, fermé ou valvulaire ; local ou généralisé et ; chronique ou aiguë. Le pneumothorax sous tension est un type de pneumothorax valvulaire dans lequel la pression dans la cavité pleurale s’accumule progressivement, généralement en raison d’une lésion pulmonaire, qui permet à l’air d’entrer dans l’espace pleural, mais ne permet pas à l’air de sortir, ce qui entraîne des anomalies cardiaques et une compression de la veine cave. La condition, si elle n’est pas traitée, peut avoir des conséquences mortelles.
Quelle est la physiopathologie du pneumothorax sous tension ?
La physiopathologie du pneumothorax sous tension est compliquée. Le pneumothorax sous tension est le type de pneumothorax caractérisé par la présence d’air dans la cavité pleurale. La cavité pleurale entoure le poumon et contribue au fonctionnement des poumons pendant la respiration.
Dans des conditions normales, l’espace pleural a une pression négative par rapport à la pression atmosphérique. Cette pression est créée en raison d’une situation dans laquelle les poumons se contractent et la paroi thoracique se dilate. Dans une telle condition, la pression alvéolaire est supérieure à la pression pleurale.
Cependant, dans l’état de pneumothorax sous tension, un système similaire à un système de valve unidirectionnelle est développé. Ce système évolue en raison de blessures aux poumons. Dans un tel système, l’air est concentré dans la cavité pleurale pendant la respiration, mais ne peut pas sortir de la cavité pleurale. Cela entraîne une augmentation de la pression dans la cavité pleurale. Cela conduit à une expansion insuffisante des poumons du côté du pneumothorax. Le collapsus pulmonaire pousse le cœur de sa position vers le côté controlatéral, entraînant la compression des artères du cœur, principalement de la veine cave. Ainsi, le débit cardiaque est diminué. La présence de bulles détermine également l’existence d’un pneumothorax sous tension. Le patient avec des bulles plus grandes est plus susceptible de souffrir d’un pneumothorax sous tension que les patients avec des bulles de plus petite taille.
Comme le pneumothorax sous tension implique le système cardiaque, les symptômes ressentis par les patients seront liés à la fois au système respiratoire et cardiovasculaire. Les signes de pneumothorax sous tension sont les suivants :
- Choc avec hypotension et pâleur résultant d’une hypoxie et d’un retour veineux réduit.
- Le patient peut ressentirdyspnéeet l’anxiété.
- Les veines du cou semblent distendues.
- Bruits de respiration absents.
- Diminution de la capacité pulmonaire.
- Détresse respiratoire
- Progressiftachycardie
- Si aucune intervention médicale immédiate n’est effectuée, le patient peut subir un collapsus cardio-pulmonaire mortel.
Traitement du pneumothorax sous tension
Le traitement principal utilisé dans la prise en charge du pneumothorax sous tension est la décompression thoracique pour soulager l’excès de pression. Il est recommandé d’effectuer la décompression en utilisant le point d’entrée comme quatrième ou cinquième espace intercostal au niveau de la ligne axillaire antérieure. Cela évitera le muscle pectoral et contiendra moins de tissu adipeux. Cependant, en raison de certains inconvénients tels qu’une longueur d’aiguille inadéquate, un problème de pénétration dans la paroi thoracique ou une mauvaise rétention, ce traitement n’est pas définitif pour le pneumothorax sous tension. Un drainage d’air adéquat doit être maintenu jusqu’à ce que la plaie sous-jacente guérisse et qu’il n’y ait plus de fuite d’air.
Conclusion
Le pneumothorax sous tension, s’il n’est pas traité, est une maladie potentiellement mortelle due à l’accumulation progressive de pression dans la cavité pleurale. La pression à l’intérieur de la cavité pleurale est augmentée en raison du système unidirectionnel conduisant à la compression de la veine cave. Cette compression de la veine cave entraîne des symptômes cardiaques tels qu’une hypotension et un choc, réduisant le retour diastolique et le débit cardiaque. Le patient ressent un essoufflement et de la fatigue. Le traitement du pneumothorax sous tension consiste en une décompression thoracique pour soulager la pression. La décompression doit être effectuée par un chirurgien thoracique et le drainage doit être maintenu jusqu’à ce que la blessure soit résolue et que la fuite d’air soit stoppée.
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